劉飛，張陳威，郭正東，林海波，秦王馳，洪浩，楊衛(wèi)國(guó)，梁智

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬深圳南山醫(yī)院整形美容科，廣東深圳 518052)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

水動(dòng)力輔助吸脂用于自體脂肪移植隆胸的療效觀察

劉飛，張陳威，郭正東，林海波，秦王馳，洪浩，楊衛(wèi)國(guó)，梁智

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬深圳南山醫(yī)院整形美容科，廣東深圳 518052)

目的探討應(yīng)用水動(dòng)力輔助吸脂技術(shù)在自體脂肪移植隆胸中的應(yīng)用效果，進(jìn)一步尋找提高脂肪移植成活率的顆粒脂肪獲取方法。方法2012年9月至2013年11月應(yīng)用水動(dòng)力輔助吸脂后自體脂肪移植隆胸治療19例患者，其中先天性雙側(cè)小乳癥11例、單側(cè)乳房不發(fā)育1例、哺乳后乳房縮小7例。11例經(jīng)過(guò)2次治療，其余8例患者治療1次，所有患者行水動(dòng)力系統(tǒng)吸脂后立刻將收集在密封系統(tǒng)中的自體脂肪顆粒采用多層次、多遂道的方法移植于胸部受區(qū)。結(jié)果術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，所有患者治療后乳房體積均有增加，外觀較好，質(zhì)感佳，第2次術(shù)后效果更佳。結(jié)論水動(dòng)力輔助吸脂能明顯提高自體脂肪移植成活率，提高自體脂肪移植隆胸治療效果，是目前較理想的自體脂肪顆粒獲取方法。

水動(dòng)力輔助吸脂；自體脂肪移植；隆胸

單、雙側(cè)小乳癥不僅影響女性的形體美，而且會(huì)造成患者心理缺陷，生活中缺乏自信心。應(yīng)用自體脂肪移植移植實(shí)現(xiàn)隆胸一直是人們不斷追求的理想方法。自體脂肪組織沒(méi)有免疫排斥，是理想的組織填充材料。在隆乳的同時(shí)，又能重塑體形，達(dá)到雙重效果；且無(wú)瘢痕形成，外觀好。但是，由于抽吸方法及注射方法等諸多原因，自體脂肪移植術(shù)后的吸收率較高，出現(xiàn)脂肪液化、硬結(jié)或鈣化等并發(fā)癥，直接影響了治療效果，甚至產(chǎn)生不良后果，從而影響了自體脂肪移植更廣泛的應(yīng)用。隨著注射方法的研究改進(jìn)和吸脂方法的更新，自體脂肪顆粒隆胸術(shù)已得到更多患者的喜愛(ài)。目前隨著水動(dòng)力輔助吸脂技術(shù)的產(chǎn)生，其吸出的脂肪破壞少，脂肪移植成活率明顯提高，更加促進(jìn)了自體脂肪移植的廣泛應(yīng)用。2012年9月至2013年11月，筆者應(yīng)用水動(dòng)力輔助吸脂后自體脂肪移植隆胸治療19例患者獲得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料19例患者均為女性，其中先天性雙側(cè)小乳癥11例、單側(cè)乳房不發(fā)育1例、哺乳后乳房縮小7例，年齡24～36歲；11例經(jīng)過(guò)2次治療，其余7例患者治療1次，雙側(cè)治療者18例，單側(cè)治療者1例，均住院治療。雙側(cè)治療者根據(jù)自身胸部的大小，雙側(cè)等量或不等量注射；單例治療1例，根據(jù)對(duì)側(cè)乳房大小，決定相應(yīng)的脂肪注射量。兩次治療者，間隔6～9個(gè)月，每次每側(cè)脂肪移植注射劑量為150～250 ml。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 圍手術(shù)期準(zhǔn)備所有患者入院后均行常規(guī)全麻術(shù)前相關(guān)檢查，排除糖尿病等基礎(chǔ)疾病，排除手術(shù)禁忌證，準(zhǔn)備塑形彈力衣。術(shù)前患者取立位，根據(jù)具體治療計(jì)劃，標(biāo)記每次手術(shù)脂肪抽吸部位及范圍、脂肪注射移植隆乳的范圍。

1.2.2 脂肪吸取采用集腫脹注射、脂肪抽吸、脂肪收集及脂肪移植為一體的Body-jet水動(dòng)力輔助吸脂系統(tǒng)(德國(guó)Human-Med公司生產(chǎn))。氣管插管全身麻醉滿意后先行腹部及兩側(cè)腰部抽吸，若脂肪量不夠時(shí)再行臀部及雙大腿抽吸，第2次手術(shù)時(shí)，脂肪量不足時(shí)可加吸雙小腿及雙上臂。手術(shù)切口取臍部或隱秘處，用11#刀片切開皮膚，切口大小以抽吸針能夠進(jìn)入即可。水動(dòng)力沖注液按常規(guī)吸脂腫脹液配制(0.9%生理鹽水1 000 ml+碳酸氫鈉100 ml+鹽酸腎上腺素1 mg配制)，先用灌注針將腫脹液均勻覆蓋吸脂部位后再用吸脂針抽吸，抽吸時(shí)注意多角度抽吸，注意抽吸均勻，邊抽吸邊灌注入少許腫脹液，抽吸的脂肪顆粒直接收集到密閉存儲(chǔ)器中。脂肪量足夠后即停止抽吸，換小號(hào)抽吸針將吸脂區(qū)調(diào)塑平整，外形美觀。

