楊超 夏建軍 姜立杰 張宇哲 陳蕾

·論著·

64排螺旋CT低劑量掃描在良性氣管支氣管狹窄診斷中的應(yīng)用

楊超 夏建軍 姜立杰 張宇哲 陳蕾

目的 研究64排螺旋CT低劑量掃描在診斷氣管支氣管外壓性狹窄中的意義。方法對56例行64排螺旋CT低劑量掃描發(fā)現(xiàn)氣管支氣管外壓性狹窄的病例，進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查,并且以纖維支氣管鏡檢測結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn),計算低劑量螺旋CT氣管支氣管多平面與曲面重建圖像來確定對于診斷氣管支氣管外壓性狹窄的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。結(jié)果64排螺旋CT低劑量掃描檢查顯示氣管、主支氣管、肺段支氣管變窄及閉塞的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分為別是91.3%、98.1%,97.6%、86.7%和97.9%、97.6%,中央氣道的診斷與纖維支氣管鏡檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但是對段支氣管的診斷，比較后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。氣管支氣管三維重建圖像在診斷中央氣道和段支氣管有無狹窄與纖維支氣管鏡檢查相比后，具有一致性(P<0.01),表明在診斷中央氣道狹窄方面的一致性顯示為較好(Kappa=0.846),在診斷段支氣管變窄方面的一致性表現(xiàn)為中等(Kappa=0.694)。結(jié)論64排螺旋CT低劑量掃描的氣管支氣管三維重建可以準(zhǔn)確表明氣管、支氣管有無狹窄,具有很好的應(yīng)用價值。

低劑量;螺旋CT；氣管;支氣管;多平面重建;曲面重建;纖維支氣管鏡

胸部CT及纖維支氣管鏡檢查一般用來查看胸部的病變情況。最近學(xué)者研究表明：胸部CT橫斷圖像在診斷中央氣道病變時具有一些局限性,比如在觀察中央氣管內(nèi)的細(xì)微狹窄、中央氣道和縱隔的二維、三維關(guān)系、與橫斷平面成斜行的支氣管及與橫斷平面成平行的支氣管等方面具有局限性[1]。纖維支氣管鏡雖然可以直觀的觀察氣管支氣管內(nèi)的病變情況并可行活組織檢查，是目前診斷氣管支氣管病變的金標(biāo)準(zhǔn),但其為有創(chuàng)檢查,不易為患者接受。目前，胸部螺旋CT曲面重建(curved planar reformation,CPR)與多平面重建(multiplanar reconstruction,MPR)所形成的圖像,在評價中心氣道狹窄、腔內(nèi)支架與氣管軟化方面具有很好的優(yōu)勢[2,3]。本文對56例胸正位片顯示肺門或者肺內(nèi)有病變的患者進(jìn)行64排螺旋CT低劑量掃描(LDCT)氣管支氣管后進(jìn)行MPR與CPR所得圖像與纖維支氣管鏡檢查結(jié)果進(jìn)行分析,研究64層螺旋LDCT在診斷氣管支氣管狹窄上的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年6月在中國人民解放軍空軍航空醫(yī)學(xué)研究所附屬醫(yī)院院行胸正側(cè)位片檢查提示肺野內(nèi)或肺門區(qū)有病變的患者56例,其中男36例，女20例；年齡20～76歲,平均年齡(50±12)歲。

1.2 CT檢查方法 患者均采用美國GE公司Lightspeed 64層螺旋CT機(jī)掃描，患者均采用仰臥位、頭先進(jìn),預(yù)設(shè)CT掃描參數(shù)分別為:球管電流為20 mAs,球管電壓為120 kV,0.5 s/圈,準(zhǔn)直0.75 mm×64,肺窗、縱隔窗的窗寬/窗位分別是-1 150 Hu/-650 Hu和450 Hu/50 Hu,肺部觀察常用5 mm重建層厚與重建間隔的影像,1.25 mm重建層厚和重建間隔的影像用于后處理，然后進(jìn)行氣管支氣管的MPR及CPR。

1.3 纖維支氣管鏡檢查方法 纖維支氣管鏡檢查均采用Olympus-240電子支氣管鏡,經(jīng)鼻插管。根據(jù)胸部CT平掃影像,按照先健側(cè)支氣管，后患側(cè)支氣管的觀察順序進(jìn)行檢查,如果發(fā)現(xiàn)氣管支氣管變窄或閉塞的部位后,就在該部位進(jìn)行活組織檢查并刷檢。

