王霞容，王 紅，方江麗，陳 靜

（解放軍第一一七醫(yī)院，浙江杭州 310013）

哮喘是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，是由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T 淋巴細(xì)胞參與的呼吸道慢性炎癥性疾病，引起氣道高反應(yīng)，這種氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性疾病通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀。嚴(yán)重影響嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育和心身健康，降低嬰幼兒的生命質(zhì)量。兒童哮喘病程長(zhǎng)，治療首先吸入給藥［1］。布地奈德具有抗感染和抗變態(tài)反應(yīng)的雙重作用，抑制氣道炎性反應(yīng)，并有較強(qiáng)的局部抗感染作用，可提高平滑肌細(xì)胞β2 受體的敏感性，而全身不良反應(yīng)小，是目前國(guó)內(nèi)被批準(zhǔn)唯一可以用于霧化吸入的糖皮質(zhì)激素；復(fù)方異丙托溴銨通過(guò)作用于肺部M 受體和β2受體，產(chǎn)生強(qiáng)大的支氣管舒張和抑制炎癥的功效，同時(shí)吸入布地奈德可對(duì)抗β2 受體激動(dòng)劑抑制內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素作用，兩者療效具有協(xié)同疊加作用。2011年10月至2013年12月，本院兒科采用聯(lián)合布地奈德混懸液和復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療嬰幼兒哮喘急性發(fā)作，取得較好效果，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組72例，男40例，女32例；年齡16月～3歲。診斷均符合2008年全國(guó)兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，半月內(nèi)均未用過(guò)糖皮質(zhì)激素類、支氣管擴(kuò)張劑、β2受體激動(dòng)劑以及白三烯受體阻滯劑，未出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

1.2 方法 布地奈德混懸液（規(guī)格：1 mg／2 ml）2ml＋復(fù)方異丙托溴銨（規(guī)格：每支2.5ml含異丙托溴銨0.5mg和硫酸沙丁胺醇3mg）1.25ml，氧氣霧化吸入，每日2次，每次吸入時(shí)間8～10min，療程5～7d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果 治療7d內(nèi)喘息、氣促、胸悶或咳嗽明顯減輕，肺部哮鳴音基本消失為顯效；喘息、氣促、胸悶或咳嗽減輕，肺部哮鳴音減少為有效；患兒上述癥狀改善輕微或無(wú)明顯改善為無(wú)效［3］。72例嬰幼兒哮喘急性發(fā)作經(jīng)過(guò)氧氣霧化吸入治療7d 后，顯效67 例，有效2 例，無(wú)效3例，總有效率為95.8%。治療期間均未出現(xiàn)明顯的惡心、嘔吐、皮疹、寒戰(zhàn)等藥物不良反應(yīng)。

2 護(hù) 理

2.1 氧氣霧化吸入前的護(hù)理

2.1.1 環(huán)境準(zhǔn)備 創(chuàng)造安全舒適的環(huán)境，保持病室內(nèi)整潔、安靜、空氣新鮮，相對(duì)濕度在50%～55%，室溫在22～24℃。

2.1.2 患兒家長(zhǎng)認(rèn)知干預(yù) 嬰幼兒由于年齡小，不能配合治療，部分患兒家長(zhǎng)擔(dān)心糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，治療依從性差［4］；有的擔(dān)心霧化吸入時(shí)因患兒本身恐懼及年齡小而與呼吸節(jié)律不能完全進(jìn)行配合而影響效果。針對(duì)嬰幼兒的具體情況對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，內(nèi)容包括疾病的知識(shí)、常見(jiàn)的并發(fā)癥及其對(duì)應(yīng)措施等，并詳細(xì)介紹藥物的藥理作用及常見(jiàn)的不良反應(yīng)及發(fā)生反應(yīng)后的處理方法等，以消除其緊張情緒，盡可能地取得患兒家長(zhǎng)的協(xié)助及配合。本組患兒均能在家長(zhǎng)的協(xié)助下配合治療及護(hù)理。

2.1.3 患兒準(zhǔn)備 年齡較小的患兒缺乏自我照顧能力，不能很好的配合治療，操作前進(jìn)行有效的心理誘導(dǎo)使患兒易于接受，根據(jù)年齡差別，進(jìn)行心理誘導(dǎo)時(shí)應(yīng)分別對(duì)待［5］。嬰幼兒對(duì)治療大多有抵觸情緒，往往表現(xiàn)為哭鬧，因此以轉(zhuǎn)移其注意力為主，加之合理的表?yè)P(yáng)、夸獎(jiǎng)，也能使之盡快配合治療。利用嬰幼兒平時(shí)比較喜歡的音樂(lè)或玩具分散注意力的方法或者是在睡眠過(guò)程中進(jìn)行霧化吸入治療。霧化吸入前檢查患兒的口腔、鼻腔黏膜情況，確認(rèn)無(wú)潰瘍，無(wú)口腔、鼻腔疾病；因布地奈德屬于脂溶性分子，易通過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞，與脂質(zhì)結(jié)合，所以霧化吸入前用溫水給患兒洗凈面部，清除面部油脂類物質(zhì)。