1.2.3 脂肪移植吸脂脂肪收集器底層液體后用50 ml注射器將脂肪顆料吸出，將注射器放入濾水架，靜置約10 min后再分裝入10 ml注射器中。于隆乳受區(qū)乳房下皺襞處用11#刀片切開一小口，將10 ml注射器接上注射針，按多層次、多遂道的方法將脂脂顆粒注入皮下組織、胸大肌及胸大肌后間隙內(nèi)，每點(diǎn)注射約1 ml，注射后可適量輕輕按摩，將注射脂肪均勻分布。

1.2.4 術(shù)后包扎吸脂區(qū)敷料包扎后外用彈力繃帶適當(dāng)壓力加壓包扎，第2天換藥后可改穿彈力衣。脂肪移植胸部暴露，避免受壓。

2 結(jié)果

19例患者治療后乳房體積均有明顯增加，外觀較好，形態(tài)秀挺，質(zhì)感佳，隨訪3～6個(gè)月，所有患者均有不同程度縮小，以第1次術(shù)后明顯，其中4例吸收稍多，但體積也較前增大約50%；經(jīng)過(guò)2次手術(shù)治療者，第2手術(shù)吸收明顯減少，效果較1次手術(shù)者更佳，體積能增大約70%；其中2例術(shù)后2周左右其近注射口處稍覺(jué)發(fā)硬，3個(gè)月后均消失，均無(wú)硬節(jié)形成。

3 討論

Vander Meulen在歷史上首次運(yùn)用人自體脂肪組織移植[1]，開創(chuàng)了脂肪移植的新紀(jì)元。隨后的一段時(shí)間里因效果不穩(wěn)定及一些并發(fā)癥的影響，致使臨床應(yīng)用減少。隨著脂肪抽吸技術(shù)的日益成熟，脂肪顆粒移植得到迅速發(fā)展[2]，但臨床上仍存在一些并發(fā)癥，諸如：吸收、硬結(jié)、液化及感染等。國(guó)內(nèi)外學(xué)者在研究尋找提高脂肪移植成活率的方法中，注射技術(shù)得到有效改進(jìn)，發(fā)明了在脂肪移植隆乳手術(shù)中，按多層次、多遂道、多點(diǎn)、少量注射的方法，能大大減少脂肪移植相關(guān)并發(fā)癥[3]，這種方法已成為目前公認(rèn)的自體脂肪移植方法。我們?cè)谛g(shù)中亦是使用的這種注射方法，水動(dòng)力輔助吸脂系統(tǒng)獲取的脂肪顆粒均勻，在使用這種注射方法時(shí)，阻力小，注射量易控制，注射后對(duì)稱性及效果顯著。

除注射方法外，影響脂肪顆粒存活的因素是多方面的，其中脂肪顆粒獲取方法是很重要的一方面，在Pu等[4]研究中發(fā)現(xiàn)，抽吸獲得的脂肪顆粒移植成活率高于切取的脂肪移植，抽吸的脂肪中前脂肪細(xì)胞含量比例高。隨著水動(dòng)力輔助吸脂系統(tǒng)的應(yīng)用[5-6]，發(fā)現(xiàn)其抽吸出的脂肪質(zhì)量明顯好于其他抽吸方法，無(wú)須離心過(guò)濾處理，可以立即使用。水動(dòng)力輔助系統(tǒng)吸脂較傳統(tǒng)負(fù)壓抽吸有著明顯的優(yōu)勢(shì)，它利用螺旋式水刀，通過(guò)加壓水流精確作用于脂肪組織，有選擇性的分離脂肪細(xì)胞，不會(huì)對(duì)血管和神經(jīng)造成損傷，獲得的脂肪呈均勻的“玉米汁”顆粒樣，大體上較傳統(tǒng)負(fù)壓抽吸的脂肪油膩感輕，細(xì)微鏡下脂肪細(xì)胞破壞較少；抽吸脂肪時(shí)間明顯縮短，脂肪處于密閉容器中，與空氣接觸時(shí)間短，能有效降低感染。在我們手術(shù)患者中，無(wú)一例感染病例；因抽吸出的脂肪顆粒均勻，注射時(shí)壓力小，操作容易，減少脂肪細(xì)胞進(jìn)一步損傷，可以一次較大劑量注射[7]，我們?cè)谛g(shù)中注射的最大劑量為250 ml。吸出的脂肪組織中包括脂肪來(lái)源干細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、壁細(xì)胞[8]，術(shù)后脂肪成活率高，在本組病例中，第1次手術(shù)后能成活50%以上，第2次手術(shù)后能成活70%以上，乳房外觀明顯改善，手感柔軟，患者滿意度高。

水動(dòng)力輔助吸脂系統(tǒng)是吸脂技術(shù)全新突破，為脂肪移植帶來(lái)更美好的前景，能明顯提高脂肪成活率，改善治療效果，徝得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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R655

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1003—6350（2014）22—3377—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.22.1321

2014-04-15)

梁智。E-mail：lz921123@topway.cn