1.4 觀察范圍及做出診斷的要求 (1)中央氣道包括:氣管、左右主支氣管、左右上葉支氣管、左上葉上部支氣管、左上葉舌部支氣管、右中葉支氣管、右中間段支氣管、雙肺下葉支氣管共11支;(2)段支氣管:左肺上葉前段、尖后段支氣管,左肺上舌段、下舌段支氣管,左肺下葉背尖段、內(nèi)前基底段、外基底段及后基底段支氣管；右肺上葉尖段、后段、前段支氣管,右肺中葉內(nèi)側(cè)段、外側(cè)段支氣管,右肺下葉背尖段、內(nèi)基底段、前基底段、外基底段及后基底段支氣管共18支。診斷上要經(jīng)兩位副高以上、業(yè)務(wù)經(jīng)驗豐富的CT影像診斷醫(yī)師,在高清專業(yè)顯示屏上觀察LDCT橫斷位序列的肺窗、縱膈窗的圖像,再采用四分屏視窗同時觀察橫斷位影像、CPR及MPR影像并給出初步診斷意見。如果在診斷上存在爭議時,必須請第3位同級別或更高級別職稱的CT診斷醫(yī)師與前兩位副高級職稱醫(yī)師一起觀察圖像并討論診斷結(jié)果，依此類推，只有在診斷意見達(dá)成一致時，才能給出最終診斷意見。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件,以纖維支氣管鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),利用四表格統(tǒng)計學(xué)方法計算敏感性、特異性及準(zhǔn)確性。應(yīng)用McNemar檢驗和Kappa進(jìn)行一致性檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義,Kappa≥0.75為一致性較好，0.75>Kappa≥0.4為一致性中等,Kappa<0.4為一致性較差。

2 結(jié)果

2.1 纖維支氣管鏡檢查結(jié)果 56例中,肺癌44例,大葉性肺炎8例，支氣管內(nèi)膜結(jié)核4例。48例纖維支氣管鏡下能觀察到所有段支氣管(閉塞氣道遠(yuǎn)端除外),4例纖支鏡未能經(jīng)過葉支氣管的狹窄段觀察到遠(yuǎn)側(cè)支氣管情況,4例纖支鏡未能經(jīng)過氣管下段的狹窄部位而只能觀察到左右主支氣管開口的部位。共評價了氣道1 484條，其中中央氣道586條,段支氣管898條,19條段支氣管由于其近端的中央氣道狹窄或閉塞無法觀察,36條中央氣道及88條段支氣管由于纖支鏡不能進(jìn)行有效觀察而沒有做出評價。纖支鏡檢查中，8例中央氣道及段支氣管氣道未見異常,48例央氣道和(或)段支氣管發(fā)生狹窄或閉塞。中央氣道有534支未見異常,變窄38支,阻塞8支;段支氣管未見異常變化874支,阻塞18支，狹窄12支。

2.2 排螺旋CT多平面重建與曲面重建圖像 中央氣道與段支氣管氣道未見異常6例;中央氣道與段支氣管氣道的管腔粗細(xì)正常,但管壁呈現(xiàn)不規(guī)則鈣化2例;48例中央氣道和(或)段支氣管狹窄或者阻塞。發(fā)現(xiàn)共有中央氣道正常者526支,中央氣道狹窄者46支,完全阻塞者8支;段支氣管正常者860支,狹窄者26支,閉塞18支。

