余菊芬

（樂山職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，四川 樂山614000）

2013年3月～2014年2月，筆者作為訪問學(xué)者在韓國加耶大學(xué)交流學(xué)習(xí)了一年?，F(xiàn)將在韓國的護(hù)理見聞與我國的護(hù)理現(xiàn)狀作一比較，并結(jié)合我國的實(shí)際情況，對我國護(hù)理的發(fā)展提出自己的看法，以供各位同行參考。

1 中韓護(hù)理差異比較

1.1 護(hù)理教育

我國第一所護(hù)士學(xué)校創(chuàng)建于1888年，1920年第一所本科水平的護(hù)士學(xué)校在北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院建立，但1950年后全部改為中等層次教育。1983年天津醫(yī)科大學(xué)在全國首先恢復(fù)五年制本科高等護(hù)理教育，1992年北京醫(yī)科大學(xué)開始招收護(hù)理碩士生，2005年協(xié)和醫(yī)科大學(xué)與美國約翰·霍普金斯大學(xué)護(hù)理學(xué)院聯(lián)合創(chuàng)建了我國第一個“護(hù)理專業(yè)博士研究生”培養(yǎng)項(xiàng)目［3］。目前我國的護(hù)理教育層次共有5個：3年制中專、3年制或5年制大專、4年制或5年制本科、3年制碩士和3年制博士。5個層次的畢業(yè)生均可以參加注冊護(hù)士資格考試。由此可以看出，雖然中國比韓國開展護(hù)理教育的時間早，但其發(fā)展情況卻遠(yuǎn)落后于韓國，注冊護(hù)士整體受教育程度低于韓國。

1.1.2 入學(xué)資格 韓國的大專生和本科生必須是通過全國統(tǒng)考的高中畢業(yè)生，包括助理護(hù)士也需要具備高中畢業(yè)這一基本條件。另外，已獲得其它專業(yè)學(xué)士學(xué)位的畢業(yè)生，經(jīng)本人申請，通過考核，可直接插入本科3年級，經(jīng)過2年的護(hù)理專業(yè)教育，可以獲得護(hù)理學(xué)士學(xué)位；護(hù)理?？飘厴I(yè)生也可以通過2年學(xué)習(xí)獲得護(hù)理學(xué)士學(xué)位。

雖然中國護(hù)理本科和部分大專招收的是通過全國高考的高中畢業(yè)生，但部分大專（五年制大專）卻招收的是未能考上高中或考不上理想高中的初中畢業(yè)生，而中專生則基本招收的是初中畢業(yè)甚至初中都沒有畢業(yè)的學(xué)生。從這點(diǎn)不難看出，護(hù)理學(xué)生生源素質(zhì)整體水平不如韓國。另外，雖然國內(nèi)護(hù)理?？飘厴I(yè)生也可以通過2年學(xué)習(xí)獲得護(hù)理本科文憑（即“專升本”形式），但目前還沒有非護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生直接插入護(hù)理本科3年級，通過2年護(hù)理專業(yè)教育獲得護(hù)理本科文憑。

1.1.3 師資要求 基本條件為護(hù)理碩士及以上學(xué)位獲得者（多數(shù)為護(hù)理博士畢業(yè)）、注冊護(hù)士、2年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)歷，如兼管理教師，則需要10年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)歷。

我國目前各院校對護(hù)理師資的基本要求差異很大，一些本科院校要求也做到了專業(yè)課教師需具備護(hù)理碩士及以上學(xué)位、持有護(hù)士資格證和具有相應(yīng)臨床護(hù)理工作經(jīng)歷等，但一些本科院校和絕大多數(shù)專科院校及幾乎所有中專院校都沒有達(dá)到此要求。在這些院校中，除了擔(dān)任基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)任務(wù)的教師為護(hù)理專業(yè)出身、具備護(hù)士資格證以外，其他專業(yè)課程教師很多為非護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，沒有護(hù)士資格證，更沒有臨床護(hù)理工作經(jīng)歷。

1.1.4 課程設(shè)置 韓國護(hù)理專業(yè)課程主要根據(jù)人的生長發(fā)育各階段分為兒童護(hù)理、成人護(hù)理、母性（嬰）護(hù)理、老人護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、精神護(hù)理、急救護(hù)理、護(hù)理管理等。在普通課程中，特別重視人文學(xué)和社會學(xué)的教育。

