吳群華，邵華芳，陳 燕，單華娟,徐燕紅，姚 丹，李 娟,徐紅梅

(杭州市蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院，浙江杭州 311253)

護(hù)士執(zhí)業(yè)壓力是指護(hù)理工作量與工作質(zhì)量要求高對(duì)護(hù)士形成的心理沖突，導(dǎo)致護(hù)士工作熱情降低甚至工作倦怠[1]。新時(shí)期由于社會(huì)、醫(yī)院、患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求提高和護(hù)理需求增加，導(dǎo)致護(hù)理工作量加大，社會(huì)支持系統(tǒng)不夠完善、護(hù)理人力資源配置不足[2]，是護(hù)士執(zhí)業(yè)壓力增加的主要原因。長(zhǎng)期的執(zhí)業(yè)壓力會(huì)造成護(hù)士對(duì)職業(yè)的熱情下降，產(chǎn)生離職意愿，影響護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性和護(hù)理事業(yè)的發(fā)展[3]。在目前醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)療環(huán)境下，為了解護(hù)士執(zhí)業(yè)壓力狀況及其影響因素，本院對(duì)執(zhí)業(yè)滿1年以上的臨床護(hù)士進(jìn)行執(zhí)業(yè)壓力狀況調(diào)查，以期為減輕護(hù)士執(zhí)業(yè)壓力，促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍的健康成長(zhǎng)，保證護(hù)理隊(duì)伍人才梯隊(duì)的穩(wěn)定，提供參考依據(jù)。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本院執(zhí)業(yè)滿1年以上的臨床護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 包括個(gè)人資料、執(zhí)業(yè)意愿、健康情況、執(zhí)業(yè)科室、執(zhí)業(yè)資歷等。

1.2.2 護(hù)士執(zhí)業(yè)壓力源量表 選用中國(guó)護(hù)士工作壓力源量表[4]進(jìn)行調(diào)查，量表分5個(gè)維度，分別有7、5、3、11、9個(gè)條目，共35條目組成，各條目按沒有～嚴(yán)重，分1～5個(gè)等級(jí)，對(duì)應(yīng)1～5分進(jìn)行評(píng)分，總分35～175分，分值越高，執(zhí)業(yè)壓力越大。量表Cronbach’sα系數(shù)均在0.7以上。

1.2.3 護(hù)士離職原因調(diào)查表 由人事科自行設(shè)計(jì)，離職原因分執(zhí)業(yè)壓力大、執(zhí)業(yè)環(huán)境差、有更好求職空間、執(zhí)業(yè)影響心身健康、職業(yè)社會(huì)成就感差等內(nèi)容。

1.3 調(diào)查方法 采用便利抽樣法，選取本院符合調(diào)查要求的護(hù)士，由醫(yī)院辦公室培訓(xùn)的1名調(diào)查員負(fù)責(zé)問卷的發(fā)放和收回。調(diào)查員組織被調(diào)查者集中填寫一般情況調(diào)查表與護(hù)士執(zhí)業(yè)壓力源量表，用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)護(hù)士填寫，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷257份，回收251份，回收率97.6%；收集2011年～2013年護(hù)士離職原因調(diào)查表進(jìn)行匯總。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，由SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用一般描述性統(tǒng)計(jì)分析、方差分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料統(tǒng)計(jì) 調(diào)查對(duì)象251名，均為女性，年齡20～50歲，平均年齡(28.74±5.35)歲；護(hù)齡1～30年，平均護(hù)齡(10.45±6.35)年；護(hù)士76人，護(hù)師97人，主管護(hù)師63人，副主任護(hù)師15人；急診科34人(占13.5%)，ICU32人(占12.7%)，手術(shù)室27人(占10.8%)，外科77人(占30.7%)，內(nèi)科69人(占27.5%)，兒科12人(占4.8%)；每月上夜班1～4個(gè)有52人(占20.7%)，5～8個(gè)有63人(占25.1%)，9～12個(gè)有97人(占38.7%)，12個(gè)以上有39人(占15.5%)。

2.2 離職原因統(tǒng)計(jì) 統(tǒng)計(jì)區(qū)間離職護(hù)士53人，離職原因中認(rèn)為執(zhí)業(yè)壓力大19人、執(zhí)業(yè)環(huán)境差14人、有更好求職空間9人、執(zhí)業(yè)影響心身健康7人、職業(yè)社會(huì)成就感差4人。

