衛(wèi)建華，翁峰霞，王 薇

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003)

ICU術(shù)前訪視是由ICU的訪視護(hù)士對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前的探訪和健康宣教，旨在提高患者術(shù)后的護(hù)理依從性，促進(jìn)患者康復(fù)[1-2]。目前ICU的術(shù)前訪視方式多數(shù)為面對(duì)面的口頭宣教，隨著社會(huì)的發(fā)展，患者需求的不斷提高，這樣的訪視方式已不能滿足患者的需要[3]。視頻宣教作為一種新型的宣教方法被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域，本研究選取2013年6月至8月在本院接受心臟瓣膜置換手術(shù)需入住ICU的患者作為研究對(duì)象，將制作專用于心臟瓣膜置換患者的視頻，引入ICU心臟瓣膜置換患者的術(shù)前訪視之中，比較視頻宣教和面對(duì)面口頭宣教的差異性，為改善ICU術(shù)前訪視方式提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲；明確診斷為心臟瓣膜病變并需接受心臟瓣膜置換手術(shù)且術(shù)后入住ICU患者；自愿參與本研究，并簽署訪視宣教患者知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：語(yǔ)言表達(dá)障礙者，聽力障礙者，視力障礙者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者102例，用STATA/SE10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件生成完全隨機(jī)表，按照隨機(jī)分組的原則將患者分成兩組，術(shù)前視頻宣教組(觀察組)54例、術(shù)前口頭宣教組(對(duì)照組)48例。對(duì)照組：男25例、女23例；年齡28～71周歲，平均53.57歲；主動(dòng)脈瓣置換術(shù)15例，二尖瓣置換術(shù)22例，主動(dòng)脈瓣+二尖瓣置換術(shù)11例。觀察組：男25例、女29例；年齡21～69周歲，平均55.13歲；主動(dòng)脈瓣置換術(shù)15例，二尖瓣置換術(shù)25例，主動(dòng)脈瓣+二尖瓣置換術(shù)14例。兩組患者在性別、年齡、疾病資料等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 術(shù)前訪視宣教方法 訪視時(shí)間為術(shù)前1 d14∶00～16∶00，訪視地點(diǎn)為安靜的病房或病區(qū)示教室。訪視前，訪視護(hù)士了解患者一般資料，包括患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、體重、血型、擬行手術(shù)名稱和方式，術(shù)前心率、血壓，術(shù)前用藥，藥物過敏史、既往史及各種檢驗(yàn)及特殊檢查結(jié)果。

1.2.1 訪視內(nèi)容 介紹ICU的地理位置；ICU醫(yī)護(hù)人員；ICU的設(shè)施和環(huán)境；患者在ICU期間的生活照顧及護(hù)理；術(shù)后至轉(zhuǎn)出ICU的整個(gè)病程過程；家屬需為患者準(zhǔn)備的用物，并將這些用物裝袋后于手術(shù)當(dāng)天上午送至ICU；家屬探視的要求，包括探視時(shí)間、自身準(zhǔn)備、院感知識(shí)的培訓(xùn)。

1.2.2 宣教方法 對(duì)照組由ICU訪視護(hù)士以面對(duì)面的口頭交談方式告知患者及家屬訪視內(nèi)容。觀察組將訪視內(nèi)容請(qǐng)專業(yè)影像制作團(tuán)隊(duì)制成視頻資料，資料分兩部分，前半部分為患者篇，后半部分為家屬篇，同時(shí)配有語(yǔ)音介紹，由ICU訪視護(hù)士用平板電腦播放視頻資料對(duì)患者及家屬進(jìn)行一對(duì)一的術(shù)前宣教。

1.3 評(píng)價(jià)工具與方法

1.3.1 評(píng)價(jià)工具

1.3.1.1 狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表(State-Trait Anxiety Inventory，STAI)[4]STAI含兩個(gè)分量表：狀態(tài)焦慮問卷(S-AI)和特質(zhì)焦慮問卷(T-AI)，各有20條目，每條目均為1～4級(jí)，對(duì)應(yīng)1～4分，總分各80分，分值越高表示焦慮水平越高。

1.3.1.2 訪視內(nèi)容知曉測(cè)評(píng)問卷 自行設(shè)計(jì)訪視內(nèi)容知曉測(cè)評(píng)問卷，包括患者問卷和家屬問卷兩個(gè)部分，內(nèi)容包括ICU的地理位置、患者生活用物的購(gòu)買地點(diǎn)、患者術(shù)后的飲食特點(diǎn)、家屬探視注意事項(xiàng)等?；颊吆图覍俑鶕?jù)實(shí)際了解的訪視內(nèi)容填寫問卷，以答對(duì)題目數(shù)與總題目數(shù)的比值作為知曉率，比值越高說(shuō)明內(nèi)容知曉越多。

1.3.1.3 滿意度調(diào)查表 經(jīng)過三輪專家意見咨詢形成滿意度調(diào)查表，共10個(gè)條目。經(jīng)計(jì)算協(xié)調(diào)系數(shù)(W)為0.493，P<0.001，說(shuō)明專家對(duì)所有指標(biāo)的意見協(xié)調(diào)程度較好。滿意度調(diào)查表中的每個(gè)選項(xiàng)對(duì)應(yīng)5個(gè)等級(jí)，即非常滿意(5分)、很滿意(4分)、滿意(3分)、不滿意(2分)、很不滿意(1分)。具體內(nèi)容包括訪視方式、方法及護(hù)士溝通能力、態(tài)度等方面，總分50分，分值越高表示滿意度越高。