我國目前護(hù)理專業(yè)課程的設(shè)置正處于向按生長發(fā)育階段劃分的轉(zhuǎn)型期，正處在探索階段。但就目前來說，非護(hù)理專業(yè)相關(guān)課程占的比重大于韓國。

1.1.5 授課方式 理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)并行。一、二年級實(shí)踐教學(xué)場所主要在學(xué)校實(shí)訓(xùn)室，而三、四年級主要在校外，其授課內(nèi)容決定其場所不局限于實(shí)訓(xùn)室和醫(yī)院，還包括政府機(jī)關(guān)、公共場所、社區(qū)、工廠、農(nóng)村等。授課教師必須親自參加所授課程的實(shí)踐活動。

目前我國護(hù)理教育雖然也在強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐并行，但時間總體上還是前幾年主要在學(xué)校，最后1年集中在醫(yī)院實(shí)習(xí)，且實(shí)習(xí)生基本上還是由醫(yī)院的護(hù)士帶教，授課教師親自參加到醫(yī)院實(shí)踐場所帶教的情況沒有常規(guī)化，并且實(shí)踐的場所也主要還是學(xué)校實(shí)訓(xùn)室和醫(yī)院。

1.1.6 管理方式 韓國學(xué)校一般不設(shè)輔導(dǎo)員，具體的學(xué)生管理由全體教師負(fù)責(zé)。每位教師要擔(dān)任數(shù)名學(xué)生的指導(dǎo)教授，指導(dǎo)教授要隨時或定期地指導(dǎo)學(xué)生的生活和學(xué)習(xí)。在學(xué)生寫畢業(yè)論文時，學(xué)校還要為其安排論文指導(dǎo)教授。韓國學(xué)校行政工作一般由教學(xué)人員兼任，很少有專業(yè)的行政人員。系主任的任期一般為2年，且只允許連任1次，總?cè)纹诓怀^4年。

1.2 護(hù)士資格證考試及注冊 韓國護(hù)士注冊之前需通過國家的注冊護(hù)士資格考試?？荚噲竺麜r間一般在每年的11～12月，報名條件為有1 000h（25周）以上的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，專業(yè)為護(hù)理的本、?？萍耙陨袭厴I(yè)生，應(yīng)屆畢業(yè)生由學(xué)校出證明為護(hù)理畢業(yè)生；考試時間為每年的1月份；考試科目有基礎(chǔ)護(hù)理、成人護(hù)理、精神護(hù)理、兒童護(hù)理、地域（社區(qū)）護(hù)理、醫(yī)療倫理法規(guī)、母性（嬰）護(hù)理和護(hù)理管理等；考試形式為紙質(zhì)考試；答題時間為8h，即上午9點(diǎn)至下午6點(diǎn)，中間1h吃飯時間（飯菜送至考場，學(xué)生不能出考場），每科考試時間不定，如成人護(hù)理為80min；8科總分為330分，198分過線，但要求每科最低答對率40%，平均分達(dá)到60%及以上才能算通過［4］；成績通知時間為2月份，即學(xué)生畢業(yè)前能知道成績。申請資格證要求：除了必須通過資格證考試外，身體及心理等必須符合承擔(dān)護(hù)理工作的要求，有吸毒史（體檢通過驗(yàn)?zāi)驒z查）、精神病史、不良記錄（如財(cái)產(chǎn)信譽(yù)不良記錄等）等人不能申請注冊。

我國護(hù)士注冊之前也必須通過護(hù)士資格考試，資格考試報名時間為每年的12月至次年的1月左右，報名條件為普通全日制3年以上學(xué)習(xí)（包括8個月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)）的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)中專、大專和本科以上畢業(yè)生，應(yīng)屆畢業(yè)生也可以由學(xué)校辦理集體報名手續(xù)；考試時間一般在5月；成績公布一般在考后45個工作日內(nèi)。目前，國內(nèi)護(hù)士資格考試分專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力兩個科目，每個科目題量為120～160題；考試分上下午進(jìn)行，各科考試時間為2.5h，考試涉及的知識模塊主要包括與護(hù)理工作緊密相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、護(hù)理專業(yè)知識和技能，以及與護(hù)理工作有關(guān)的社會醫(yī)學(xué)、人文知識［5］。