2.3 護(hù)士工作壓力源量表得分 251名護(hù)士工作壓力源平均得分(133.89±1.29)分，選擇護(hù)士執(zhí)業(yè)壓力源量表5個(gè)維度中條目得分排序前3位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總見表1，各維度平均分排序見表2，不同情況下護(hù)士執(zhí)業(yè)壓力得分比較見表3。

表1 護(hù)士執(zhí)業(yè)壓力源得分情況(n=251)

表2 護(hù)士執(zhí)業(yè)壓力各維度平均分排序(n=251)

表3 不同情況下護(hù)士執(zhí)業(yè)壓力得分比較(n=251)

3 討 論

3.1 護(hù)士執(zhí)業(yè)壓力現(xiàn)狀分析 調(diào)查顯示本院護(hù)士執(zhí)業(yè)總壓力為(133.89±1.29)分，處于中上水平；執(zhí)業(yè)環(huán)境及資源是排在首位的壓力因素，在新時(shí)期醫(yī)務(wù)人員被毆打甚至致死的事件頻繁發(fā)生，護(hù)士經(jīng)常能在第一時(shí)間通過網(wǎng)絡(luò)途徑得知信息，導(dǎo)致護(hù)士心理壓力增加；其次是執(zhí)業(yè)量及時(shí)間分配、護(hù)理患者，說明新時(shí)期護(hù)理需求增加、社會(huì)支持不夠、醫(yī)患信任度降低等原因?qū)е伦o(hù)士執(zhí)業(yè)壓力上升。本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)本科及以上學(xué)歷護(hù)士壓力最大，可能與學(xué)歷越高，對(duì)自身要求及職業(yè)認(rèn)同要求提高有關(guān),而低學(xué)歷護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性分析能力欠缺；目前自愿選擇護(hù)理專業(yè)的人數(shù)降低，78.1%護(hù)士是親人要求或隨意填報(bào)志愿，由于護(hù)士本身對(duì)職業(yè)喜好程度下降，執(zhí)業(yè)壓力感和離職率明顯增加，加之護(hù)士經(jīng)常要上夜班，導(dǎo)致生活節(jié)奏日夜顛倒，使13.1%的護(hù)士經(jīng)常生病，如腰椎間盤突出、精神緊張、輕度強(qiáng)迫癥等明顯增加，經(jīng)常請(qǐng)病假導(dǎo)致夜班人員減少，帶來夜班周期縮短的惡性循環(huán)；在家庭成員支持方面，由于護(hù)士執(zhí)業(yè)常影響到休息和家庭照顧，隨著家庭支持下降而壓力增加。從護(hù)士離職的原因情況來看，護(hù)士執(zhí)業(yè)壓力大、執(zhí)業(yè)環(huán)境差是導(dǎo)致護(hù)士離職的主要原因，更好求職空間、執(zhí)業(yè)影響心身健康、職業(yè)社會(huì)成就感差也是引起護(hù)士離職的原因，與石莉等[5]調(diào)查分析認(rèn)為護(hù)士離職與醫(yī)院、社會(huì)支持力度低和護(hù)理職業(yè)不被社會(huì)重視結(jié)論相同。

3.2 對(duì) 策

3.2.1 合理配備護(hù)理人力資源 工作領(lǐng)域的居多負(fù)性因素會(huì)直接影響護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致職業(yè)倦怠[6]，護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)士執(zhí)業(yè)壓力對(duì)護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定帶來的不良影響，減少優(yōu)秀護(hù)理人才資源的流失，是臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要保證。浙江省實(shí)施對(duì)護(hù)齡滿30年的護(hù)士全額發(fā)放退休金的政策[7]，區(qū)衛(wèi)生局出臺(tái)文件保障臨床一線護(hù)士?jī)?yōu)先職稱晉升，積極鼓勵(lì)編外合同護(hù)士通過公開招考等形式逐步入編，并實(shí)行同工同酬政策，對(duì)護(hù)理人員起到激勵(lì)效應(yīng)；醫(yī)院通過改革護(hù)士績(jī)效分配制度、制定提高臨床一線護(hù)士待遇政策、加強(qiáng)精神酬薪管理等措施穩(wěn)定護(hù)理人員隊(duì)伍[8],護(hù)理部根據(jù)護(hù)理崗位特點(diǎn)及工作量等綜合因素合理配置護(hù)理人員，緩解護(hù)士工作壓力。

