鄭燕珍，毛雪萍，金慧君，周建萍

(衢州市人民醫(yī)院，浙江衢州 324000)

高壓氧治療是將患者置于高氣壓環(huán)境中，呼吸與環(huán)境等壓的純氧或高濃度氧，以此治療疾病的方法[1]?？刂坪门搩?nèi)氧濃度是安全的重要保障，氧濃度在25%～35%可產(chǎn)生瞬燃，大于42%時(shí)可產(chǎn)生“爆炸”[2]。醫(yī)用高壓氧艙國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T12130—2005規(guī)定空氣加壓艙氧濃度不得超過23%[2]。本院高壓氧科2009年11月至2012年11月發(fā)生艙內(nèi)氧濃度超過標(biāo)準(zhǔn)61艙，現(xiàn)將氧濃度過高的原因及護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組850例，男528例，女322例，年齡3～85歲，平均年齡41.9歲，高壓氧治療9 725例次、1 806艙次，出現(xiàn)氧濃度超過23%有61艙。

2 原因分析

2.1 氧氣輸送管道漏氣 艙內(nèi)氧氣輸送管包括呼吸器連接管、供排氧管和呼吸三通管連接面罩或氣管套管口等，如連接不密封、管道脫落易致漏氧而使氧濃度增高，由于氧艙是壓力容器，設(shè)備使用不當(dāng)、故障、老化均可導(dǎo)致氧氣外漏。本組1艙因呼吸器連接管脫落、2艙呼吸球囊漏氣、5艙排氧管脫落導(dǎo)致艙內(nèi)氧濃度過高。

2.2 吸氧方式的影響 空氣加壓艙吸氧方式有兩種：肺式供氧和連續(xù)供氧[3]，連續(xù)供氧對(duì)艙內(nèi)氧濃度影響較大，人數(shù)越多，氧濃度就越高[4]。氣管切開患者若痰液多，氣道對(duì)刺激反應(yīng)強(qiáng)烈，首選頭罩吸氧，雖具有免戴面罩、操作方便、呼吸阻力小的優(yōu)點(diǎn)，但呼出的氧氣有泄漏到艙內(nèi)致氧濃度過高的危險(xiǎn)。本組同一艙內(nèi)同時(shí)連續(xù)供氧人數(shù)達(dá)3人及以上22艙，因患者伴有躁動(dòng)導(dǎo)致艙內(nèi)氧濃度過高12艙；因患者頭罩吸氧，局部密封不夠?qū)е屡搩?nèi)氧濃度過高10艙。

2.3 面罩佩戴不密封 肺式供氧采用活瓣式面罩吸氧，佩戴不密封易致艙內(nèi)氧濃度過高，這是由于患者年齡、臉型大小、有無牙齒、有無面癱、有無鼻胃管或鼻空腸管、有無躁動(dòng)等情況而定。由于幼兒及老年患者對(duì)高壓氧治療的自我護(hù)理能力不夠，同時(shí)高氣壓下呼吸阻力增加，尤其是呼氣阻力增加更為明顯，吸氧時(shí)患者常感胸悶、氣憋，有些患者呼氣使面罩不密封，自覺氣憋感會(huì)減輕而導(dǎo)致漏氧。本組22艙因患者不配合、躁動(dòng)，面罩佩戴不密封導(dǎo)致艙內(nèi)氧濃度過高。

2.4 排氧閥未開及供氧流量表未關(guān) 高壓氧治療穩(wěn)壓吸氧時(shí)需打開排氧閥，使患者呼出的氣體排出艙外，控制艙內(nèi)氧濃度；操作臺(tái)主艙急救供氧閥同時(shí)控制主艙內(nèi)兩個(gè)急救供氧流量表，由于護(hù)士責(zé)任心不夠，未完全遵守操作流程，偶有排氧閥未開或連續(xù)供氧時(shí)艙內(nèi)一側(cè)急救供氧流量表未關(guān)導(dǎo)致氧濃度過高。本組3艙排氧閥未開，6艙艙內(nèi)一側(cè)急救供氧流量表未關(guān)導(dǎo)致氧濃度過高。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備安全管理制度 為保證高壓氧治療安全順利和有效，必須保證高壓氧艙設(shè)備的完好。高壓氧艙醫(yī)護(hù)人員及設(shè)備管理人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，具有高度的工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行氧艙操作規(guī)范和治療方案，制定設(shè)備檢查、保養(yǎng)、維修和管理制度，明確落實(shí)崗位責(zé)任制。每艙開艙前嚴(yán)格進(jìn)行氧艙的安全檢查，檢查通訊、照明及氧艙的監(jiān)視設(shè)備，測(cè)氧儀顯示、打印功能，調(diào)整控制臺(tái)測(cè)氧流量計(jì)的流量維持在200～300 ml/min；艙內(nèi)供氧、供氣系統(tǒng)及壓力有無異常、有無漏氣等。進(jìn)艙前為患者連接供排氧管，調(diào)整吸氧阻力，并對(duì)供排氧管道和呼吸裝置的密封性進(jìn)行詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，不讓機(jī)器“帶隱患”運(yùn)行。

