子午流注足浴法對(duì)高血壓病患者的影響

蘇亮珍 謝麗玉 翁劍飛 何偉秀

蘇亮珍:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)理部副主任

高血壓病(hypertensive disease)是一種常見、多發(fā)病，也是心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素，其并發(fā)癥嚴(yán)重威脅人們的健康。由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，高血壓患病率呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，如何更有效地預(yù)防和控制高血壓成為了臨床工作中的熱點(diǎn)。運(yùn)用子午流注理論，對(duì)肝陽上亢型高血壓病的患者，在西醫(yī)治療高血壓病的同時(shí)進(jìn)行按時(shí)辰中藥足浴護(hù)理，能提高治療高血壓病的有效率，降低腦血管意外的發(fā)生率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2011年4月～2012年10月在我院住院的高血壓病患者中肝陽上亢型患者100例，其中男50例，女50例。年齡43～76 歲，平均61.4 歲。隨機(jī)等分為治療組與對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，治療組在常規(guī)服用降壓藥的基礎(chǔ)上應(yīng)用子午流注的理論，予以早上7∶00～9∶00，給予足浴高血壓方進(jìn)行足浴護(hù)理。診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國高血壓防治指南2005年修訂版》［1］;中醫(yī)證型符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］中肝陽上亢型標(biāo)準(zhǔn)。主證:頭痛頭脹，眩暈耳鳴。次證:面紅目赤，口苦心煩。舌脈:舌紅，脈弦有力。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡在80 歲以上，妊娠或哺乳期婦女，對(duì)本藥過敏者，及有足浴禁忌證者(各種開放性軟組織損傷，皮膚局部病變，如濕疹、癬、瘡瘍、膿腫、皰疹、瘢痕等)，各種腫瘤患者，胃、十二指腸急性穿孔，有出血性體質(zhì)或傾向者，急性傳染病，淋巴結(jié)腫大患者，足部有皮膚破損及燒、燙傷者，各種感染性疾患，如丹毒、膿腫、骨髓炎、蜂窩組織炎等，嚴(yán)重心臟病、肝病患者及精神病患者，饑餓、極度疲勞或酒醉后。

1.2 研究方法 對(duì)照組常規(guī)降壓治療，治療組在此基礎(chǔ)上加高血壓足浴方足浴護(hù)理，于每日晨7∶00～9∶00，中藥方均由本院中藥煎藥機(jī)煎制，每劑代煎成500 ml。

1.2.1 足浴方法 (1)方藥組成。組方由牛膝30 g，鉤藤30 g，芒硝60 g，夏枯草20 g，天麻20 g，葛根20 g，代煎成500 ml。(2)足浴用具。選用zy-888 型足浴按摩盆。(3)操作方法。取降壓足浴液500 mL 倒入足浴盆中，加入溫水至規(guī)定刻度(6000 ml)，選定溫度(38～43 ℃左右)，設(shè)置為恒溫，設(shè)定時(shí)間30 min。水溫因人而異，以腳感溫?zé)釣闇?zhǔn)。水深以覆雙膝關(guān)節(jié)為宜，根據(jù)個(gè)人情況加選震動(dòng)、紅外線、臭氧、加熱、氣波等功能。足浴結(jié)束后及時(shí)擦干雙腳，臥床休息30 min。每日1次，7 d 為1 療程。首次足浴前統(tǒng)一用臺(tái)式血壓計(jì)測(cè)量患者平臥位右上臂血壓，末次足浴完成并臥床休息30 min 后再次測(cè)量同一部位血壓，并記錄兩次血壓值。用3 個(gè)療程后，觀察高血壓病屬肝陽上亢型患者使用足浴方后每日的血壓的變化情況。

