鄭莉茗 賀承英

交互式急救系統(tǒng)在《急救護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用

鄭莉茗 賀承英

目的：探討交互式急救系統(tǒng)在《急救護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：2013年3～6月采用交互式急救系統(tǒng)對我校876名2011級大專護(hù)生進(jìn)行《急救護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)。結(jié)果：采用交互式急救系統(tǒng)教學(xué)的2011級護(hù)生的急救技能考核成績明顯優(yōu)于未采用該系統(tǒng)教學(xué)的887名2009級護(hù)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。90%以上的護(hù)生非常贊同該教學(xué)方法，加強(qiáng)了急救知識的理解與應(yīng)用，提高了臨床思維及應(yīng)急能力，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識；80%以上的護(hù)生非常贊同教學(xué)方法，認(rèn)為提高了急救信心，有利于更快適應(yīng)今后的急救工作。結(jié)論：運(yùn)用交互式急救系統(tǒng)進(jìn)行《急救護(hù)理學(xué)》教學(xué)有利于提高護(hù)生急救知識及綜合能力,但也存在不完善之處,有待繼續(xù)改進(jìn)。

交互式教學(xué)系統(tǒng)；急救護(hù)理學(xué)；教學(xué)方法

護(hù)士在面對急危重癥患者時(shí)能否及時(shí)無誤地作出判斷和救護(hù)，直接關(guān)系到患者的安危。在《急救護(hù)理學(xué)》教學(xué)中注意培養(yǎng)護(hù)生在緊急情況下迅速進(jìn)行患者評估、準(zhǔn)確操作以及臨床決策等綜合急救能力是非常必要的[1-2]。我校2012年引進(jìn)交互式急救系統(tǒng)應(yīng)用于2011級大專護(hù)生《急救護(hù)理學(xué)》模擬實(shí)驗(yàn)課，以模擬臨床急救時(shí)的實(shí)際情況為前提，借助計(jì)算機(jī)驅(qū)動模擬人，將實(shí)踐教學(xué)、情景教學(xué)和個(gè)體化教學(xué)有機(jī)結(jié)合, 使護(hù)生的動腦能力和動手能力綜合發(fā)展,以實(shí)現(xiàn)提高護(hù)生的綜合急救能力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年3～6月采用整群抽樣法分別抽取我校2011級大專二年級所有護(hù)生共876名進(jìn)行研究，女852名，男24名。平均年齡(19.11±1.42)歲。大二下學(xué)期開課，已學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、臨床護(hù)理學(xué)(內(nèi)、外、婦、兒科護(hù)理學(xué))課程，具有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。在使用交互式急救系統(tǒng)前護(hù)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了相應(yīng)急救理論知識，訓(xùn)練了單項(xiàng)急救技術(shù)，如心肺復(fù)蘇、氣管插管、電除顫等。

1.2 方法

1.2.1 交互式急救系統(tǒng) 交互式急救系統(tǒng)是集教學(xué)、培訓(xùn)、考核和實(shí)際操作于一體，知識全面、功能強(qiáng)大的計(jì)算機(jī)交互式急救訓(xùn)練系統(tǒng)，真正實(shí)現(xiàn)人機(jī)交互、場景式教學(xué)。本系統(tǒng)由1臺教師機(jī)和多臺護(hù)生機(jī)組成，兩者可以資源共享，教師機(jī)可以監(jiān)控護(hù)生機(jī)的動態(tài)及操作結(jié)果，并可隨時(shí)改變仿真患者的生命體征，訓(xùn)練受訓(xùn)者的應(yīng)變能力。配備的高仿真患者解剖結(jié)構(gòu)精確，可對其進(jìn)行各種搶救措施如氣道管理、胸外按壓、電除顫、靜脈輸液等，如搶救成功其可呈現(xiàn)真實(shí)的自主呼吸、動脈搏動、血壓、瞳孔變化及呻吟等多種生命跡象。另外，每臺機(jī)器都配有完善的周邊設(shè)備如模擬除顫儀、床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、模擬除顫儀、模擬注射泵、模擬輸液泵等。

