王瓊，任曉冬，王世娟，王建亮，張云

(張家口市第四醫(yī)院眼二科，河北張家口 075000)

·護(hù)理·

干預(yù)護(hù)理對青光眼兒童患者焦慮情緒及依從性的影響

王瓊，任曉冬，王世娟，王建亮，張云

(張家口市第四醫(yī)院眼二科，河北張家口 075000)

目的探討干預(yù)護(hù)理對青光眼兒童患者焦慮情緒和依從性的影響及其對患者長期視覺功能保護(hù)的意義。方法選擇我科收治的先天性青光眼住院兒童患者78例，按照入院先后順序隨機(jī)分為觀察組與對照組各39例，對照組患者按照常規(guī)眼科護(hù)理規(guī)范進(jìn)行護(hù)理，觀察組除常規(guī)眼科護(hù)理外，針對焦慮情緒與治療依從性實施干預(yù)性措施。比較兩組患者焦慮情緒評分、住院期治療依從性以及院外醫(yī)囑執(zhí)行、青光眼病情變化情況等。結(jié)果出院時，觀察組焦慮情緒評分顯著低于對照組(P＜0.01)；觀察組在住院期的總依從率為94.87%，對照組為58.97%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組院外定期監(jiān)測眼壓率、衛(wèi)生用眼率以及定期復(fù)診率均顯著高于對照組(P＜0.01)，按時、按量滴眼液率也明顯高于對照組(P＜0.05)；觀察組在出院滿12周時，視覺功能未下降率顯著高于對照組(P＜0.01)，眼內(nèi)壓力正常率以及眼底未發(fā)生繼發(fā)性變異率均明顯高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論干預(yù)護(hù)理能有效改善兒童青光眼患者的焦慮情緒，提高其治療依從性和治療效果，有利于促進(jìn)兒童青光眼患者的身心健康發(fā)展。

先天性青光眼；兒童患者；焦慮情緒；依從性；療效

青光眼是眼科常見的嚴(yán)重疾病之一，是由眼睛內(nèi)部壓力連續(xù)性或階段性增高導(dǎo)致的眼功能受損，若不及早發(fā)現(xiàn)、有效治療，最終會完全喪失視覺功能，是人類致盲的主要原因。青光眼在人群中的發(fā)生率為1.03%左右，其中青光眼兒童患者占一部分[1]，其多為先天性型青光眼，雖在兒童中的發(fā)生率不高，但危害極大，并且一旦明確診斷為青光眼，就需要長期、有效的治療才能保持一定的視覺功能。由于兒童身心發(fā)育尚未成熟，對治療措施往往存在不配合、抗拒等行為，情緒上也會出現(xiàn)暴躁、緊張、焦慮甚至恐懼等，這些不良因素嚴(yán)重影響到兒童青光眼的治療效果。我院眼科為了進(jìn)一步提高兒童青光眼患者的療效，針對青光眼兒童患者的情緒、治療依從性采取干預(yù)護(hù)理措施，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我科在2012年6月至2013年5月收治的先天性青光眼住院兒童患者78例。入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲生物顯微鏡、共焦激光掃描等多項檢查，均符合青光眼的臨床診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)；年齡7～14周歲，無智力障礙，無其他軀體性疾病，溝通順暢；患者及家長知情，并自愿參加本次研究。將入組的78例患者按照入院先后順序隨機(jī)分為觀察組與對照組各39例，觀察組中男性21例，女性18例；年齡7～13歲，平均(10.34±2.15)歲；教育年限為1～7年，平均(4.37±2.48)年，父母平均受教育年齡為(11.64±3.05)年。對照組中男性20例，女性19例；年齡7～14歲，平均(10.53±2.31)歲；教育年限1～8年，平均(4.59±2.63)年，父母平均受教育年限為(12.63±6.4)年。兩組患者在性別比、年齡、教育年限、父母受教育程度、疾病分型等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組患者按照常規(guī)眼科護(hù)理規(guī)范進(jìn)行護(hù)理，即日常基礎(chǔ)護(hù)理、疾病健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥注意事項等。觀察組除常規(guī)眼科護(hù)理外，針對患者焦慮情緒與治療依從性實施干預(yù)性措施，內(nèi)容如下：(1)青光眼患兒健康知識教育。青光眼健康知識內(nèi)容制定原則：適合青少年兒童青光眼患者知識教育規(guī)范，并且內(nèi)容具有系統(tǒng)性、持續(xù)性、易懂性。教育內(nèi)容包括青光眼的發(fā)生原因、治療的重要性以及正確用眼、基本自我護(hù)理方法、不科學(xué)用眼行為等。教育方式：采取一對一教育方式，對于低年齡兒童，知識內(nèi)容以圖畫與文字相結(jié)合，在文字上配注拼音，以方便閱讀，教育者在講解內(nèi)容時可適當(dāng)故事化、生動化，每次教育時可鼓勵兒童積極發(fā)言，講述自己在日常生活中有哪些不科學(xué)的用眼行為，應(yīng)該怎樣做才正確，激勵患兒積極糾正不正確用眼行為，有利于知識與實踐相結(jié)合；對年齡稍大的青少年，在健康知識教育時，要引導(dǎo)其與護(hù)理人員共同探討，以發(fā)揮其主觀能動性。患兒自入院后，健康教育每日一次，每次20～30 min，持續(xù)1周。(2)開展對父母的青光眼健康教育。健康教育內(nèi)容更加深入，要求父母掌握青光眼的危害、治療重要性、防治措施、院外眼部基本護(hù)理方法、藥物使用、如何長效管理等內(nèi)容，以促進(jìn)父母對孩子進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)與管理，從而有利于青光眼的長期治療與病情控制。父母的健康教育方式可多種多樣，如青光眼叢書、視頻、講座等，每周2次，每次30 min，持續(xù)2周。(3)心理護(hù)理。有研究表明，青光眼兒童焦慮程度與父母焦慮情緒呈正相關(guān)。因此針對患者及父母，共同開展心理指導(dǎo)，尤其對母親、患兒的心理指導(dǎo)更為重要[2]。在心理護(hù)理中，進(jìn)一步提高他們對青光眼的認(rèn)知，增強(qiáng)治療信心，掌握情緒自我緩解方法，多運動以減輕精神壓力。(4)依從性。在提高治療依從性方面，一方面多以鼓勵、表揚(yáng)的話語激勵兒童主動配合治療，對于依從性較差的兒童，不能強(qiáng)行，先與其交朋友，了解孩子心中的想法或害怕的原因，針對原因進(jìn)行解釋或讓其觀看其他兒童治療時的狀態(tài)，以消除其心中的顧慮；另一方面，在兒童配合治療及護(hù)理后，適當(dāng)?shù)慕o予物質(zhì)上獎勵，以促進(jìn)他們長期保持積極治療的心態(tài)。(5)出院指導(dǎo)。在出院前，對兒童患者及父母就院外的自我護(hù)理、醫(yī)囑執(zhí)行、用藥注意事項等進(jìn)行加強(qiáng)教育，以提高院外的自我管理能力及遵醫(yī)行為[3]。

