王令煥 徐梅 王秀珍 劉大響

（河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院東院耳鼻喉科，河北 石家莊050035）

喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，該手術臨床常規(guī)做預防性氣管切開。由于喉癌患者的手術方式不同及術后不同階段所選擇的氣管套管的種類不同，其消毒方法亦不同，如果氣管套管的消毒方法選擇不正確，一方面影響氣管套管的使用壽命，另一方面達不到消毒目的，易造成醫(yī)源性感染。因此，本研究旨在通過持續(xù)質量改進，探索不同類型氣管套管的最佳消毒方法，保證消毒效果及醫(yī)療安全。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2009年1月～2013年1月共收治喉癌患者78例，所有患者均行氣管切開術，其中男72例，女6例，年齡40～78歲，平均63.5歲；使用金屬氣管套管42例，塑料帶氣囊氣管套管36例。其中更換為普通塑料氣管套管38例，硅膠氣管套管13例。

1.2 結果 本組78例氣管切開患者中，68例順利拔管出院，發(fā)生下呼吸道感染7例，切口感染3例；住院時間12～35d。

2 護理

2.1 不同類型氣管套管的消毒方法

2.1.1 金屬氣管套管的消毒 該套管適用于全喉切除或單純行氣管切開的患者，由于出血量少，術后1周內，可選擇金屬鈦合金氣管套管。套管內管每6～8h清洗消毒一次，防止分泌物堵塞，如有變色變形要立即更換。消毒方法可采用浸泡消毒或煮沸消毒。常用浸泡消毒液：3%過氧化氫溶液或2%戊二醛溶液等高效消毒液浸泡25～30min，或選煮沸消毒：自水開時計時20～30min。

2.1.2 氣囊塑料氣管套管的消毒 該套管適用于喉部分切除的患者，術后1周內，可先選擇帶氣囊塑料氣管套管，氣囊充氣后可有效預防早期出血，防止血液或分泌物進入下呼吸道，引起窒息。喉部手術后一周若無出血，可將帶氣囊塑料氣管套管逐漸過度更換為金屬鈦合金氣管套管，以縮小切口，待患者傷口愈合，呼吸功能完全恢復后，可拔出氣管套管。消毒方法：對有內管的可采用浸泡消毒，消毒液可選擇：3%過氧化氫溶液或2%戊二醛溶液浸泡消毒25～30min，不能煮沸消毒以免變形變軟。

2.1.3 硅膠氣管套管的消毒 該套管一般應用于全喉切除的病人，在竇道完全形成后出院時更換，病人需要終生帶管。因該管柔軟且有一定的硬度，與組織相容性好無刺激性，可起到一定的支撐作用，并可防止竇口狹窄。由于硅膠氣管套管無內管，當套管內壁有分泌物黏著時，應摘下整個套管，更換另一套管，交替使用，護理時應注意用柔軟的刷子清洗套管，以免套管損傷、開裂，硅膠套管一旦有裂紋不能再使用，應及時更換[1]。該套管不能煮沸消毒，以免變形變軟影響使用壽命，可使用消毒液浸泡消毒，消毒液可選擇：3%過氧化氫溶液或2%戊二醛溶液浸泡消毒25～30min。

2.1.4 普通塑料氣管套管的消毒 該套管適用于喉癌術后需要放療的患者，放療前，可將金屬套管改為普通塑料氣管套管，以免金屬套管對黏膜組織的灼傷。消毒方法可采用浸泡消毒，消毒液可選擇：3%過氧化氫溶液或2%戊二醛溶液浸泡消毒25～30min，不能煮沸消毒以免變形。

2.2 氣管切開護理

2.2.1 注意事項 應確保呼吸道的通暢，減少痰液的聚集。內套管一般每6～8h取出后先清洗干凈再消毒，氣管內套管自取出至放回一般不超過30min，若內套管取出時間過長，外套管壁易形成痰痂，增加呼吸道阻力，影響內套管的置入，若強行置入內套管則會引起痰痂脫落形成氣道異物，給患者造成不良后果。因此，內套管取出后，護理人員應及時觀察患者有無痰液并及時吸出。對于Ⅰ度、Ⅱ度痰液，套管內壁一般無痰液附著，可直接清洗后消毒；對于Ⅲ度痰液，由于痰液黏稠易黏附在套管內壁形成痰痂，因此，消毒前可先用1.5%碳酸氫鈉溶液浸泡以軟化溶解痰痂，再用清水沖洗干凈，然后再進行消毒。無論使用哪種氣管套管，強調吸痰前后和置入內套管前必須消毒雙手；傳統(tǒng)的消毒方法是將所有套管放置一鍋內消毒，為了防止交叉感染，改良后氣管套管消毒方法：金屬內套管清洗干凈后，每人單鍋煮沸消毒20～30min；塑料內套管放置在專用無菌帶蓋棉球罐內，一人一罐，用3%過氧化氫溶液或2%戊二醛高效消毒液浸泡消毒25～30min；取出后用無菌蒸餾水或生理鹽水沖洗干凈，手消毒后重新置入患者氣管套管內，棉球罐24h更換一次。

2.2.2 術后護理 嚴格掌握吸痰指征，保持呼吸道通暢，及時吸痰，定期霧化吸入，注意空氣濕化，套管口覆蓋濕紗布防止異物落入，每日更換切口敷料，規(guī)范實施無菌操作技術，嚴格手衛(wèi)生，防止感染。

3 小結

隨著醫(yī)學的發(fā)展和進步，氣管套管的種類也在不斷的更新和增多，臨床上對于氣管套管的選擇也有了更大的空間。根據(jù)喉癌患者不同手術方式及疾病的不同階段，選擇最恰當?shù)臍夤芴坠懿⑦M行嚴格的消毒，可以發(fā)揮氣管套管的最大作用，同時可以減少感染的發(fā)生。

[1]王令煥，徐梅，劉大響，等.不同疾病氣管切開套管的選擇及護理[J].護士進修雜志，2012，27（14）：1340-1341.