社區(qū)護理學(xué)

張銀萍

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部護理系，陜西 西安710061）

社區(qū)護理管理

2 社區(qū)護理管理職能

2.2 社區(qū)護理管理的組織管理社區(qū)護理管理的組織職能主要包括確定社區(qū)護理組織目標(biāo)，對社區(qū)護理業(yè)務(wù)進行分組歸類、使之具體化，確定社區(qū)護理組織部門機構(gòu)的職責(zé)范圍并賦予相應(yīng)的權(quán)力，聯(lián)系社區(qū)護理組織各部門之間的分工協(xié)作關(guān)系，建立組織內(nèi)的信息溝通渠道，并與其他管理職能之間配合，保證組織內(nèi)各項活動正常有效運轉(zhuǎn)，實現(xiàn)組織效率。在此，應(yīng)注意遵循目標(biāo)明確原則，使每個社區(qū)護士和護理崗位都有明確的任務(wù)和目標(biāo)；基于管理者時間、精力、能力的有限性，而遵循管理幅度適宜的原則；為使社區(qū)護理管理組織有效運轉(zhuǎn)，在不影響工作任務(wù)完成的前提下，遵循最少層次原則；采用公開招標(biāo)方式，引入競爭機制，遵循公平、擇優(yōu)的原則；遵循社區(qū)護士依法準(zhǔn)入和依法執(zhí)業(yè)的原則。

2.2.1 社區(qū)護理管理組織的定義 社區(qū)護理管理中的組織（Organization）可以從靜態(tài)和動態(tài)兩個方面加以理解。靜態(tài)方面，指社區(qū)護理組織的結(jié)構(gòu)，主要反映人、職位、任務(wù)以及它們之間特定關(guān)系的網(wǎng)絡(luò)，包括社區(qū)護理組織結(jié)構(gòu)中橫向管理部門的設(shè)置和縱向管理層次的劃分，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體系中的一個開放系統(tǒng)，受社區(qū)內(nèi)外多方面因素的影響和制約，如社區(qū)的經(jīng)濟條件、居民的需求層次、醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療保障制度等。此外，社區(qū)護理組織同時也是一個社會技術(shù)系統(tǒng)，通過使用科學(xué)

管理的工具，進行權(quán)力和責(zé)任的協(xié)調(diào)和分配，調(diào)動組織各層次的積極性，統(tǒng)一社區(qū)護士的思想意志，實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的共同目標(biāo)。因此，社區(qū)護理管理中的組織是按照一定的目的、任務(wù)和形式編制起來的結(jié)構(gòu)嚴(yán)密、制度化的社區(qū)護士集合體。社區(qū)護理組織是具有明確目的和系統(tǒng)性結(jié)構(gòu)的實體，是實現(xiàn)社區(qū)護理目標(biāo)的根據(jù)，是職、權(quán)、責(zé)、利四位一體的機構(gòu)。社區(qū)護理組織為完成社區(qū)護理任務(wù)和目標(biāo)而存在，當(dāng)任務(wù)、目標(biāo)發(fā)生變動時，社區(qū)護理組織也需要不斷變革和發(fā)展。動態(tài)而言，組織是社區(qū)護理管理的一種基本職能，是有效地進行合理配置的過程。社區(qū)護理管理的組織職能是指社區(qū)護理管理者按照管理的原理、遵循管理的原則，設(shè)計社區(qū)護理服務(wù)組織的管理體制和運行機制，合理運用組織職能，在社區(qū)護理組織體系框架內(nèi)開展的各項管理活動。

2.2.2 社區(qū)護理管理組織的結(jié)構(gòu)

2.2.2.1 社區(qū)護理管理組織的結(jié)構(gòu) 社區(qū)護理管理組織結(jié)構(gòu)（Orgnizational structure）是由任務(wù)、工作和責(zé)任關(guān)系以及連接組織各部門的溝通渠道所構(gòu)成的系統(tǒng)模式，社區(qū)護理組織結(jié)構(gòu)的完善與否，直接影響社區(qū)護理組織目標(biāo)的實現(xiàn)。

2.2.2.2 社區(qū)護理管理的組織圖 社區(qū)護理管理中的組織圖（Organizational chart）又稱社區(qū)護理組織樹，是用圖表標(biāo)明正式組織整體結(jié)構(gòu)、各個組織部門間的職權(quán)關(guān)系。垂直形態(tài)顯示權(quán)力和責(zé)任關(guān)系，水平形態(tài)表示部門間的情況。因此，組織圖可反映不同部門之間的指揮關(guān)系、業(yè)務(wù)上的指導(dǎo)關(guān)系，明確各部門和單位的分工和必須執(zhí)行的基本任務(wù)，人、財、物的流向，管理的功能與范圍，組織的集中與分散狀態(tài)，組織的規(guī)模等。

