郭節(jié)芳，楊苑芳，李健清

（深圳市龍崗中心醫(yī)院皮膚科，廣東深圳 518116）

·護(hù)理·

護(hù)理干預(yù)對(duì)激光治療灰指甲效果的影響

郭節(jié)芳，楊苑芳，李健清

（深圳市龍崗中心醫(yī)院皮膚科，廣東深圳 518116）

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)激光治療灰指甲效果的影響。方法選取2011年7月至2012年9月我院收治的62例灰指甲患者，隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組各31例，兩組均采用激光治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，治療組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)方案。比較兩組的療效、不良反應(yīng)和患者的滿意度。結(jié)果治療組總有效率為90.3%，高于對(duì)照組的77.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.9%，明顯低于對(duì)照組的58.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組總滿意率為87.1%，明顯高于對(duì)照組的67.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論整體護(hù)理干預(yù)可以有效提高激光治療灰指甲的療效，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者的滿意度。

護(hù)理干預(yù)；激光治療；灰指甲

指甲是構(gòu)成和保護(hù)指端的重要結(jié)構(gòu)，灰指甲是臨床上常見病，人們常說的灰指甲又稱假真菌病，即由常見的皮膚癬菌、霉菌、酵母菌等真菌引起的手甲，足甲感染。真菌一般是先由甲緣外側(cè)或甲溝中侵入，最后達(dá)甲床，并向近處甲母質(zhì)方向侵入，從而影響指甲美觀[1]。灰指甲的治療一直是較棘手的問題，隨著社會(huì)的進(jìn)步，激光治療已成為治療灰指甲的主要手段，本研究旨在探討護(hù)理干預(yù)對(duì)激光治療灰指甲效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年7月至2012年9月收治的62例灰指甲患者作為觀察對(duì)象，所有患者均符合《中醫(yī)外科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除光敏癥患者、對(duì)含光敏劑的藥物過敏者、有精神病史且可能會(huì)不太合作者以及有光致瘢痕史者。62例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各31例，其中治療組男性15例，女性16例；年齡13～48歲，平均(32.31±11.56)歲；病程3個(gè)月～5年。對(duì)照組中男性18例，女性13例；年齡10～47歲，平均(30.34±11.72)歲；病程4個(gè)月～5年。兩組患者入院時(shí)的性別、年齡和病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組患者均采用ML-3045Q型摻釹釔鋁石榴石激光治療機(jī)（武漢奇致激光技術(shù)有限公司），波長(zhǎng)1 064 nm，根據(jù)患者耐受設(shè)置能量密度：一般手指甲9～12 j/cm2，腳趾甲11～15 j/cm2；根據(jù)患者耐受設(shè)置激光發(fā)射頻率：一般為1/3～2 Hz。光斑直徑6 mm。1次/周，8次/療程。對(duì)照組采用常規(guī)的外科消毒護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)方案，即在整個(gè)護(hù)理過程中應(yīng)加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理。護(hù)理細(xì)節(jié)管理是指在護(hù)理實(shí)踐過程中對(duì)各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)、各個(gè)操作環(huán)節(jié)中的細(xì)小之處進(jìn)行辨認(rèn)、分析、補(bǔ)充、完善、實(shí)施、控制過程。①心理干預(yù)措施[3]：穩(wěn)定患者的情緒，解除患者的心理緊張和恐懼，將護(hù)理服務(wù)融入到每個(gè)細(xì)節(jié)護(hù)理中，在細(xì)節(jié)中見真情、在細(xì)節(jié)中見真心，從細(xì)微之處入手真正做到在細(xì)節(jié)護(hù)理中提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高患者的滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量。使患者認(rèn)識(shí)到積極治療的重要性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于疾病的康復(fù)。②積極溝通：護(hù)士要積極與患者進(jìn)行溝通，用通俗易懂的語(yǔ)言講解治療過程，治療機(jī)制及疾病相關(guān)知識(shí)；特別是向患者說明治療過程中可能出現(xiàn)的輕微不良反應(yīng)(如輕微疼痛、感染、水腫等)及治療后注意事項(xiàng)；并告知患者及家人，在日常生活中要防止皮膚破損，不要反復(fù)刺激破損皮膚。③飲食干預(yù)措施：合理飲食，嚴(yán)格控制鹽的攝入量，要適當(dāng)?shù)脑黾泳G色蔬菜、各種水果及檸檬等攝入，補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)；防止刺激性食物，如不吸煙，不喝酒。④講究衛(wèi)生：注意講究衛(wèi)生，保持指甲不受感染。⑤外用藥指導(dǎo)：有使用外用藥的患者，先搽藥，接著做激光，療效更好，指甲較厚的先用指甲銼銼薄，嚴(yán)重者一周兩次，術(shù)后暫禁接觸水，使其甲板溫度維持一定時(shí)間，達(dá)到更好療效，避免由小細(xì)節(jié)、小隱患而引發(fā)差錯(cuò)問題的發(fā)生，從根本上減少細(xì)節(jié)護(hù)理中發(fā)生差錯(cuò)的概率。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定觀察比較兩組的療效、不良反應(yīng)和患者的滿意度。臨床療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考甲真菌病治療指南(2008年版)[4]，痊愈為病甲清除＞90%，顯效為病甲清除50%～90%，好轉(zhuǎn)為病甲清除25%～49%，無(wú)效為病甲清除＜25%。臨床有效率= (痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較治療組總有效率為90.3%，高于對(duì)照組的77.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.69，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的比較治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.9%，明顯低于對(duì)照組的58.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.26，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)的比較[例（%）]