3.2 根據(jù)病情選擇吸氧方式 根據(jù)治療及患者病情選用吸氧方式。給年老體弱、小兒及昏迷等呼吸障礙的患者選用連續(xù)供氧，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)难趿髁?，約500～600 L/h。合理安排治療，使每艙連續(xù)供氧人數(shù)控制在3例以內(nèi)[4]。氣管切開的患者首選改進(jìn)的球囊連接管吸氧[5]，供排氧管與呼吸三通閥、氣管套管相吻合，密封性較好，不易漏氧；若患者痰多，氣道對(duì)刺激反應(yīng)強(qiáng)烈，選擇頭罩吸氧，將頭罩邊緣緊貼在床面的純棉單上，頸肩部用棉質(zhì)物品圍緊，防止氧氣漏出導(dǎo)致艙內(nèi)氧濃度過高。神經(jīng)外科患者存在腦器質(zhì)性損害，沖動(dòng)控制能力減弱[6]，躁動(dòng)不安、合作性差，密切觀察病情，采取針對(duì)性的治療和護(hù)理[7]，輕度煩躁者使用約束帶固定，注意松緊適宜，防止過緊導(dǎo)致血液循環(huán)障礙；重癥煩躁者，進(jìn)艙前遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，使患者在治療中保持安靜狀態(tài)，增加吸氧效果，防止氧濃度過高。

3.3 加強(qiáng)高壓氧治療相關(guān)知識(shí)宣教 高壓氧治療的效果取決于患者是否有效吸氧，治療前向患者及家屬宣教高壓氧治療的目的、方法、安全措施與配合，消除患者及家屬的緊張情緒，自我護(hù)理能力不夠的患者建議留陪。操艙護(hù)士為患者選擇大小合適、密閉程度高的面罩，詳細(xì)講解并示范正確佩戴面罩方法，在鼻梁受壓部位或口角歪斜處墊棉片或紗布，使面罩緊貼臉部皮膚，保持密封，增加舒適感，防止漏氧。指導(dǎo)正常呼吸，不過快或過慢，吸氧時(shí)不講話，不吃東西。

3.4 加強(qiáng)巡視 在操作臺(tái)可直接觀察患者的吸氧流量，如有面罩漏氣，及時(shí)通知患者或家屬調(diào)整面罩，保證有效吸氧。雖高壓氧治療有對(duì)講和監(jiān)視系統(tǒng)，但護(hù)士仍應(yīng)加強(qiáng)巡視，每15～20 min巡視1次，通過觀察窗對(duì)老年及幼兒、昏迷、躁動(dòng)患者或氣管切開等患者加強(qiáng)觀察，及早發(fā)現(xiàn)面罩佩戴不密封、供排氧管連接不密封或脫落、排氧閥未開、艙內(nèi)急救供氧流量表未關(guān)或氧流量過高等問題，特別是在早期氧濃度有升高趨勢(shì)時(shí)，仔細(xì)查找原因，及時(shí)處理，確保療效和安全。

3.5 嚴(yán)格監(jiān)測(cè)氧濃度 穩(wěn)壓吸氧時(shí)通過氧分析與記錄儀嚴(yán)格監(jiān)測(cè)艙內(nèi)氧濃度，記錄并保存每艙測(cè)氧儀顯示的氧濃度，其示值誤差不大于±3%。當(dāng)氧濃度超過23%時(shí)，應(yīng)同時(shí)發(fā)出聲、光兩種報(bào)警信號(hào)，其報(bào)警誤差不應(yīng)超出±1%。本院氧艙使用電極式氧分析儀，一般使用年限為1年，均予及時(shí)更換。一旦發(fā)生氧濃度過高，均立即進(jìn)行通風(fēng)換氣，仔細(xì)查找原因，對(duì)癥處理，并對(duì)通風(fēng)時(shí)的高氣流聲及時(shí)解釋，緩解患者及家屬的恐懼心理。對(duì)于通風(fēng)換氣3～5 min后氧濃度仍達(dá)不到要求應(yīng)減壓出艙。本院所有氧濃度過高經(jīng)處理后，均下降到正常范圍，未影響患者治療和安全。

3.6 加強(qiáng)安全知識(shí)和技能培訓(xùn) 根據(jù)科內(nèi)護(hù)士的業(yè)務(wù)能力有計(jì)劃地加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使護(hù)士掌握高壓氧治療時(shí)的應(yīng)急預(yù)案，如測(cè)氧儀突然失靈的處理原則和氧濃度過高處理原則等；每半年演練1次，熟練掌握測(cè)氧儀定標(biāo)，保證檢測(cè)的準(zhǔn)確性。每月進(jìn)行安全教育和1次隱患自查，重點(diǎn)對(duì)制度和流程進(jìn)行學(xué)習(xí)，指導(dǎo)正確的工作方法，如對(duì)艙內(nèi)氧濃度過高的原因進(jìn)行分析總結(jié)，汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，及時(shí)整改，防患于未然。

4 小 結(jié)

高壓氧治療中艙內(nèi)氧濃度過高的原因與氧氣輸送管道漏氣、吸氧方式、面罩佩戴不密封、排氧閥未開及艙內(nèi)急救供氧流量表未關(guān)等因素有關(guān)，嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備安全管理制度，根據(jù)病情選擇合適的吸氧方式，對(duì)患者及家屬加強(qiáng)宣教，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)氧濃度，及早處理氧濃度過高，對(duì)護(hù)士加強(qiáng)安全知識(shí)和技能培訓(xùn)，可使艙內(nèi)氧濃度過高率下降，保證治療安全。

參考文獻(xiàn)：

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