1.3 南丁格爾紀(jì)念活動 在韓國，一般醫(yī)院沒有舉行國際護(hù)士節(jié)慶祝活動，首爾有些去參加ICN活動者基本為自費(fèi)。而各護(hù)士學(xué)校會舉行南丁格爾誓言宣誓儀式但其時間、參加人員和儀式形式不統(tǒng)一。

1.3.1 時間 根據(jù)各學(xué)校的安排，一般在春季（3、4月份）或秋季（10月份）進(jìn)行。

1.3.2 對象 各學(xué)校也不一致，但很多學(xué)校選擇2年級學(xué)生。因?yàn)橐?、二年級學(xué)生基本是在學(xué)校進(jìn)行學(xué)習(xí)，從三年級開始他們將進(jìn)入醫(yī)院，所以在進(jìn)入醫(yī)院之前完成此儀式，同時發(fā)放新工作服、學(xué)生護(hù)士標(biāo)示牌。

1.3.3 儀式 只有點(diǎn)蠟燭，沒有授帽。并且是從南丁格爾扮演者手持的蠟燭上點(diǎn)。宣誓時學(xué)生在臺下，面對南丁格爾扮演者進(jìn)行。具體形式各學(xué)校不完全一致。

國內(nèi)每年5月12日之前，很多醫(yī)院和學(xué)校都會準(zhǔn)備各種各樣的慶?；顒樱ㄐ伦o(hù)士或?qū)W生的授帽、點(diǎn)蠟燭和宣誓活動等。

1.4 護(hù)理人員標(biāo)識

1.4.1 護(hù)士服 每位護(hù)士一般有兩種護(hù)士服，一種是工作服（由上衣和褲子組成），上班穿，由各醫(yī)院自行統(tǒng)一制訂。各醫(yī)院樣式不統(tǒng)一，且同一醫(yī)院護(hù)生、護(hù)士和護(hù)士長等職位不同，樣式有區(qū)別，可以從服飾上看出其職位。另一種類似禮服（上裝全國統(tǒng)一，均為白色西服加背心，下裝可以是短裙，也可以是褲子），一般只在舉行慶?；顒訒r穿。韓國護(hù)士沒有專門的護(hù)士帽，一般科室上班不用戴帽子，但不能有過多劉海，長頭發(fā)必須把頭發(fā)盤起來；而特殊科室如手術(shù)室則需按要求戴帽子。

中國護(hù)士服只有一種，即工作服，沒有類似禮服，護(hù)士上班必須戴護(hù)士帽。

1.4.2 標(biāo)志（徽章） 韓國護(hù)士上班需佩戴護(hù)士徽章，徽章的含義：（1）展開翅膀的鴿子：作為和平象征的生命；（2）圍繞鴿子的心形：愛，意味保護(hù)和珍惜生命；（3）植物的莖、葉和花：堅(jiān)韌、頑強(qiáng)的生命力，意味著快速治愈及恢復(fù)；（4）RN（SN）：RN-注冊護(hù)士（Registered nurse），SN-學(xué)生護(hù)士（Student nurse）。此徽章和工作卡一起別在工作服左胸部，讓人對其身份一目了然。

中國護(hù)士沒有專門的徽章，只有工作牌。

1.5 護(hù)理人員職位 韓國護(hù)理系統(tǒng)沒有技術(shù)職稱，只有行政職位，依次為（助理護(hù)士，有助理護(hù)士資格證，但沒有護(hù)士資格證）、（護(hù)士）、（責(zé)任護(hù)士）、（護(hù)士長）、（課長），有些醫(yī)院往上還有（部長）、（次長）和（處長），護(hù)理人員的工資待遇一般是根據(jù)在醫(yī)院的服務(wù)年限、行政職務(wù)以及各醫(yī)院的條例而定。

中國護(hù)理人員有技術(shù)職稱：護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師和主任護(hù)師，部分護(hù)理人員兼任行政職務(wù)：護(hù)士長、科護(hù)士長和護(hù)理部主任，有些醫(yī)院有護(hù)理副院長。護(hù)理人員的工資待遇根據(jù)其技術(shù)職稱和行政職務(wù)綜合考慮。