3.2.2 規(guī)劃護(hù)理職業(yè)生涯 規(guī)劃護(hù)理職業(yè)生涯能引導(dǎo)護(hù)士自我認(rèn)識(shí)、正視專業(yè)、計(jì)劃未來，有利于護(hù)理專業(yè)的發(fā)展與成長(zhǎng)，提高護(hù)士的執(zhí)業(yè)滿意度、工作效率和職業(yè)自豪感[9]。醫(yī)院建立激勵(lì)護(hù)士考評(píng)體系，評(píng)選護(hù)理操作能手、護(hù)理服務(wù)之星、醫(yī)院十佳員工等，對(duì)于優(yōu)秀的護(hù)士?jī)?yōu)先考慮護(hù)理管理崗位，定期組織臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)，對(duì)于一些共性的問題進(jìn)行統(tǒng)一梳理并制定對(duì)策。同時(shí)護(hù)理學(xué)科堅(jiān)持“科學(xué)定位、分級(jí)指導(dǎo)、交叉整合”的特點(diǎn)，采用持續(xù)性、動(dòng)態(tài)性的學(xué)科建設(shè)模式，培養(yǎng)?？谱o(hù)士，為護(hù)士提供更為廣闊的職業(yè)發(fā)展空間[10]。

3.2.3 多渠道緩解護(hù)士壓力 醫(yī)院組織形式多樣的聯(lián)誼活動(dòng)，如護(hù)理部的“心聲之窗”、婦委會(huì)的“婦女之聲”、工會(huì)的“暢述情懷”等活動(dòng)；醫(yī)院成立獎(jiǎng)懲委員會(huì)，對(duì)于無(wú)辜受患者辱罵的護(hù)士，核實(shí)情況后予以“委屈獎(jiǎng)”，讓護(hù)士有多渠道的傾訴和交流的空間，讓護(hù)士感受到醫(yī)院對(duì)護(hù)理工作的重視，有效地緩解護(hù)士執(zhí)業(yè)壓力；重視護(hù)士群體的健康狀況[11]，對(duì)護(hù)士每半年進(jìn)行心理測(cè)試調(diào)查，針對(duì)心理健康問題進(jìn)行早期干預(yù)，組織心理咨詢師進(jìn)行咨詢和疏導(dǎo)，及時(shí)緩解護(hù)士心理壓力；安排低年資護(hù)士相對(duì)固定科室，有利于其盡快熟悉專業(yè)知識(shí)，能夠及時(shí)勝任相應(yīng)的崗位職責(zé)，緩沖科室護(hù)理人員緊張的狀況，充分發(fā)揮高年資護(hù)士的核心能力[12]，定期召開護(hù)士大會(huì)，聽取護(hù)士的建議，針對(duì)科室工作特點(diǎn)進(jìn)行彈性排班，保證護(hù)士及時(shí)得到心身調(diào)整。

參考文獻(xiàn)：

[1] 呂新娟,劉鴻芹.護(hù)士工作壓力與離職意愿關(guān)系的研究[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(10):825-827.

[2] 陳潔冰.護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012,7(8):67-69.

[3] 諸葛英，施建英，吳麗仙.影響護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定性因素的調(diào)查與分析[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(6):520-522.

[4] 余華.中國(guó)護(hù)士工作壓力源量表信度與效度分析[J].護(hù)理研究,2007,8(8B):2090-2093.

[5] 石莉,肖紅巖,石曉云,等.護(hù)士工作壓力的相關(guān)性因素調(diào)查分析與對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(8):102-104.

[6] GarrettE.A new look at nurse burnount:the effects of environmenttal uncertainty and social climate[J].J Nurs Admin,2001,31(2):91-96.

[7] 浙江省衛(wèi)生廳,浙江省機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室,浙江省教育廳,等.關(guān)于加強(qiáng)全省護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的若干意見[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(1):5.

[8] 陳菲菲,楊敏,高偉,等.中文版護(hù)士精神酬薪滿意度量表的信度和效度檢測(cè)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(13):11-12.

[9] 周海鵬,郭珊.護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃與職業(yè)生涯早期階段的管理[J].護(hù)理研究,2005,19(11A):2330-2331.

[10] 韓蔚,葉綠芝,雷冬英,等.麗水市護(hù)士工作滿意度現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(11):1016-1018.

[11] 胡斌春,陳愛初,馮志仙,等.浙江省護(hù)理人員工作和職業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(8):722-730.

[12] 章啟秀,黃麗華,國(guó)秀娣,等.4家三甲綜合性醫(yī)院護(hù)士的核心能力現(xiàn)狀調(diào)查與對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(4):291-293.