1.2.2 足浴注意事項(xiàng) (1)足浴前應(yīng)詳細(xì)了解患者的病情，進(jìn)行心理調(diào)護(hù)，詳細(xì)解釋足浴的作用及方法，以取得患者配合;病室環(huán)境宜安靜舒適，溫度適中，無對(duì)流風(fēng);水溫調(diào)節(jié)恒定;足浴過程中應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，注意患者精神、面色、有無汗出等情況，若發(fā)現(xiàn)異常情況，立即停止足浴。(2)飯前及飯后30 min 以內(nèi)不宜進(jìn)行足浴，以免影響胃腸消化功能。(3)水溫調(diào)節(jié)要適度，一般38～43 ℃，不能超過45 ℃或低于38 ℃。初次足浴者水溫可以低一些，并逐漸增加，足浴后應(yīng)立即擦干腳部，以免受涼。(4)足浴時(shí)少數(shù)患者因足部血管受熱擴(kuò)張，使頭部血液供應(yīng)量減少，可能會(huì)出現(xiàn)頭暈的癥狀，囑患者平臥片刻，癥狀即消失。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 21 d 后比較兩組的降壓效果和癥狀緩解效果。療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:收縮壓、舒張壓均比治療前下降10 mmHg 以上，血壓降至正常范圍，頭痛頭脹等癥狀消失;有效:收縮壓、舒張壓比治療前下降5～10 mmHg，但未達(dá)到正常范圍，頭痛頭脹等癥狀減輕;無效:血壓未有明顯下降，癥狀無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5 統(tǒng)計(jì)軟件，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 治療前后兩組的降壓效果比較(例)

3 討 論

3.1 子午流注學(xué)說 子午流注學(xué)說淵源于《內(nèi)經(jīng)》［3］，是中國古典時(shí)間醫(yī)學(xué)。子午言時(shí)間，流注喻氣血運(yùn)行。此學(xué)說認(rèn)為人體十二經(jīng)脈氣血的盛衰變化是根據(jù)晝夜陰陽二氣的消長(zhǎng)而變化的。夜半為子時(shí)(23∶00～1∶00)，子為至陰，膽經(jīng)最旺;丑時(shí)(1∶00～3∶00)，肝經(jīng)最旺;寅時(shí)(3∶00～5∶00)，肺經(jīng)最旺;清晨為卯時(shí)(5∶00～7∶00)，陰漸消，陽漸長(zhǎng);辰時(shí)(7∶00～9∶00)胃經(jīng)最旺;巳時(shí)(9∶00～11∶00)脾經(jīng)最旺;午時(shí)(11∶00～13∶00)為至陽，心經(jīng)最旺時(shí)(13∶00～15∶00)小腸經(jīng)最旺;申時(shí)(15∶00～17∶00)，膀胱經(jīng)最旺，黃昏為酉時(shí)(17∶00～19∶00)，腎經(jīng)最旺，陽漸消，陰漸長(zhǎng);戍時(shí)(19∶00～21∶00)心包經(jīng)最旺;亥時(shí)(21∶00～23∶00)三焦通百脈［3］。正常人血壓呈雙峰一谷變化，第一峰在卯辰時(shí)，第二峰在申酉時(shí)。詹龍亮［4］通過應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)對(duì)血壓變化詳細(xì)記錄，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，采用子午流注計(jì)時(shí)法，借用五運(yùn)六氣的理論，對(duì)200例高血壓病患者的血壓晝夜節(jié)律及其影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，高血壓病患者血壓高峰時(shí)段在凌晨6∶00～7∶00 左右，對(duì)應(yīng)于12 時(shí)辰的卯時(shí)和辰時(shí)范疇，符合子午流注時(shí)辰規(guī)律。而中醫(yī)對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)主要基于肝腎陰陽平衡失調(diào)理論。肝臟生理特征以血為本，以氣為用，體陰而用陽。臨床多見肝陽亢而陰液不虧的實(shí)證。肝陽亢者，白天陽盛，肝的陽氣升動(dòng)太過，致肝氣上逆，出現(xiàn)頭痛、頭脹、煩躁易怒、面紅躁汗等癥。所以肝陽上亢型的高血壓患者血壓的高峰多見于卯時(shí)和辰時(shí)，屬陽明經(jīng)。