2.2.3 社區(qū)護理組織的類型 社區(qū)護理管理中的組織類型包括正式組織和非正式組織。社區(qū)護理正式組織（Formal organization）是通過設(shè)計而形成的社區(qū)護理管理職務(wù)和職位結(jié)構(gòu)。社區(qū)護理正式組織的組織結(jié)構(gòu)、成員的權(quán)力和義務(wù)均由上一級管理部門規(guī)定。成員的活動要服從所屬機構(gòu)的規(guī)章制度和組織紀(jì)律。作為社區(qū)護理正式組織，往往具有共同的目標(biāo)，明確清晰的信息溝通系統(tǒng)，組成成員在組織內(nèi)部積極協(xié)作、服務(wù)組織目標(biāo)，分工專業(yè)化但密切協(xié)作配合，權(quán)力由組織賦予，下級必須服從上級，不強調(diào)工作人員工作的獨特性，組織成員的工作及職位可以相互替換。社區(qū)護理非正式組織（Informal organization）是由于地理上相鄰、興趣相似，或者利益相同而自發(fā)形成的社區(qū)護理組織，其主要功能在于滿足社區(qū)護理成員個人的需要。

在社區(qū)護理組織工作中，發(fā)揮非正式社區(qū)護理組織的積極性，有利于正式組織目標(biāo)的實現(xiàn)。作為社區(qū)護理管理人員，應(yīng)重視非正式組織的作用，盡可能使非正式組織同正式組織協(xié)調(diào)起來，從而更大可能地提供正式組織的運作績效和確保正式組織目標(biāo)的實現(xiàn)。

2.2.4 社區(qū)護理管理組織的發(fā)展 社區(qū)護理管理組織的發(fā)展是指社區(qū)護理組織為了適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的變化，建立在組織價值觀之上、有計劃干預(yù)措施的綜合。組織發(fā)展?fàn)顩r與組織成員的工作態(tài)度密切相關(guān)。促進組織的發(fā)展可以通過提高參與者對他人的移情能力、傾聽能力、對個體差異的承受能力以及改進沖突處理技巧，增加個人對組織的敏感性；通過了解組織成員的態(tài)度、改變不同工作小組成員之間的態(tài)度、成見、觀念，進行過程咨詢、團隊建設(shè)，促進組織的良性發(fā)展。另外，社區(qū)護理管理者還可以通過引導(dǎo)和發(fā)展社區(qū)護理組織文化建設(shè)，如打造社區(qū)護理管理組織形象、培育組織風(fēng)氣、注重發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)和模范人物的示范作用等，促進社區(qū)護理管理工作水平的提高。

2.3 社區(qū)護理管理的領(lǐng)導(dǎo)職能社區(qū)護理管理中的領(lǐng)導(dǎo)是一種活動過程，是社區(qū)護理管理工作的一項重要職能，是實現(xiàn)組織目標(biāo)的關(guān)鍵。在領(lǐng)導(dǎo)工作中，領(lǐng)導(dǎo)者是領(lǐng)導(dǎo)行為的主體，被領(lǐng)導(dǎo)者是領(lǐng)導(dǎo)者執(zhí)行職能的對象，二者相互依存，相互影響。領(lǐng)導(dǎo)者通過其人際影響力，指導(dǎo)、激勵被領(lǐng)導(dǎo)者，同時被領(lǐng)導(dǎo)者給領(lǐng)導(dǎo)者反饋信息以修正其領(lǐng)導(dǎo)行為。作為一種人際交往的過程，領(lǐng)導(dǎo)職能的完成，需要與他人交流和溝通，在雙相互動過程中實現(xiàn)。社區(qū)護理管理的領(lǐng)導(dǎo)職能涉及三個方面：分配工作，確保組織目標(biāo)按時完成，避免偏差出現(xiàn)。

2.3.1 定義 社區(qū)護理管理的領(lǐng)導(dǎo)職能是指社區(qū)護理管理者通過影響下屬達到實現(xiàn)組織和集體目標(biāo)的行為過程。該過程的本質(zhì)是人際影響，目的是實現(xiàn)社區(qū)群體或組織目標(biāo)。

2.3.2 作用 社區(qū)護理管理的領(lǐng)導(dǎo)職能具有指揮、協(xié)調(diào)、溝通和激勵作用。指揮是社區(qū)護理管理者的一項基本工作。協(xié)調(diào)是管理者在引導(dǎo)組織成員達到共同目標(biāo)的過程中，把組織內(nèi)任意的利益融合在一起，使組織內(nèi)部建立合作的人際關(guān)系。實現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)的協(xié)調(diào)作用應(yīng)及時準(zhǔn)確全面地傳遞信息，及時發(fā)現(xiàn)問題、促進矛盾解決，在解決問題中抓住重大和根本問題，合理地使用激勵手段。社區(qū)護理管理的領(lǐng)導(dǎo)職能將有助于上下級之間的有效溝通，使上級確定的組織理念、制定的計劃等清晰準(zhǔn)確地傳達到下級，獲得下級的積極配合；同時使下級的工作成果、建議和意見等及時上報給上級，增強組織的凝聚力、提高組織工作的效率。管理者對組織成員的有效激勵來源于對其需要的充分了解，應(yīng)考慮通過多種激勵措施使每個成員能最大程度地發(fā)揮工作潛能。

