魏昕

(遵義醫(yī)藥高等專科學校,貴州遵義563000)

臨床病理質量控制存在的問題及對策

魏昕

(遵義醫(yī)藥高等?？茖W校,貴州遵義563000)

病理質量控制；病理科；問題；策略

國民經濟迅速發(fā)展，社會健康觀念也不斷轉變，公眾對于醫(yī)院治療水平和服務質量提出較高的要求。在這樣的時代背景下，臨床病理學診斷的準確性不僅關系到患者的健康問題，同時也會對決定醫(yī)院能否獲得長期發(fā)展的關鍵因素（如社會聲譽、經濟效益等）產生重要的影響。醫(yī)院治療水平與服務質量的優(yōu)化與改進途徑較多，而臨床病理科工作質量控制無疑是其中最為關鍵的一環(huán)[1]。近年來，國內大部分醫(yī)院都對臨床病理科工作質量控制給予了高度關注，對于相關軟硬件的投入和監(jiān)管力度也較以往有了較大幅度的提升，但是就目前的實際情況來看，病理科工作質量控制還存在一些不盡如人意之處，需要在下一階段的工作中進行改進和完善。

1 臨床病理質量控制存在的主要問題

雖然國內大部分醫(yī)院的醫(yī)療水平較以往有了不同程度的提升，但臨床病理科工作中存在的很多根本性問題并沒有得到全面的解決，大多數(shù)醫(yī)院存在病理醫(yī)師隊伍萎縮、人才斷層、專業(yè)素質參差不齊、高水平的專家極度匱乏、病理學檢查價值與收費標準不相稱等問題。少部分醫(yī)院存在病理科建制和準入制度規(guī)范性較差、病理師入職標準與培訓體系不完善的問題?；鶎俞t(yī)院的問題主要體現(xiàn)在基本設備與技術條件無法滿足患者實際需求方面，醫(yī)學高校附屬醫(yī)院則存在病理學教研室研究與臨床病理科體制脫軌的問題。通過以上分析我們可以看出，病理質量控制工作的影響因素主要集中在人才和制度兩個方面，只有結合實際情況對這兩方面問題進行針對性的解決，才能為醫(yī)院乃至我國衛(wèi)生事業(yè)的長期穩(wěn)定發(fā)展提供堅實的保障。

2 臨床病理質量控制的優(yōu)化策略

2.1 理論與實踐的有機結合針對國內病理學研究課題與高校病理學專業(yè)脫節(jié)的現(xiàn)象，應采取理論研究和工作實踐相結合的方式加以解決，從而實現(xiàn)醫(yī)院臨床病理科與病理學研究室在專業(yè)方面的有效融合。具體來說，應為醫(yī)學院開展病理學科研活動提供適當?shù)闹С?，使學生在掌握病理學理論基礎與科研方法的同時，能夠積累關于診斷病理學的實踐經驗，這種做法既可以提升醫(yī)院診療工作的整體水平，又能夠為病理學醫(yī)師、教師、專家的發(fā)展和培養(yǎng)提供更為有利的條件。對于那些自身實力較強，又有實踐需求的高等院校，則可為其提供適當?shù)牟±砜茖嵙晬徫?，或于校內組建獨立的病理實驗室，邀請院方專家定期來校開展培訓、講座等活動，以便使高校對于高素質人才的培養(yǎng)目標得到更好的實現(xiàn)。

2.2 工作規(guī)程的構建病理診斷涉及環(huán)節(jié)相對較多，而其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都有可能導致疾病診斷無法有效進行甚至是誤診等嚴重后果[2]。所以在構建病理科工作規(guī)程的過程中，必須要以科室的實際情況為依據(jù)，使規(guī)程能夠覆蓋各個操作環(huán)節(jié)，同時設置針對各環(huán)節(jié)的跟蹤和監(jiān)控機制，以便確保所指定的工作規(guī)程能夠得到全面執(zhí)行，以此實現(xiàn)提升病理質量控制水平，最大程度減少不必要錯誤發(fā)生的最終目的。

首先是標本的接收環(huán)節(jié)。標本接收是整個病理流程的起點，若該環(huán)節(jié)發(fā)生錯誤，將直接導致誤診的嚴重后果。結合標本接收環(huán)節(jié)的工作特點，工作規(guī)程應包括以下幾方面內容：1）由專人負責對申請單、標本袋標簽內容的一致性以及申請單填寫的規(guī)范度進行檢查，若為同一患者的不同標本，應按順序為其標注序號。2）對固定液量、種類以及標本的固定情況進行檢查，避免出現(xiàn)標本自溶問題。3）構建標本送檢、接收方的簽收制度，所涉及文字資料應歸檔保存。4）引進條形碼掃描系統(tǒng)，并制定申請單掃描識別的強制制度，以此避免人工記錄,可能出現(xiàn)的不必要失誤。5）不合格的標本或申請單嚴禁接收，應與臨床醫(yī)師取得聯(lián)系，共同協(xié)商處理。