2 思考

2.1 提高生源素質(zhì) 由于歷史的原因，我國目前還有中專層次的護(hù)理教育形式，雖然在上世紀(jì)90年代以前，中專教育是主要的形式，但那時的中專生素質(zhì)很高，基本上是初中階段的優(yōu)等生才能考上（護(hù)理中專錄取線高于重點(diǎn)高中錄取線），但之后格局逐步發(fā)生了變化。到本世紀(jì)，中專生基本上是普通高中落榜生。因此，僅從中專層次的生源素質(zhì)來講，比以前下滑了許多，他們或多或少會影響護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)。所以，要提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，就應(yīng)該從生源素質(zhì)抓起，提高護(hù)理學(xué)生的生源質(zhì)量。

2.2 修改護(hù)理師資引入制度 由于歷史原因，國內(nèi)護(hù)理師資也受到了影響，不僅學(xué)歷層次存在本科及以下，而且存在非護(hù)理專業(yè)背景的教師擔(dān)任專業(yè)課程的教學(xué)工作，甚至為護(hù)理專業(yè)的帶頭人。當(dāng)然，對于既成的事實(shí)，糾正或處理存在難度，但隨著近幾年我國護(hù)理碩士、博士畢業(yè)生越來越多，新進(jìn)教師的標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)隨之修改，尤其是專業(yè)課程應(yīng)該讓有相應(yīng)專業(yè)背景的教師來擔(dān)任，而不是只有基礎(chǔ)護(hù)理教師才由護(hù)理專業(yè)出身的老師擔(dān)任。

2.3 完善護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試制度 我國從1995年開始護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，經(jīng)過幾次改革，雖然在不斷地完善，但仍有值得商榷的地方，如目前的兩個科目，由于涉及內(nèi)容寬泛，沒有明確各知識點(diǎn)所占的比重及通過要求，而且每年每科考試的題量不統(tǒng)一，合格線也在波動。這些會無形之中增加某些考生的心理負(fù)擔(dān)。如能將這些完善，將會更有利于選拔人才，同時也能緩解一些考生的心理壓力。

2.4 注重實(shí)際，傳遞南丁格爾精神 在我國，每年5月12日前，很多醫(yī)院和學(xué)校會舉行慶?！皣H護(hù)士節(jié)”的活動，內(nèi)容之一是授帽宣誓儀式，導(dǎo)致有些護(hù)士可能不止一次“被授帽、宣誓”（在校讀書時和參加工作后）。同時，為了慶?；顒右龈鞣N準(zhǔn)備工作，如醫(yī)院抽調(diào)臨床護(hù)士組織編排各種節(jié)目，這會給本身就感到人員緊張的一些科室增加負(fù)擔(dān)，對這些科室來說，如果保證上班人員數(shù)不受影響，就可能會犧牲某些護(hù)士的休息時間，而如果減少上班人員數(shù)，又難以保證護(hù)理病人的時間，從而間接影響護(hù)理質(zhì)量。而韓國各醫(yī)院幾乎都沒有這樣的慶?；顒樱o(hù)理人員上班是全身心圍繞患者，為其健康服務(wù)。韓國護(hù)士也只有在學(xué)校參加一次“宣誓儀式”，雖然學(xué)校每年都在舉行，但學(xué)生對象不一樣，這樣顯得更為神圣和莊重。我國各醫(yī)院和學(xué)校也可以根據(jù)自己具體情況嘗試進(jìn)行一些改革，如學(xué)校每年選擇不同的學(xué)生參加，醫(yī)院可以簡化一些項(xiàng)目，改變一些慶祝方式等，力求減少人力、物力、財(cái)力和時間等。這樣，既不增加科室和護(hù)士的負(fù)擔(dān)，又有新鮮感，同時還達(dá)到紀(jì)念的目的。

［1］http：／／nursing.ewha.ac.kr／about／history1.asp.

［2］李春玉.韓國護(hù)理現(xiàn)狀［J］.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，2000，19（1）：46-47.

［3］余菊芬.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.第2版.北京：高等教育出版社，2011：6-7.

［4］http：／／www.koreanurse.or.kr.

［5］http：／／www.21wecan.com／rcpj／hszyzg／index.html.