2.2 氧氣霧化吸入中的護(hù)理

2.2.1 體位選擇 將嬰幼兒抱起或采取直立坐姿位，不宜采用仰臥位。

2.2.2 操作要點(diǎn) 嚴(yán)格無(wú)菌操作，用藥前搖勻藥液，把藥液裝入藥杯，霧化時(shí)調(diào)節(jié)氧氣流量為4～8L／min。流量過(guò)小，影響藥物的吸入及彌散，藥物不能被充分利用，流量過(guò)大，會(huì)造成患兒咽喉部不適。采用面罩吸入，霧化器出霧后，將面罩置于嬰幼兒鼻部，用力適度。

2.2.3 不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理 氧氣霧化吸入療法是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀由呼吸道吸人，是氧療、給藥、霧化有機(jī)的結(jié)合［6］。在霧化吸入的過(guò)程中，密切注意患兒的面色及呼吸頻率的變化；注意觀察有無(wú)皮疹、接觸性皮炎、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等過(guò)敏癥狀，咽喉部不適，停藥后可自行緩解。本組3例吸入藥物導(dǎo)致刺激性咳嗽，立即停止霧化吸入給予拍背，待咳嗽癥狀緩解后，把氧流量調(diào)低到患兒能適應(yīng)的有效流量，從原來(lái)的8L／min調(diào)低至5L／min后繼續(xù)霧化吸入未發(fā)生刺激性咳嗽；72例在霧化治療中均未發(fā)生皮疹、血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)。

2.3 氧氣霧化吸入后的護(hù)理

2.3.1 患兒護(hù)理 布地奈德混懸液是吸入用糖皮質(zhì)激素，用布地奈德進(jìn)行霧化吸入可能會(huì)發(fā)生口腔真菌生長(zhǎng)，氧氣霧化吸入結(jié)束后5min左右及時(shí)為嬰幼兒清洗面部、清除面部殘留藥物；檢查口腔黏膜的情況，觀察有無(wú)念珠菌感染，年齡較大的、可以配合的幼兒用溫水多次、徹底漱口，多飲水，預(yù)防聲音嘶啞、念珠菌感染，嬰兒選擇直接飲水的方式幫助減少和預(yù)防念珠菌感染。

2.3.2 霧化器消毒 為了避免霧化器帶細(xì)菌入呼吸道及口腔，造成上呼吸道感染，實(shí)施一人一套霧化器。一次性噴嘴用后按醫(yī)療垃圾處理，霧化器連接管及面罩均用500mg／L 含氯消毒液浸泡30min后再用冷開(kāi)水洗凈，晾干放于干凈容器內(nèi)備用。

3 小 結(jié)

氧氣霧化吸入布地奈德混懸液和復(fù)方異丙托溴銨治療嬰幼兒哮喘效果明確。氧氣霧化治療前做好環(huán)境準(zhǔn)備和患兒準(zhǔn)備，做好家長(zhǎng)的認(rèn)知干預(yù)，取得配合；治療中選擇適當(dāng)?shù)捏w位，加強(qiáng)病情觀察，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，操作中注意無(wú)菌操作，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

［1］王燕萍，王素平，朱燕君，等.哮喘緩解期患兒遵醫(yī)行為的影響因素調(diào)查及對(duì)策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（11）：910－912.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］.中華兒科雜志，2008，46（10）：745－753.

［3］單彩云.布地奈德與沐舒坦霧化吸入治療呼吸系統(tǒng)疾病效果觀察與護(hù)理［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（3）：656－657.

［4］胡雪琴，陳青壽.兒童哮喘緩解期糖皮質(zhì)激素治療依從性的調(diào)查分析與對(duì)策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（3）：194－195.

［5］范文靜，王真.普米克令舒聯(lián)合博利康尼霧化吸入治療兒童支氣管哮喘的觀察及護(hù)理［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010，2（5）：479－480.

［6］孫群，張素梅.氧氣霧化吸入在呼吸系統(tǒng)疾病治療中的應(yīng)用與護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（5）：97.