1.3.2 評(píng)價(jià)方法 由ICU專職訪視護(hù)士在訪視前指導(dǎo)患者填寫S-AI和T-AI；訪視后、患者轉(zhuǎn)出ICU前護(hù)士再次指導(dǎo)患者填寫S-AI；ICU術(shù)前訪視后患者和家屬填寫訪視內(nèi)容知曉測(cè)評(píng)問卷；滿意度調(diào)查表由課題組專人(非訪視護(hù)士)在患者轉(zhuǎn)出ICU前指導(dǎo)患者填寫。對(duì)于不能填寫的患者，由訪視護(hù)士或課題組專人將題目和備選答案向患者宣讀，根據(jù)其口頭回答代為填寫。每份問卷及調(diào)查表完成后由調(diào)查者當(dāng)面檢查，及時(shí)補(bǔ)充遺漏項(xiàng)目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 原始數(shù)據(jù)采用PASW Statistics V18.0.0進(jìn)行錄入，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 不同時(shí)間段患者STAI評(píng)分情況 見表1。

表1 不同時(shí)間段患者STAI評(píng)分情況

2.2 訪視后兩組訪視內(nèi)容知曉率及滿意度比較 見表2。

表2 訪視后兩組訪視內(nèi)容知曉率和滿意度比較

3 討 論

3.1 視頻宣教能提高患者宣教內(nèi)容知曉率 將入住ICU的需知內(nèi)容、ICU的環(huán)境以及ICU護(hù)理過程通過視頻方式向患者和家屬展示，使受宣教者在聽覺和視覺上同時(shí)接收信息，相比口頭宣教從單一的聽覺上接收信息，其優(yōu)勢(shì)在于使患者及家屬獲取的信息更具體形象、印象深刻。這是提高患者知曉率的有利措施。本研究中，大部分患者來(lái)自農(nóng)村，其受教育程度相對(duì)較低，相對(duì)單調(diào)的口頭宣教不能形象地描述術(shù)后的相關(guān)情況，而視頻宣教恰好填補(bǔ)了這樣的缺陷，使文化程度較低的患者能更好地理解宣教內(nèi)容，提高術(shù)后護(hù)理的依從性，結(jié)果顯示兩組訪視內(nèi)容知曉率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 視頻宣教術(shù)前訪視是提升患者滿意度的有效措施 患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院的滿意度是衡量醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)?；颊叩尼t(yī)療是一個(gè)持續(xù)的過程，因而滿意度包含諸多方面。術(shù)前訪視為患者和家屬提供的圍術(shù)期相關(guān)知識(shí)宣教是手術(shù)過程中不可或缺的部分，由經(jīng)過培訓(xùn)和考核的專職訪視護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，保證交流的有效性[5]。而視頻宣教優(yōu)于口頭宣教的關(guān)鍵點(diǎn)在于視頻向患者展示的是具體的護(hù)理過程，使患者和家屬在術(shù)前就了解術(shù)后的護(hù)理，與視頻內(nèi)容同質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)又使患者感受到其接受的護(hù)理同術(shù)前觀看過的內(nèi)容是完全相符的，患者的情感需求得到了滿足，其滿意度相對(duì)于口頭宣教組就有了提高。劉芳環(huán)[6]等人的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。

3.3 術(shù)前訪視方式不是影響患者焦慮水平的主要因素 手術(shù)是增加患者負(fù)性情緒(如術(shù)前焦慮)的主要原因[7]，筆者試圖在術(shù)前采取不同的訪視方式來(lái)降低患者的焦慮水平，但是數(shù)據(jù)顯示，訪視方式的不同在降低患者焦慮水平上并不存在差異。在研究過程中，調(diào)查者發(fā)現(xiàn)患者對(duì)于手術(shù)的關(guān)注程度遠(yuǎn)大于術(shù)后的監(jiān)護(hù)情況介紹，而ICU術(shù)前訪視的重點(diǎn)內(nèi)容是關(guān)于患者術(shù)后入住ICU的相關(guān)情況；在術(shù)前讓患者觀看術(shù)后的相關(guān)視頻，因視頻內(nèi)容的畫面真實(shí)、內(nèi)容專業(yè)、術(shù)后病情可能發(fā)生的變化和術(shù)后并發(fā)癥等，有可能會(huì)增加患者的焦慮程度。

3.4 存在的不足之處 本研究選用的視頻為影像制作人員攝錄的針對(duì)心臟瓣膜置換手術(shù)患者的宣教內(nèi)容，其具有一定的局限性，不適合所有需入住ICU的術(shù)前患者，該視頻內(nèi)容不能作為模板進(jìn)行推廣。其次，每例患者對(duì)術(shù)前訪視的要求不盡相同，為滿足患者的不同需求，視頻不應(yīng)該只有一個(gè)版本，例如更能貼近患者生活的方言版是一個(gè)可以嘗試的方向。不斷改進(jìn)視頻的內(nèi)容是接下來(lái)要深入研究的方向。

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