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      抗D免疫球蛋白的安全注射

      2014-04-01 06:25:09黃文青章慧燕
      護理與康復 2014年9期
      關鍵詞:針管指征針頭

      李 杏,黃文青,章慧燕

      (廈門市婦幼保健院,福建廈門 361003)

      醫(yī)學上通常將紅細胞膜上含有D抗原者為Rh陽性,缺乏D抗原者稱為Rh陰性[1-2]。Rh陰性血型孕婦在懷孕時,若胎兒父親為Rh陽性,母兒血型不合,可造成同種免疫反應。孕婦的RhD同種免疫反應往往發(fā)生于第二胎及以后。生育第一胎時,帶有RhD(+)抗原的胎兒紅細胞經(jīng)胎盤進入RhD(-)抗原母親的血液,造成母體初次免疫,當再次妊娠,再次進入母體的胎兒紅細胞上的D抗原會刺激母體免疫系統(tǒng)的回憶反應,從而產(chǎn)生抗D 抗體。這些抗體通過胎盤進入胎兒血液循環(huán),與紅細胞結(jié)合產(chǎn)生免疫反應,使紅細胞凝集破壞而發(fā)生胎兒或新生兒同種免疫性溶血[3]。孕婦出現(xiàn)Rh免疫,妊娠早期可出現(xiàn)流產(chǎn),妊娠中晚期可出現(xiàn)早產(chǎn)等現(xiàn)象,分娩時可因胎盤過大而引起產(chǎn)后出血。注射抗D免疫球蛋白(RhoGAM)是避免發(fā)生同種免疫產(chǎn)生抗D抗體的一種有效的方法,使Rh免疫的發(fā)生率下降為0.1%[1-4]。由于我國人種中Rh陰性血型較稀有,Rh血型陰性者尚未被納入高危管理,對孕產(chǎn)婦使用RhoGAM的管理有待完善。2006年1月至2013年12月,本院特需醫(yī)療服務區(qū)收治32例Rh陰性血型孕產(chǎn)婦,并為其注射RhoGAM,效果較好,現(xiàn)將RhoGAM的安全注射方案報告如下。

      1 臨床資料

      本組32例,均為首次Rh(D)抗體檢測陰性,年齡22~46歲,平均年齡32歲;國籍:中國19例,美國4例,英國1例,瑞士1例,俄羅斯1例,荷蘭1例,丹麥1例,蒙古2例,巴西1例,澳大利亞1例;第1次懷孕10人,2次及以上懷孕22人。產(chǎn)前檢查至分娩均在本科完成,無不良妊娠結(jié)局發(fā)生,母嬰平安出院。

      2 安全注射方法

      2.1 用藥指征及注射時間 用藥指征為Rh陰性血型孕婦、抗D抗體檢測陰性者[4]。在孕28周注射RhoGAM300 μg(1 500 IU),分娩后新生兒臍血檢驗為Rh陽性,產(chǎn)婦應于產(chǎn)后72 h內(nèi)再注射1次,越早越好;Rh陰性血型孕婦孕期行絨膜絨毛取樣、羊水穿刺、胎兒侵入性操作、創(chuàng)傷或者陰道流血后[1-4],也應于72 h內(nèi)完成肌內(nèi)注射;禁止靜脈注射,對人免疫球蛋白有過敏史的患者、新生兒禁止注射。

      2.2 RhoGAM安全注射方案

      2.2.1 知情同意 對符合用藥指征需要注射者履行告知義務,告知可能的風險;經(jīng)孕產(chǎn)婦知情同意后,由醫(yī)生開具處方;注射時需要簽訂法律承認的免責合同[5]。

      2.2.2 藥品查對制度 本品為血液制品,貯存條件為2~8℃冷藏、冷鏈運輸,若貯存運輸過程不符合條件,藥品質(zhì)量難以保證。注射室建立藥品交接、核對、登記制度,注明藥品的通用名稱、劑型、規(guī)格、批號、有效期、生產(chǎn)廠商、產(chǎn)品檢驗合格報告、發(fā)票以及自購藥品的患者姓名、交接核對時間[6]。注射室護士對以上信息進行核對,如孕產(chǎn)婦不能提供購藥發(fā)票、產(chǎn)品檢驗合格報告和發(fā)現(xiàn)藥品外觀、性狀改變等,拒絕使用。

      2.2.3 注射 注射前護士查看Rh血型及抗D抗體效價檢查報告;本品無需皮試,但應詳細詢問過敏史;臀部肌內(nèi)注射,注意無菌操作;注射后休息觀察20 min,注意有無不良反應發(fā)生,常見的不良反應有局部紅、腫、輕微熱或痛感,全身反應可能出現(xiàn)皮疹、瘙癢、輕微發(fā)熱,罕見嚴重全身變態(tài)反應。

      2.2.4 藥物不良反應處理 一旦發(fā)生藥物不良反應,要及時報告護理部、醫(yī)院藥事管理委員會,并保留空瓶備查;及時給予對癥處理,一旦發(fā)生嚴重變態(tài)反應,立即啟動急救流程。

      2.3 RhoGAM注射技巧 本注射劑為美國Johnson&Johnson公司生產(chǎn),藥盒內(nèi)帶有專用注射器,注射器結(jié)構(gòu)為針管+活塞助推桿,針管前端是針頭,針頭上有針頭套,針管外部有可滑動的保護外殼。在未注射前注意勿將外殼滑至針頭端,否則造成針頭套被卡而拔不出來;活塞助推桿前端為螺旋狀,將之裝進針管尾部的活塞內(nèi),輕輕旋進卡位以免脫落;注射時拔出針頭帽,直接臀部肌內(nèi)注射,推注完畢,將針管外的保護殼滑出,推至針頭端的卡位,卡緊可聽到“啪”的響聲,形成保護罩,用于避免針尖誤傷。在注射中注意:因針管內(nèi)的藥液貴重且劑量很少,排空氣時需小心,不要擠出注射液;注射時,手指需透過保護殼窗口的空位,按住注射器針筒,以免保護殼過早滑向針頭;操作時始終保持手在針頭的后方,以免扎傷。

      3 小 結(jié)

      注射RhoGAM要嚴格掌握用藥指征和用藥時間,用藥中嚴格核對藥品信息,藥物在運輸和貯存過程中,均嚴格控制保存溫度,對不符合冷藏條件的藥物,不予使用。注射時掌握注射技巧,注射后注意觀察藥物不良反應,一旦出現(xiàn)藥物不良反應及時處理,并上報護理部及醫(yī)院藥事委員會。

      參考文獻:

      [1] Hawk AF,Chang EY,Shields SM,et al.Costs and clinical outcomes of noninvasive fetal RhD typing for targeted prophylaxis[J].Obstetrics and Gynecoloty,2013,122(3):579.

      [2] 季冰,何平,黃柳.Rh陰性孕婦44例臨床分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2006,14(4):75-77.

      [3] Pilgrim H,Lloyd-Jones M,Ree A.Routine antenatal anti-D prophylaxis for RhD-negative women:a systematic review and economic evaluation[J].Health Technol Assess,2009,13(10):4-9.

      [4] Sandler SG,Gottschall JL.Postpartum Rh Immunoprophylaxis[J].Obstetrics and Gynecology,2012,120(6):1428-1438.

      [5] 王和平.臨床風險防范100招[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2010:144-147.

      [6] 魏秀菊,劉延綿.46例Rh陰性血型孕婦的孕期管理[J].中華護理雜志,2011,46(9):930-931.

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