1.3 評估指標(biāo)

1.3.1 焦慮情緒采用漢密爾頓焦慮量表[4](Hamilton Anxiety Scale，HAMA)對兩組患者在入組時及出院前1d進(jìn)行焦慮情緒評分，量表共有14項，每項評分標(biāo)準(zhǔn)為：0分，表示無此癥狀；1分，表示輕度癥狀；2分，表示中度癥狀；3分，表示癥狀嚴(yán)重；4分，表示癥狀非常嚴(yán)重。總評分＞7分，為有可能存在焦慮情緒，總評分≤7分，表示無焦慮情緒，總評分越高，焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.3.2 住院期間治療依從性觀察兩組患者在住院期治療依從性情況。完全依從：積極主動的配合各項治療、護(hù)理措施；部分依從：對某些治療、護(hù)理措施存在不情愿或不配合行為；不依從：完全抗拒治療及護(hù)理。

1.3.3 院外遵醫(yī)行為兩組患者在出院滿12周時，以上門方式進(jìn)行院外遵醫(yī)行為調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括眼壓是否定期監(jiān)測、用眼是否衛(wèi)生、滴眼液是否按醫(yī)囑使用、是否按期復(fù)診等。

1.3.4 病情變化情況兩組患者在出院滿12周時，每位患者進(jìn)行青光眼各項檢查，了解患者在這期間的青光眼病情變化，病情觀察包括視覺功能是否下降、眼內(nèi)壓力是否正常、眼底是否發(fā)生繼發(fā)性改變等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析、處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的焦慮情緒評分比較入組時觀察組與對照組焦慮情緒評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；出院時，觀察組焦慮情緒評分顯著低于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者的焦慮情緒評分比較()

表1 兩組患者的焦慮情緒評分比較()

2.2兩組患者住院期的治療依從性比較觀察組在住院期的總依從率為94.87%，對照組為58.97%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.425，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者住院期的治療依從性比較[例(%)]

2.3 兩組患者在出院后12周內(nèi)的各項醫(yī)屬執(zhí)行情況比較觀察組院外定期監(jiān)測眼壓率、衛(wèi)生用眼率以及定期復(fù)診率均顯著高于對照組(P＜0.01)，按時、按量滴眼液率也明顯高于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者出院后12周內(nèi)的各項醫(yī)屬執(zhí)行情況比較[例(%)]

2.4 兩組患者在出院滿12周時青光眼病情變化比較觀察組在出院滿12周時視覺功能未下降率顯著高于對照組(P＜0.01)，眼內(nèi)壓力正常率以及眼底未發(fā)生繼發(fā)性變異率均明顯高于對照組(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者在出院滿12周時青光眼病情變化比較[例(%)]

