強(qiáng)化門診輸液大廳管理 保障輸液安全

徐艷春 郝 健 高 玲

強(qiáng)化門診輸液大廳管理 保障輸液安全

徐艷春 郝 健 高 玲

門診輸液大廳(室)是患者大量集中的場(chǎng)所，它有著患者流動(dòng)性大[1]，病種復(fù)雜，人員繁多，部分患者病情未能明確診斷的特點(diǎn)，它也是接觸傳染病和流行病患者的第一關(guān)，這樣醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)就不可避免，因此門診是醫(yī)院感染的高危科室之一[2]。我院是一所三級(jí)綜合醫(yī)院，每日門診量在1500～1800人次，輸液患者在420人次左右，2013年6月輸液室整體搬遷到新大樓，新的輸液大廳面對(duì)著新的問題，為此，醫(yī)院采取相應(yīng)措施，著力加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，搬遷至今沒有輸液患者出現(xiàn)醫(yī)院獲得性感染，保障了輸液安全?，F(xiàn)將我們的方法及體會(huì)報(bào)道如下，旨在為其他醫(yī)院提供參考。

1 方 法

1.1 適當(dāng)改建，布局更合理 我院門診輸液室2013年整體搬遷到新大樓，新的輸液室是開放式的輸液大廳，設(shè)有治療室、輸液接待室、皮試室、處置室，但沒有感染患者輸液室、兒童輸液室，輸液大廳的一側(cè)靠近菱角湖畔，使用的是全封閉落地窗，空氣流通性極差，為此，醫(yī)院接受了醫(yī)院感染管理辦公室提出的建議對(duì)新大樓輸液大廳進(jìn)行改建，將全封閉落地窗部分改成開放式并增加護(hù)欄，這樣既能保證患者安全又能達(dá)到空氣流通的效果，在輸液大廳的一側(cè)分隔出兩個(gè)單間，分別作為感染患者輸液室和兒童輸液室。

1.2 分室輸液，避免呼吸道感染 對(duì)明確發(fā)熱原因的呼吸道感染患者盡量安排在感染室輸液，感染室空氣消毒采用紫外線循環(huán)風(fēng)消毒器進(jìn)行動(dòng)態(tài)消毒處理，兒童(除特殊感染外)均安排在兒童輸液室接受輸液治療，感染患者輸液室、兒童輸液室、輸液大廳的護(hù)士相對(duì)固定，避免外源性感染。對(duì)不明原因的發(fā)熱、腸道疾病患者由門診分診處分診到感染性疾病門診就診。

1.3 降低感染風(fēng)險(xiǎn) 搬入新大樓隨著診療區(qū)域的擴(kuò)大，患者掛號(hào)、繳費(fèi)、取藥、輸液等待的時(shí)間較以往更為延長(zhǎng)，為體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，使患者盡早得到治療，同時(shí)達(dá)到縮短輸液時(shí)間降低感染風(fēng)險(xiǎn)的效果，醫(yī)院對(duì)就診流程進(jìn)行了改進(jìn)，在藥學(xué)部和輸液室之間安裝運(yùn)送藥液設(shè)備，減少了取藥中間環(huán)節(jié)，在上午輸液高峰時(shí)間段安排年資較高、穿刺技術(shù)較好的護(hù)士上班，提高穿刺成功率，減少重復(fù)穿刺所消耗的時(shí)間。

1.4 減少感染隱患 目前，各大醫(yī)院門診輸液室患者均較多，不可避免地為醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作增加了難度，帶來了隱患。我院每日平均輸液人數(shù)在420人次左右，在高峰期會(huì)達(dá)450人次，為此，醫(yī)院組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，要求門診醫(yī)師嚴(yán)格掌握輸液適應(yīng)證，以減少門診不合理靜脈輸液現(xiàn)象，同時(shí)要開展健康教育工作，使患者了解輸液不是一把雙刃劍，改變患者“輸液才是治療”的觀念，使其主動(dòng)選擇其他的給藥途徑，使門診患者靜脈輸液人數(shù)從420～450人次下降到目前的350人次左右，極大改善了患者的就醫(yī)環(huán)境，降低了醫(yī)院感染隱患。