3.2 中醫(yī)辨證足部藥浴療法 中醫(yī)辨證足部藥浴療法是足療諸法中的一種，它是通過辨證論治，結(jié)合水的溫?zé)嶙饔?、機(jī)械作用及中藥液薰洗的治療作用，起到疏通奉理，散風(fēng)降溫，透達(dá)筋骨，理氣和血，從而達(dá)到增強(qiáng)心腦血管機(jī)能、改善睡眠、消除疲勞、消除亞健康狀態(tài)、增強(qiáng)人體抵抗力等一系列保健功效。中醫(yī)辨證足藥浴療法是指經(jīng)過辨證論治，選擇適當(dāng)?shù)膫鹘y(tǒng)中醫(yī)藥物、水煎后兌入溫水，然后進(jìn)行足藥浴，讓藥液離子在水的溫?zé)嶙饔煤蜋C(jī)械作用下通過黏膜吸收和皮膚滲透進(jìn)入到人體血液循環(huán)從而輸送到人體的全身臟腑達(dá)到防病、治病的目的。中醫(yī)足浴療法中，最主要的一個(gè)功能就是調(diào)整血壓，它可擴(kuò)張足部及全身細(xì)小動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管，改善循環(huán)。全身血液循環(huán)的改善，可以降低血液黏稠度，緩解動(dòng)脈痙攣，使血液流動(dòng)朝正常狀態(tài)轉(zhuǎn)化，使植物神經(jīng)功能恢復(fù)到正常狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量，消除失眠癥亦能降低血壓，緩解高血壓病的癥狀。此法廣泛應(yīng)用于臨床，取得了較好的療效。如顏春棠［5］用桑珍足浴干預(yù)治療肝陽上亢型高血壓病50例觀察，總有效率80%。邱萍［6］用熄風(fēng)通絡(luò)湯足浴輔助治療高血壓病臨床觀察，陰虛陽亢證:顯效4例，有效14例，無效6例，有效率為75%;痰濕壅盛證:顯效5例，有效18例，無效6例，有效率為79.3%。

本研究在原有降壓方案的基礎(chǔ)上配合足浴，足浴高血壓處方主要以天麻鉤藤飲為主方加減，加入陽明經(jīng)的引經(jīng)藥物，并根據(jù)子午流注理論在7∶00～9∶00 進(jìn)行足浴護(hù)理。葛根性甘、辛、涼，主歸肺、脾、胃經(jīng)，葛根輕揚(yáng)發(fā)散，上行于頭面，實(shí)者可散邪，虛者可升發(fā)脾胃清陽之氣以充養(yǎng)頭面，又因其乃“陽明經(jīng)藥”，故臨床常用治足陽明經(jīng)相關(guān)之頭面疾患。天麻亦歸陽明經(jīng)，平肝潛陽，清肝瀉火。方中芒硝清熱平肝亦歸陽明經(jīng)，鉤藤息風(fēng)止痙，清熱平肝;夏枯草清肝瀉火;懷牛膝性甘苦酸平，主歸肝腎經(jīng)，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，引血下行，利尿通淋。本方起到了平肝潛陽，清肝瀉火的功效。

4 小 結(jié)

通過運(yùn)用子午流注的理論對(duì)肝陽上亢型高血壓患者進(jìn)行足浴護(hù)理，在西醫(yī)治療高血壓病的同時(shí)加予自擬高血壓足浴方進(jìn)行按時(shí)辰足浴護(hù)理，能提高治療高血壓病的有效率，降低腦血管意外的發(fā)生率，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的特色。從而為患者的進(jìn)一步康復(fù)創(chuàng)造良好的條件，能使患者保持良好的心理狀態(tài)。

志謝 感謝王和鳴教授提供的實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，即:王和鳴教授中醫(yī)工作室為本文提供數(shù)據(jù)支持。

［1］ 劉力生.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)［M］.北京:中國高血壓防治指南修訂委員會(huì)，2005:35.

［2］ 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.2 版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:25.

［3］ 楊巧玉.中醫(yī)時(shí)間學(xué)在臨床護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2008，6(24):248.

［4］ 詹龍亮.高血壓晝夜節(jié)律與子午流注時(shí)辰規(guī)律的探討［D］.廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2008.

［5］ 顏春棠.桑珍足浴干預(yù)治療肝陽上亢型高血壓病50例觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2009，44(10):739.

［6］ 邱 萍.熄風(fēng)通絡(luò)湯足浴輔助治療高血壓病臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7(11):1360-1361.