2.3.3 領(lǐng)導(dǎo)效能 社區(qū)護理管理者的領(lǐng)導(dǎo)效能（Leadership effectiveness）是社區(qū)護理領(lǐng)導(dǎo)者在實施領(lǐng)導(dǎo)活動過程中，實現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)活動目標(biāo)的能力與所獲得的領(lǐng)導(dǎo)效率、領(lǐng)導(dǎo)效果、領(lǐng)導(dǎo)效益以及所引起的組織狀態(tài)、組織環(huán)境和組織關(guān)系有效變化的系統(tǒng)綜合。包括時間效能、用人效能、決策辦事效能和組織整體貢獻效能。時間效能是管理者在合理運用時間，盡量節(jié)省時間，提高工作效率方面的效能。用人效能即選配、組織和使用有關(guān)人員的能力和效果。決策辦事效能即及時、正確地決策并有效地組織實施。而組織整體貢獻效能考慮組織整體以合理投入所取得的工作成果。

在社區(qū)護理領(lǐng)導(dǎo)活動中，需要通過轉(zhuǎn)化工作中的矛盾沖突以實現(xiàn)既定的目標(biāo)，即領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)。矛盾沖突的協(xié)調(diào)可以歸為四種主要類型：行政協(xié)調(diào)、人際協(xié)調(diào)、價值目標(biāo)的協(xié)調(diào)及程序性協(xié)調(diào)。領(lǐng)導(dǎo)者在處理具體利益矛盾時，可采取兼顧各方，分別先后，及時補償?shù)膭討B(tài)平衡法；借助與協(xié)調(diào)對象有密切關(guān)系的組織或個人的力量，借用專家之力，借助上級之力的借助外力法；把矛盾沖突達到白熱化的雙方或多方隔離開來，讓其先冷靜，恢復(fù)理智，然后再澄清是非，協(xié)調(diào)各方立場和利益的“冷處理”法；抓住關(guān)鍵人物、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的解決問題法；激化沖突的動態(tài)協(xié)調(diào)法等，以正確恰當(dāng)?shù)靥幚砻堋?/p>

社區(qū)護理管理者的領(lǐng)導(dǎo)效能與其影響力及個人權(quán)力等因素有關(guān)。影響力（Power）是指個人在與他人交往中，應(yīng)用和改變他人心理行為的能力。影響力包括來自職位的權(quán)力以及源于個人特征的權(quán)力。職位的權(quán)力（Authority）是由工作職位帶來的權(quán)力，包括法定權(quán)力（Legitimate authority）、獎賞權(quán)力（Reward authority）及強制權(quán)力（Coercive authority）。法定權(quán)力通常居于明確的隸屬關(guān)系，獎賞權(quán)力是依照其名利行事的作用對象永遠(yuǎn)分配有價值資源的權(quán)力。強制權(quán)力建立在懼怕的基礎(chǔ)上，對不服從要求或命令的人進行懲罰。

根據(jù)影響力的性質(zhì)，可將影響力分為權(quán)力性影響力（Authority power）和非權(quán)力性影響力（Nonauthority power）。權(quán)力性影響力是領(lǐng)導(dǎo)者運用上級授予的權(quán)力，強制下屬服從的一種能力，具有強迫性和不可抗拒性，這種影響力主要由職位因素、傳統(tǒng)因素和資歷因素構(gòu)成。權(quán)力性影響力的核心是權(quán)力的擁有，其影響程度有限。非權(quán)力性影響力由社區(qū)護理領(lǐng)導(dǎo)者的自身素質(zhì)和現(xiàn)實行為形成的自然性影響力，這種影響力由四種因素構(gòu)成，即品格因素、能力因素、知識因素和感情因素。非權(quán)力性影響力對他人的影響不帶有強制性，以內(nèi)在感染的形式潛在地發(fā)揮作用，被影響者的心理和行為表現(xiàn)為主動隨從和自覺服從。在領(lǐng)導(dǎo)者的影響力中，非權(quán)力性影響力占主導(dǎo)地位，非權(quán)力性影響力制約權(quán)力性影響力。

作為社區(qū)護理管理者，提高個人的領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)對引導(dǎo)人群實現(xiàn)組織目標(biāo)有重要意義。社區(qū)護理管理者應(yīng)從加強自身建設(shè)，樹立威信與形象塑造等基本點出發(fā)，首先了解自身的特點，培養(yǎng)責(zé)任感和自覺性。把握全局、揚長避短、量力而行、盡力而為。通過適當(dāng)授權(quán)（empowerment）來增加自己的工作時間，最大程度發(fā)揮下屬的才能。