1.5 加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格無菌操作 目前，靜脈藥物集中配制的模式雖然在全國(guó)范圍內(nèi)迅速發(fā)展，但仍處于初級(jí)階段[3]。我院尚未建立靜脈用藥調(diào)配中心，藥物的配置仍需要護(hù)士按照傳統(tǒng)方法在治療室用一次性注射器進(jìn)行配置，各種操作均暴露在非凈化的空氣中，增加了配置藥物污染的可能。對(duì)此，我們加強(qiáng)了對(duì)治療室的管理工作，在治療室和輸液大廳之間增加了雙層傳遞窗，配置好的藥物一律由傳遞窗送到輸液大廳，非配置藥物護(hù)士一律禁止進(jìn)入治療室。同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，使其加強(qiáng)無菌觀念，自覺遵守?zé)o菌操作，堅(jiān)持配置液體前洗手并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，以免藥物污染造成輸液危害。在輸液全過程中嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，密切觀察輸液情況，保證輸液安全。

2 體 會(huì)

靜脈輸液是一種將無菌藥液直接滴入人體的治療方法[4]，是我國(guó)臨床最常見的治療手段。門診輸液大廳(室)承擔(dān)著大量輸液工作，且大多數(shù)醫(yī)院的輸液室患者都不分病種集中在一起輸液治療，座椅和座椅之間沒有距離，容易發(fā)生醫(yī)院感染，給患者帶來傷害，特別是呼吸道疾病交叉感染幾率極大增加[5]。如何做好門診輸液大廳(室)的醫(yī)院感染管理工作，筆者體會(huì)如下：首先創(chuàng)造一個(gè)能減少醫(yī)院感染的工作環(huán)境和流程，將呼吸道感染患者分開進(jìn)行輸液治療，座椅之間有一定的距離，減少陪護(hù)，改進(jìn)工作流程，縮短患者及陪護(hù)在醫(yī)院的停留時(shí)間，從而減少醫(yī)院感染發(fā)生；其次，改變理念減少輸液患者人數(shù)，門診輸液治療患者的擴(kuò)大化是有待探討和解決的問題；再次，加快靜脈用藥調(diào)配中心建立，治療室配置靜脈輸液藥物存在著治療室污染、工作人員手污染、藥物配置過程中污染、安瓿的切割與消毒不規(guī)范、加藥針頭穿刺瓶塞造成污染等不安全因素，可通過靜脈用藥調(diào)配中心這種集中化、合理化和標(biāo)準(zhǔn)化的管理，保證靜脈藥物調(diào)配的安全性，促進(jìn)合理用藥，減少用藥差錯(cuò)，最終提升靜脈輸液的安全和患者的安全，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

[1] 張梅芳，孫桂紅，竇于林.移動(dòng)信息技術(shù)結(jié)合三原色改進(jìn)門急診輸液工作流程[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013,28(18):3-5.

[2] 蘇穎姬.加強(qiáng)管理對(duì)控制門診輸液室醫(yī)院感染的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012,28(3):68-69.

[3] 姜媛媛，尤海生，張亞婷,等.靜脈藥物調(diào)配中心一次性注射器的合理應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013,28(18):56-57.

[4] 葉高峰，張宇哲，穆艷紅,等.醫(yī)院門診患者靜脈輸液現(xiàn)狀調(diào)查及分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(13)：2862.

[5] 侯月云，熊勇超，何廣學(xué),等.醫(yī)務(wù)人員結(jié)核感染與患病現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(19)：4429.

(本文編輯 白晶晶)

430015 武漢市 湖北省新華醫(yī)院醫(yī)院感染管理辦公室

徐艷春：女，本科，副主任護(hù)師，副主任

郝健，女，中專，副主任護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.057

2014-01-24)