2.3 2種檢查結(jié)果比較 螺旋CT低劑量掃面氣管支氣管多平面重建與曲面重建圖像顯示中央氣道、段支氣管變窄與阻塞的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別是91.3%、98.1%,97.6%、86.7%和97.9%、97.6% ，其和纖支鏡檢查對比中央氣道病變的診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但對段支氣管病變的診斷差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。氣管支氣管MPR及CPR圖像和纖維支氣管鏡檢查在顯示中央氣道與段支氣管正常、變窄、閉塞上有顯著的一致性(P<0.001),表明對中央氣道的診斷一致性較好(Kappa=0.846),表明段對支氣管氣道的診斷一致性中等(Kappa=0.694)。螺旋CT低劑量掃描(LDCT)的MPR、CPR圖像和纖維支氣管鏡檢查顯示中央氣道與段支氣管變窄、閉塞進(jìn)行比較:纖支鏡(FB)不能通過病變?nèi)~支氣管變窄段探及病變遠(yuǎn)側(cè)支氣管氣道者2例,不能通過氣管下段病變變窄部而僅能探及左右主支氣管開口處2例。經(jīng)CT工作站后處理的MPR及CPR圖像不但能觀察這4例FB所示異常,還有1例能顯示右肺下葉背段支氣管變窄、右下肺葉前、外基底段支氣管閉塞;1例左舌部支氣管閉塞、左下葉支氣管外壓性變窄;1例顯示葉段支氣管正常;1例顯示右中間段支氣管閉塞而其他葉段支氣管正常。

3 討論

隨著多層螺旋CT低劑量掃描的硬件及軟件的發(fā)展進(jìn)步，掃描速度快、密度分辨率及空間高等特點的優(yōu)勢越來越明顯，其強(qiáng)大的后重建技術(shù)，冠狀位、矢狀位等MPR及CPR圖像能對氣管進(jìn)行整體顯示[4]，還可以從不同的角度進(jìn)行觀察，查看病變氣管支氣管的是否發(fā)生變窄、閉塞、管壁的厚度以及與周圍臨近組織的情況[5]。Hoppe等[6]研究顯示多層螺旋CT的CPR及MPR圖像顯示中央氣道出現(xiàn)狹窄的準(zhǔn)確率是96.5%。而對于螺旋CT低劑量掃描應(yīng)用到氣管、支氣管疾病的診斷報道較少。Boiselle等[7]報道,應(yīng)用40 mAs及120 mAs管電流對動物實施胸部多排螺旋CT掃描,對2組實驗的中央氣道三維影像學(xué)比較，其在圖像質(zhì)量及診斷價值上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但前者的電離輻射劑量只有后者的1/3。Hoppe等[8]報道,螺旋CT低劑量掃描仿真內(nèi)窺鏡(VE)在顯示中央氣道和雙側(cè)段支氣管狹窄的敏感性方面分別為90%、90%,特異性方面為96.6%、95.6%,準(zhǔn)確性方面為95.5%、95.5%,本文研究經(jīng)CT工作站后處理的MPR及CPR圖像顯示中央氣道、雙側(cè)段支氣管變窄及閉塞的敏感性方面分別是91%與87%。但是，經(jīng)CT工作站后處理的MPR和CPR圖像對支氣管發(fā)生輕度變窄,特別是段支氣管輕度變窄的診斷上易發(fā)生漏診,而對支氣管閉塞無漏診。另外,本文MPR與CPR圖像和纖支鏡在診斷雙側(cè)段支氣管的病變結(jié)果卻有偏差,筆者認(rèn)為原因可能是LDCT的MPR與CPR圖像易把管腔較細(xì)的正常段支氣管誤診為變窄,本文中MPR與CPR圖像和纖維支氣管鏡檢查觀察中央氣道和段支氣管是否正常、變窄及閉塞上具有一致性,和文獻(xiàn)報道相似。當(dāng)纖維支氣管鏡無法通過狹窄的氣管支氣管時,CPR、MPR圖像與VE檢查可以從支氣管狹窄部分的遠(yuǎn)端查看氣管變化[1]。本文中有8例纖維支氣管鏡不能通過狹窄部位觀察狹窄段遠(yuǎn)端支氣管的情況,MPR與CPR圖像可以很清晰顯示狹窄段遠(yuǎn)端支氣管的情況。

總之,64層螺旋CT低劑量掃描MPR與CPR圖像能準(zhǔn)確顯示氣管、支氣管的狹窄與閉塞,具有很好的臨床應(yīng)用價值。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.02.021

100089 北京市，中國人民解放軍空軍航空醫(yī)學(xué)研究所附屬醫(yī)院放射科(楊超、張宇哲、陳蕾)；中國人民解放軍第281醫(yī)院醫(yī)療科(夏建軍)；哈勵遜國際和平醫(yī)院CT室(姜立杰)

R 562.12

A

1002-7386(2014)02-0213-03

2013-07-25)