盧花平

(河北省任縣醫(yī)院口腔科，河北 任縣 054001)

瀉黃散加味合三仁湯治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍38例

盧花平

(河北省任縣醫(yī)院口腔科，河北 任縣 054001)

口炎，口瘡性；瀉黃散加味；三仁湯

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?yōu)榭谇火つぜ膊≈邪l(fā)病率最高的一種疾病，表現(xiàn)為周期性反復(fù)發(fā)作的口腔黏膜圓形或橢圓形潰瘍，具“黃、紅、凹、痛”特征，每次發(fā)作病程約10d，重者可達(dá)月余，具有不治而愈的自限性[1]。間歇期從15d到數(shù)月不等，有的患者可出現(xiàn)此起彼伏、遷延不斷的狀況。該病發(fā)病率高，病程長(zhǎng)，患處不固定，且易復(fù)發(fā)，給患者帶來痛苦。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前對(duì)其病因尚不明了，認(rèn)為可能是局部創(chuàng)傷、精神緊張、食物、藥物、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏等因素所致，治療頗為棘手。2010-03—2013-05，筆者運(yùn)用瀉黃散加味合三仁湯治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 38例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部38例均為我院口腔科門診患者，男 20例，女18例；年齡 18～58歲，平均(24.6±2.3)歲；病程1～20年，平均(6.5±2.1)年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]確診?；颊呔憩F(xiàn)為口腔唇、頰部或舌黏膜的圓形或橢圓形潰瘍，局部灼熱、疼痛明顯，妨礙飲食及言語，影響患者生活質(zhì)量；以病史特點(diǎn)(復(fù)發(fā)性、周期性、自限性)及臨床表現(xiàn)(黃、紅、凹、痛)為診斷依據(jù)。

1.3 治療方法

1.3.1 急性發(fā)作期 予瀉黃散方加減。藥物組成：藿香 10g，梔子 6g，生石膏(先煎)10g，防風(fēng) 30g，甘草20g，蓮子3g，淡竹葉10g，生地黃15g，牡丹皮10g，太子參10g。每日1劑，水煎取汁200mL，分早、晚2次飯后30min服用。7d為 1 個(gè)療程，服用2個(gè)療程。

1.3.2 間歇期 予三仁湯方加減。藥物組成：杏仁15g，滑石(包煎)18g，通草6g，白豆蔻6g，竹葉6g，厚樸6g，生薏苡仁18g，半夏10g。每日1劑，水煎取汁200mL，分早、晚2次飯后30min服用。30d為1個(gè)療程，服用1個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀完全消失，隨訪1年未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：病程較前縮短，隨訪1年，復(fù)發(fā)≤2次；未愈：臨床癥狀無明顯變化，隨訪1年，復(fù)發(fā)>2次[2]。

2 結(jié) 果

本組38例，治愈 28例，好轉(zhuǎn) 8例，未愈2例，總有效率94.7%。

3 典型病例

張某，男，33歲。2011-08-03初診。口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作6年，加重5個(gè)月?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，每年發(fā)作次數(shù)不定，均在勞倦、飲食、情志改變等因素刺激下出現(xiàn)，持續(xù)15d左右，發(fā)作時(shí)患處燒灼痛，流口水，影響正常進(jìn)食。每次予清熱祛火中藥口服、口腔潰瘍散外用等能緩解。近5個(gè)月則反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月左右才能愈合，潰瘍面較深，而且無明顯間隔期，此起彼伏，反復(fù)發(fā)作，疼痛難忍，影響進(jìn)食。痊愈后潰瘍面黏膜組織瘢痕化?？淘\：頰部黏膜、舌側(cè)面均可見潰瘍面，頰部潰瘍較深，疼痛難忍，口角流涎，口渴喜飲，飲之還渴，納、眠差，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。中醫(yī)診斷：口瘡。證屬脾胃伏熱。治宜清瀉心脾之火。方用瀉黃散加減。藥物組成：藿香10g，炒梔子6g，生石膏(先煎)10g，防風(fēng)30g，甘草20g，蓮子3g，淡竹葉10g，生地黃15g，牡丹皮10g，太子參10g。7劑，每日1劑，水煎取汁200mL，分早、晚2次飯后30min服用。7d后潰瘍面基本愈合，繼服三仁湯。藥物組成：杏仁15g，滑石(包煎)18g，通草6g，白豆蔻6g，竹葉6g，厚樸6g，生薏苡仁18g，半夏10g。服藥后30d復(fù)診，口腔潰瘍愈合。隨訪 1年未復(fù)發(fā)。

3 討 論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬中醫(yī)學(xué)口瘡、口瘍范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為，“脾開竅于口，其華在唇”，“心開竅于舌”，故口瘡的發(fā)生與心脾關(guān)系較為密切。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍雖然有寒、熱、虛、實(shí)之分，但臨床所見間歇期多以脾胃經(jīng)蘊(yùn)濕熱者居多，急性期多由于氣候、飲食、情志、勞倦等因素，脾胃濕熱化火上熏于口舌而生瘡形成潰瘍。脾主運(yùn)化水濕，脾虛生濕，由于素有濕邪，濕邪郁熱，稍遇外邪較易化火上炎形成潰瘍；濕邪重濁黏滯，所以復(fù)發(fā)性口腔潰瘍常纏綿難愈。

瀉黃散又名瀉脾散，出自錢乙《小兒藥證直決》，主治口瘡口臭、煩渴易饑、口燥唇干、舌紅脈數(shù)等脾胃伏火證。方中生石膏辛寒治其熱；梔子苦寒以瀉其火；然脾胃伏火與胃中實(shí)火不同，僅用清降難徹伏火積熱，故又用防風(fēng)開散脾中伏火，既體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》“火郁發(fā)之”治則，更與石膏、梔子同用，清降而不傷脾胃之陽，升散而解伏積之火；藿香芳香醒脾，振復(fù)脾胃氣機(jī)，又助防風(fēng)開散脾胃伏火；以甘草瀉火和中；加蓮子、淡竹葉清心火，助其清熱瀉火之力，共成清上徹下之功；“火易傷津耗氣”，加用生地黃涼血清熱，太子參益氣養(yǎng)陰；“久病入血”加用牡丹皮，助清熱涼血同時(shí)又可活血。諸藥相伍，辛開苦降，清中有散，清瀉與升發(fā)并用，配以醒脾和中養(yǎng)陰，正對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍急性期脾胃伏火之證。

三仁湯出自吳鞠通《溫病條辨》，主治濕溫初起及暑溫夾濕，濕重于熱者。方中杏仁宣利上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化；白豆蔻芳香化濕，行氣寬中；生薏苡仁甘淡性寒，滲利濕熱而健脾；加入滑石、通草、竹葉甘寒淡滲，增強(qiáng)利濕清熱之功；以半夏、厚樸行氣化濕，散結(jié)除痞。諸藥相合，三仁相伍，宣上、暢中、滲下，使氣暢、濕行、熱清、脾氣健旺，口腔潰瘍不再?gòu)?fù)發(fā)。

[1] 馬濤.五官科學(xué)[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2011：278.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：50．

(本文編輯：曹志娟)

盧華平(1974—)，女，主治醫(yī)師。從事口腔科臨床診療工作。研究方向：口腔黏膜病。

R781.510.531

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1002-2619(2014)12-1817-02

2013-08-08)