孫敬娟

(河北省魏縣中醫(yī)院護(hù)理部，河北 魏縣 056800)

前臂小夾板固定護(hù)理體會(huì)

孫敬娟

(河北省魏縣中醫(yī)院護(hù)理部，河北 魏縣 056800)

橈骨骨折；尺骨骨折；小夾板固定；整體護(hù)理

小夾板固定治療骨折，是從肢體的生理功能出發(fā)，通過扎帶對(duì)夾板的約束力，固定墊對(duì)骨折斷端防止或矯正成角畸形和側(cè)方移位的效應(yīng)力，充分利用肢體肌肉收縮活動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的內(nèi)在動(dòng)力，使肢體內(nèi)部動(dòng)力因骨折所致的不平衡重新恢復(fù)到平衡。夾板只固定骨折局部，一般不超過上、下關(guān)節(jié)，便于及時(shí)功能鍛煉，又不妨礙肌肉的縱向收縮，尤適應(yīng)于前臂骨折手法復(fù)位后的固定。小夾板固定是目前臨床治療骨折的最常用的外固定方式，如何在小夾板固定期間正確進(jìn)行功能鍛煉，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，也是保證骨折順利愈合，促進(jìn)肢體功能早日恢復(fù)的重要措施。2014-01—2014-04，我們對(duì)47例前臂骨折接受小夾板固定治療的患者給予精細(xì)化護(hù)理，并與骨科一般護(hù)理47例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部94例均為我院骨科住院患者，隨機(jī)分為2組。護(hù)理組47例，男27例，女20例；年齡3～78歲，平均(40.61±3.52)歲；病程2～8周，平均(5.23±2.12)周；骨折部位；橈骨遠(yuǎn)端骨折26例(其中左側(cè)7例，右側(cè)19例)，尺橈骨遠(yuǎn)端雙骨折21例(其中左側(cè)7例，右側(cè)14例)。對(duì)照組47例，男24例，女23例；年齡7～75歲，平均(42.53±4.65)歲；病程2～10周，平均(5.35±1.53)周；骨折部位；橈骨遠(yuǎn)端骨折24例(其中左側(cè)7例，右側(cè)17例)，尺橈骨遠(yuǎn)端雙骨折23例(其中左側(cè)9例，右側(cè)14例)。2組均予手法整復(fù)復(fù)位后給予小夾板固定及中藥外敷口服治療，一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 予小夾板外固定常規(guī)護(hù)理。按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理，做好病室環(huán)境管理、入院介紹、生命體征的觀察及記錄，定時(shí)巡視病房，做好與患者的溝通、交流。固定前向患者講解小夾板固定的注意事項(xiàng)，以取得其主動(dòng)配合；固定后注意夾板的松緊度，保持患肢功能位，密切觀察其末梢血運(yùn)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。及早指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。

1.2.2 護(hù)理組 予精細(xì)化護(hù)理。

1.2.2.1 入院護(hù)理 骨折患者多是因?yàn)檐嚨溂捌渌鹿仕?，事發(fā)突然，伴隨骨折部位的劇烈疼痛，使患者極易產(chǎn)生緊張、恐懼心理。護(hù)士應(yīng)熱情接待患者，向患者作自我介紹，并介紹病區(qū)環(huán)境、病房設(shè)施的使用，消除患者心中的緊張不安。

1.2.2.2 固定前護(hù)理 固定前向患者做好健康指導(dǎo)工作，有針對(duì)性地進(jìn)行情志護(hù)理[1]，詳細(xì)講解小夾板外固定是一種彈性固定，不影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌肉收縮，便于及時(shí)調(diào)節(jié)松緊程度，動(dòng)靜結(jié)合，有利于骨折的愈合。并且小夾板有治療費(fèi)用低、痛苦少、透氣性強(qiáng)、塑形功能好等優(yōu)點(diǎn)，消除其對(duì)小夾板固定的疑惑心理，取得患者主動(dòng)配合。

1.2.2.3 固定中護(hù)理 講解固定中的注意事項(xiàng)，幫助其選擇舒適、利于操作的體位。注意觀察患者的反應(yīng)，若患者出現(xiàn)疼痛難忍、面色蒼白、心率增加、呼吸急促時(shí)，及時(shí)提醒醫(yī)師停止操作，待患者穩(wěn)定后再實(shí)施固定。