3 討論

兒童青光眼的發(fā)生一般都認(rèn)為是先天性的，此類型的青光眼早期臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，發(fā)病較隱蔽，大多數(shù)患者不能及時發(fā)現(xiàn)而錯過早期治療，是兒童致盲的主要原因之一。青光眼發(fā)作時臨床癥狀表現(xiàn)為頭部疼痛、眼部脹痛、視物模糊等，急性發(fā)病時，還會出現(xiàn)惡心、嘔吐、體溫升高等不適癥狀，嚴(yán)重影響到兒童的生活及學(xué)習(xí)，對青少年兒童健康也帶來極大的危害。目前，治療兒童青光眼的主要方案是手術(shù)聯(lián)合藥物治療，能很好的控制、保存現(xiàn)有的視神經(jīng)功能。然而，由于青少年兒童的心理發(fā)展還不成熟，對疾病的心理應(yīng)激能力較弱，面對不適癥狀及生活學(xué)習(xí)障礙時，多數(shù)會產(chǎn)生不同程度的焦慮情緒，表現(xiàn)暴躁、易哭鬧、心神不寧、脆弱等，治療時往往比較任性、不愿配合、膽小害怕等，治療依從性差，嚴(yán)重者會躲避、抗拒治療，從而使治療效果達(dá)不到預(yù)期，加快了視覺功能的下降嚴(yán)重，并且與焦慮情緒形成惡性循環(huán)[5]。另外，青光眼兒童患者若焦慮情緒長期存在，不僅會對病情的控制、復(fù)發(fā)產(chǎn)生負(fù)面作用，而且會逐漸形成懦弱、敏感、不自信等不良性格，不利于兒童的身心發(fā)展。因此，消除兒童青光眼的焦慮情緒，積極提高治療依從性，成為青光眼兒童患者護(hù)理的重點也是難點。

研究表明，大約75.6%青光眼急性發(fā)作原因與患者不良情緒、遵醫(yī)行為差密切相關(guān)，兒童患者也不例外[6]，甚至這種相關(guān)性更為密切，這是因為兒童的自我控制、自我緩解、自我約束的能力很薄弱，再加上父母對疾病認(rèn)知缺乏，不能幫助兒童進(jìn)行長效管理，因而，這就需要醫(yī)護(hù)人員的介入。護(hù)理干預(yù)是醫(yī)護(hù)人員對患兒及父母進(jìn)行疾病教育、心理指導(dǎo)的重要途徑，也是幫助患兒及家長建立科學(xué)用眼習(xí)慣、正確用藥、糾正不良行為的主要方法。本組研究結(jié)合兒童身心發(fā)展特點來制定一系列干預(yù)性護(hù)理措施，來改善患兒及父母的焦慮情緒，提高治療依從性，最終達(dá)到提高治療效果、長期控制病情發(fā)展的目的。從本組研究結(jié)果來看，實施干預(yù)性護(hù)理的觀察組在出院時的焦慮評分明顯低于對照組(P＜0.01)，住院期間的治療依從性率比對照組有顯著的提高(P＜0.01)，這些結(jié)果充分表明干預(yù)護(hù)理能有效改善兒童青光眼患者的焦慮情緒，提高臨床治療依從性，進(jìn)一步提高了青光眼的治療效果，有利于促進(jìn)兒童青光眼患者的身心發(fā)展。此外，本組研究從依從性遠(yuǎn)期效果來看，觀察組兒童在出院后12周內(nèi)的遵照醫(yī)屬的行為率明顯高于對照組(P＜0.05)，青光眼的各項情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，說明干預(yù)護(hù)理對青光眼兒童患者的治療依從性有著深遠(yuǎn)的影響，對兒童青光眼長期的視覺功能保護(hù)有著重大意義。

[1]章余蘭,汪昌運,彭愛民.青光眼住院病人的疾病構(gòu)成特點[J].中國實用眼科雜志,2011,29(3):214-216.

[2]吳沛霞,席淑新,郭文毅,等.青光眼患者局部用藥依從性的研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2011,11(1):54-59.

[3]魏勤,劉小娟.強(qiáng)化健康教育在青光眼患者治療中的作用觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(22):59-60.

[4]劉家琦.實用眼科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999: 792-810.

[5]舒蘇鳳.自我管理教育提高青光眼病人遵醫(yī)行為的效果評價[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(1):45-46.

[6]裴重剛,邵毅,李娟,等.青眼患者焦慮和抑郁狀態(tài)調(diào)查及其影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(10):1124-1126.

R473.77

B

1003—6350（2014）22—3426—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.22.1342

2014-05-04)

河北省科學(xué)技術(shù)廳基金項目(編號：20101678)

王瓊。E-mail：383750767@qq.com