1.2.2 實(shí)施方法

1.2.2.1 準(zhǔn)備階段 由教師先在教師機(jī)上根據(jù)臨床真實(shí)病例編寫病歷，包括病史、生命體征、瞳孔大小、心電圖等參數(shù)。在電腦中預(yù)設(shè)患者的最初情況、搶救措施以及正確處理后患者的病情變化，并通過監(jiān)護(hù)儀顯示患者的心跳、呼吸、脈搏、血壓等情況。2011級護(hù)生共30個(gè)班，每個(gè)班28～32人。以自然班為單位，將護(hù)生分成8組，每組3～4人。實(shí)驗(yàn)課前教師將可能出現(xiàn)的病種做課前作業(yè)，要求護(hù)生通過查閱相關(guān)資料，進(jìn)一步完善理論知識體系，并要求護(hù)生事先討論，初步分工，確保急救模擬過程流暢。

1.2.2.2 實(shí)施階段 教師通過教師機(jī)向護(hù)生機(jī)發(fā)放病歷，每組1臺護(hù)生機(jī)，要求護(hù)生根據(jù)病歷，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)確認(rèn)患者病情后迅速作出判斷并確定急救措施，根據(jù)各自承擔(dān)的角色在仿真患者身上同時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)急救操作，并輪流承擔(dān)不同的任務(wù)，如呼吸支持、循環(huán)支持、輸注藥物等，模擬人則實(shí)現(xiàn)交互反應(yīng)，教師的主要作用是監(jiān)控整個(gè)過程。

1.2.2.3 總結(jié)評價(jià)階段 搶救完畢，小組成員進(jìn)行討論分析，肯定成績、找出問題，最后，由專業(yè)教師對各小組模擬實(shí)驗(yàn)的情況進(jìn)行綜合評價(jià)。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 考核評價(jià) 課程結(jié)束后，采用統(tǒng)一考核方式及評分標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇、電除顫和氣管插管三項(xiàng)技能考核，并從教務(wù)處隨機(jī)調(diào)取887名2009級大二護(hù)生(采用傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)方法教學(xué))技能考核成績進(jìn)行比較。計(jì)分方式：心肺復(fù)蘇50分+電除顫25分+氣管插管25分=100分。

1.3.2 問卷調(diào)查 在課程結(jié)束后，采用自行設(shè)計(jì)的“教學(xué)效果自評問卷”，對采用交互式急救系統(tǒng)的2011年護(hù)生從12個(gè)方面進(jìn)行教學(xué)效果調(diào)查，共發(fā)放876份，回收873份，回收有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1軟件包，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩級護(hù)生技能考核成績比較(表1)

表1 兩級護(hù)生技能考核成績比較(分

2.2 873份交互式急救系統(tǒng)教學(xué)效果自評問卷調(diào)查(表2)

表2 873份交互式急救系統(tǒng)教學(xué)效果自評問卷調(diào)查 名(%)

3 討 論

傳統(tǒng)的《急救護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)是教師注重護(hù)生單項(xiàng)操作技能的訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)操作的準(zhǔn)確性，忽略護(hù)生創(chuàng)造性思維的開發(fā)[3]。近幾年來，隨著高科技手段的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員臨床技能方面發(fā)揮著越來越重要的作用。