其次是標本的取材環(huán)節(jié)。該環(huán)節(jié)直接影響制片和診斷環(huán)節(jié)的準確度，因此,應制定以下規(guī)程：1）堅持“三查七對”原則，即取材前、中、后的檢查以及姓名、床號、科室、病理號、組織以及采取部位和數(shù)量的核對。若發(fā)現(xiàn)存在標本送檢要求、解剖關系等不明確，或是送檢標本與申請單不一致的問題，應在備案后通知相關共同處理。2）取材前應對組織塊脫水金屬籃是否含有殘留組織以及完整度進行檢查，并確保取材臺面和相關設備的清潔度。3）取材后應對各例標本數(shù)量進行核對。4）若為微小組織，應以伊紅進行點染，并妥善保管。5）交接蠟塊時，需與取材醫(yī)師共同進行清點，雙方均需在登記簿上簽字確認。6）剩余標本以及空置的標本器皿應放置于冷藏柜中儲藏，期限為病理報告出具后2周。若情況特殊，可對儲藏時間進行適當?shù)难娱L。

第三是組織制片環(huán)節(jié)。作為制片的首要環(huán)節(jié)，脫水處理的水平直接影響著切片質量。為此，應制定以下規(guī)程：1）處理前結合組織的實際情況對設備參數(shù)進行合理調整。2）定期檢查，確保脫水劑濃度始終維持在合理水平。3）若需對試劑進行更換，則應先使用熱水沖洗試劑捅內的油脂，并在登記簿上詳細記錄此次更換試劑的種類、時間以及設備當前的運轉情況。4）建立脫水機定期檢查制度，確保設備始終處于有效運行狀態(tài)。脫水處理后的操作環(huán)節(jié)依次為組織包埋、組織切片和組織染色。結合以往的工作經驗，這三個環(huán)節(jié)的問題主要集中在處理水平的高低以及標本混淆、丟失等方面，因此工作規(guī)程的構建應圍繞工作人員的技術指導、培訓和規(guī)范進行。同時建立操作結束后的數(shù)量核對制，要求交接時必須由病理醫(yī)師、技術人員雙方共同簽字確認，以便在提升標本處理質量的同時避免發(fā)生丟失問題。

2.3 完善病理資料的保管工作病理資料主要包括病理申請單、切片、標本等，是病理科最為重要的臨床資料，除了具有較高的科研和教學價值，同時也是醫(yī)療糾紛處理過程中司法部門劃分責任的重要依據(jù)，因此對于病理資料的管理必須做到規(guī)范化。首先，應建立由專人負責管理的病理資料專用檔案室。新資料歸檔時必須于記錄冊上記錄相關詳盡信息，若蠟塊或切片缺乏，應以醒目標識加以注明。除此之外，檔案室的管理人員也要注意設置規(guī)范的細胞學陽性登記本。其次，定期將送檢申請單以及文字資料裝訂成冊，并于封面上標注資料序號、名稱、日期等方便分類和日后查詢的關鍵信息，以備永久保存。第三，構建或完善病理資料的借閱登記制度。任何需要借閱病理資料的人員都必須按要求完成申請單的填寫。原則上來說，作為重要檔案的蠟塊是不應外借的，但若情況特殊，可為其提供白片。最后，明確病理資料的保存期限。按照目前通行的做法，住院患者病理資料保存期限為30年，門診患者為送檢后15年。

總的來說，臨床病理質量控制水平的提升既離不開完善的制度構建與執(zhí)行，也有賴于人才培養(yǎng)與人才梯隊的建設。除此之外，院方也應注意在病理科與臨床科室之間構建合理的溝通機制，對各科室需要承擔的義務和責任進行明確劃分，以便使病理科對臨床診斷的支持作用得到最大程度的發(fā)揮。

［1］馬恒輝，周曉軍.病理實驗室質量控制與安全管理團隊建設［J］.臨床與實驗病理學雜志，2013，29(7):773-774.

［2］張雁，武良美，高鳳婷，等.病理技術質量監(jiān)控常見問題及處理方法［J］.中外醫(yī)學研究，2013，11(4):146.

［3］謝永瓊，王靜，楊小瓊，等.手術室病理標本管理質量分析及持續(xù)改進［J］.當代護士：專科版（下旬刊），2013，(2):183-184.

R730.21

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1008-4118（2014）03-0090-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.03.39

2014-06-18

魏昕（1975-），女，大學本科，副教授，研究方向：病理學與病理生理學、乳腺癌。