2.3 兩組患者滿意度的比較治療組總滿意率為87.1%，明顯高于對(duì)照組的67.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.91，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者滿意度的比較[例（%）]

3 討論

灰指甲是皮膚病中常見病、多發(fā)病，由淺部真菌感染引起，不僅影響生產(chǎn)勞動(dòng)和社會(huì)交往，而且是部分表淺真菌病的傳染源[5]?；抑讣紫喈?dāng)于西醫(yī)的甲真菌病，最常見的三種致病菌為紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、絮狀表皮癬菌。灰指甲多表現(xiàn)為初期甲床微癢，甲板失去光澤、增厚變形，因變脆而破裂、缺失，病甲呈灰白、污黃色，臨床多見，且頑固難治[6-7]。常用有效的治療方法需要祛除病甲，殺病菌，臨床上通常采用口服抗真菌藥物，雖然治療效果顯著，但價(jià)格比較昂貴，且對(duì)肝腎功能具有一定的不良反應(yīng)[8]；其次就是脫甲治療，脫甲治療可以使藥物直接作用于病灶，但會(huì)給患者帶來很大程度的痛苦，嚴(yán)重影響患者的身心健康。目前，隨著激光技術(shù)的發(fā)展，激光技術(shù)也逐漸應(yīng)用于灰指甲的治療上，激光有較強(qiáng)的穿透性，能有效低深入甲床到達(dá)真菌菌落繁衍的組織部位，將甲面溫度控制在43℃～51℃，使真菌喪失復(fù)制和繁衍能力，進(jìn)而徹底殺死病菌，使指（趾）甲恢復(fù)正常形態(tài)，取得顯著的療效。國(guó)內(nèi)外也有相關(guān)報(bào)道指出[9-12]，激光對(duì)甲真菌的治療有較高的療效。

本文研究結(jié)果顯示，治療組痊愈12例、顯效16例、無(wú)效3例；總有效率為90.3%；對(duì)照組臨床控制2例、顯效22例、無(wú)效7例；總有效率為77.4%；治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。心理干預(yù)措施可以穩(wěn)定患者的情緒，解除患者的心理緊張和恐懼，使患者心理上有充分的準(zhǔn)備，樹立和保持樂觀的心態(tài)，保持戰(zhàn)勝疾病的信心。由于灰指甲具有極強(qiáng)的傳染性和極高的復(fù)發(fā)率，對(duì)于灰指甲的護(hù)理不但可以有效地避免傳染給別人，還可以使患者能夠積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，能夠有效地預(yù)防灰指甲的復(fù)發(fā)。保持指甲的清潔和衛(wèi)生，經(jīng)常修剪指甲，避免藏污鈉垢使指甲長(zhǎng)短適宜，不要過度修剪，以免做成甲失保護(hù)，或造成致病菌沿著甲床進(jìn)入甲下組織；保持居住環(huán)境的清潔環(huán)境，預(yù)防潮濕，以防止真菌繁殖。本文結(jié)果顯示，治療組出現(xiàn)傷口感染3例，疼痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.9%；對(duì)照組出現(xiàn)傷口感染8例，疼痛10例，不良反應(yīng)發(fā)生率為58.1%；治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組總滿意率87.1%明顯高于對(duì)照組總滿意率67.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。要保持環(huán)境清潔干燥，預(yù)防潮濕，在日常生活中，注意個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成，毛巾、拖鞋、臉盆等個(gè)人衛(wèi)生用品應(yīng)專人專用，定期消毒，避免與家人交叉感染。

綜上所述，整體護(hù)理干預(yù)可以有效提高激光治療灰指甲的療效，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者的滿意度。

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Influence of nursing intervention on the effect of laser in the treatment of onychomycosis.

GUO Jie-fang,YANG Yuan-fang,LI Jian-qing.
Longgang Central Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518116,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the influence of nursing intervention on the effect of laser in the treatment of onychomycosis.MethodsSixty-two patients of onychomycosis were selected from July 2011 to September 2012 in our hospital,which were randomly divided into treatment group and control group,each with 31 cases.The two groups were all treated with laser therapy.The control group received routine nursing care,while the treatment group received comprehensive nursing intervention based on routine nursing.Curative effects,adverse reactions and patient satisfaction were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of treatment group was 90.3%, significantly higher than 77.4%in the control group(P＜0.05).The incidence of adverse reactions in treatment group was 12.9%,significantly lower than 58.1%in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The total satisfaction rate of the treatment group was 87.1%,significantly higher than the control group 67.7%, with statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionNursing intervention can improve the curative effect of laser treatment for onychomycosis,reduce the incidence of adverse reactions,and improve the satisfaction of patient.

Nursing intervention;Laser treatment;Onychomycosis

R473.5

A

1003—6350（2014）22—3424—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.22.1341

2014-04-15)

郭節(jié)芳。E-mail：593910734@qq.com