交互式教學(xué)法利用計(jì)算機(jī)綜合系統(tǒng)模型將急救護(hù)理操作技能與模擬臨床有機(jī)結(jié)合，填補(bǔ)了以往護(hù)理教學(xué)過程中課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐之間的差距，并能有效解決理論知識與臨床動手能力脫節(jié)的矛盾。在本研究中，使用交互式急救系統(tǒng)教學(xué)的2011級護(hù)生技能考核成績優(yōu)于2009級護(hù)生(P<0.05)，且90%以上的護(hù)生認(rèn)為該系統(tǒng)教學(xué)加強(qiáng)了急救知識技能的理解和運(yùn)用，說明該教學(xué)手段能有效提高護(hù)生對護(hù)理知識技術(shù)的掌握與運(yùn)用能力[4-5]。80%以上護(hù)生都贊同交互式急救系統(tǒng)能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，帶來更真實(shí)的感受和體驗(yàn)，可以看出該系統(tǒng)的應(yīng)用可能給護(hù)生提供一個(gè)較真實(shí)的急救氛圍[6]。92.10%的護(hù)生認(rèn)為該系統(tǒng)能非常有效地提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，這是因?yàn)椴煌趥鹘y(tǒng)急救實(shí)驗(yàn)教學(xué)，單項(xiàng)技能操作只需要護(hù)生自己單獨(dú)準(zhǔn)確及時(shí)完成即可，在交互式急救系統(tǒng)的模擬救護(hù)過程中強(qiáng)調(diào)一個(gè)團(tuán)隊(duì)配合共同救治患者。此外，在臨床思維能力、臨床綜合能力等方面，該教學(xué)系統(tǒng)也取得了較好的效果[7-8]。

應(yīng)用交互式急救系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)雖然取得了很好的教學(xué)效果，但同時(shí)存在一定的缺陷。首先，交互式教學(xué)系統(tǒng)的仿真患者雖能表現(xiàn)生理、病理現(xiàn)象，但體征的評估多通過電腦(如心電圖)獲得且跟真人不盡相同，一些重要體征，如面色、呼吸困難等不能體現(xiàn)[9]，對于病情觀察及判斷有一定限制。其次，在模擬過程中，搶救的患者為模型人而不是真正的患者，他們不能跟護(hù)生進(jìn)行有效的溝通也不能表達(dá)自身的需求，護(hù)生護(hù)患溝通及人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)往往容易被忽視，搶救實(shí)施過于程序化。有護(hù)生課后反映，該系統(tǒng)只需要按照既定程序?qū)嵤┱_搶救，患者就肯定容易救活。而在臨床實(shí)踐當(dāng)中，不同患者的病情不一定相同，同一患者的病情也可以在不同的時(shí)間千變?nèi)f化，在搶救過程中更強(qiáng)調(diào)根據(jù)實(shí)際情況采取不同的搶救措施，更考驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員的病情觀察能力、應(yīng)急判斷能力及知識的靈活運(yùn)用。因此，在教學(xué)過程中要向護(hù)生強(qiáng)調(diào)模擬人不能完全代替真人，模擬人教學(xué)是為了緩解目前大量護(hù)生與臨床教學(xué)資源匱乏間矛盾的一種教學(xué)方法，要掌握更多的臨床診療技能還需在今后的臨床工作中多實(shí)踐。

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(本文編輯 馮曉倩)

The practice of interactive emergency system in the teaching of emergency nursing

ZHENG Li-ming
(Hunan Medicine College,Huaihua 418000)

HE Cheng-ying
(Huaihua First People′s Hospital,Huaihua 418000)

Objective:To explore the effect of used interactive emergency system in the teaching of emergency nursing.Methods:Interactive emergency system was applied on the teaching of emergency nursing among all the 2011 grade nursing students from March to June in 2013.Results:Compared with the traditional teaching methods (grade 2009),students who adopted the interactive emergency system (grade 2011) got a higher scores on emergency skill examination (P<0.05).More than 90% of the students agreed that the teaching methods enhanced the understanding and application of knowledge,trained the capabilities of clinical thinking,emergency response and sense of teamwork.More than 80% students strongly agreed that it improved their confidence and would facilitat them to adapt the future work.Conclusion:The practice of interactive emergency system in the teaching of emergency nursing can enhance students′ emergency knowledge and mixed ability,nevertheless there are imperfections,should give some continuous improvement.

Interactive emergency system;Emergency nursing;Teaching methods

418000 懷化市 湖南醫(yī)藥學(xué)院(鄭莉茗)，湖南省懷化市第一人民醫(yī)院急診科(賀承英)

鄭莉茗：女，本科，副教授

2014-01-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.061