1.2.2.4 固定后護(hù)理 ①幫助患者抬高患肢，并保持患肢于功能位，仰臥時(shí)患肢高于心臟水平，可在患肢下放置枕頭、棉墊等，利于患肢消腫止痛。②保護(hù)患肢，防止碰撞、牽拉、擠壓或其他原因?qū)е鹿钦墼僖莆弧＂圩⒁庥^察小夾板包扎的松緊度，使患者自感肢體無明顯的壓迫感，手指活動(dòng)時(shí)無明顯不適，以用手推動(dòng)布帶或綁帶時(shí)，布帶或綁帶在夾板表面上下移動(dòng)0.5～1 cm為度[2]，維持夾板固定得當(dāng)，不能隨便松解夾板，以免骨折端移位?；贾[脹消退時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，進(jìn)行調(diào)整。④整復(fù)固定后1～7d內(nèi)，應(yīng)密切觀察受傷肢體末端的血液循環(huán)、溫度、顏色、感覺和運(yùn)動(dòng)功能[3]，尤其是整復(fù)后前1～3h內(nèi)。受傷肢體如出現(xiàn)疼痛無緩解、持續(xù)加重，感覺障礙，疼痛反應(yīng)遲鈍，功能受限，末端顏色蒼白或發(fā)青，遠(yuǎn)端皮溫偏低等，表示小夾板固定過緊，血液循環(huán)不良，應(yīng)將松緊度調(diào)整至合適為止。⑤經(jīng)常檢查壓墊的放置位置是否合適，固定初期患肢腫脹，夾板邊緣易產(chǎn)生壓傷，注意檢查夾板邊緣處皮膚有無紅腫、水皰等壓傷現(xiàn)象，若皮膚表面出現(xiàn)潰瘍、水皰、疼痛時(shí)，應(yīng)在嚴(yán)格無菌條件下進(jìn)行處理。潰瘍面用紗布覆蓋，小水皰不必處理，大水皰用注射器抽盡水皰中的液體，用紗布覆蓋，以免感染。⑥鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，可取得良好的效果[4]。固定早期的功能鍛煉應(yīng)以肌肉的收縮及舒張運(yùn)動(dòng)為主要形式；固定中期除了繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉收縮及舒張運(yùn)動(dòng)以外，應(yīng)指導(dǎo)患者逐漸進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；固定后期，功能鍛煉應(yīng)以主動(dòng)活動(dòng)為主。配合各種理療，促進(jìn)腫脹的消失和骨折的愈合。

1.2.2.5 飲食護(hù)理 固定早期飲食宜清淡，忌辛辣刺激性食物，指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、富含維生素的食物，如新鮮蔬菜、水果、米粥之類。骨折中后期，應(yīng)囑患者食用富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣質(zhì)食物，如牛奶、雞蛋、骨頭湯、豆制品、海產(chǎn)品等，促進(jìn)骨折愈合。

1.3 觀察指標(biāo) 于第1 d起開始動(dòng)態(tài)觀察患者反應(yīng)，4周后評(píng)定療效，并隨訪10周，統(tǒng)計(jì)患者恢復(fù)時(shí)間，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，評(píng)定患者滿意度。0～4分，不滿意；5～6分，一般；7～8分，較滿意；9～10分，滿意。滿意率=[(較滿意+滿意)/總?cè)藬?shù)]×100%[5]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]治愈：骨折對(duì)位滿意，有連續(xù)性骨痂形成，局部無明顯畸形，無疼痛腫脹，功能完全或基本恢復(fù)，或腕掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限在15°以內(nèi)；好轉(zhuǎn)：骨折對(duì)位欠佳，局部輕度疼痛，輕度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋轉(zhuǎn)受限在45°以內(nèi)；未愈：骨折不愈合或畸形愈合，壓痛、叩擊痛存在，功能障礙。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，護(hù)理組高于對(duì)照組。

2.2 2組患者滿意率比較 見表2。

表2 2組患者滿意率比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組滿意率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，護(hù)理組高于對(duì)照組。

2.3 2組患者恢復(fù)時(shí)間比較 見表3。

表3 2組患者恢復(fù)時(shí)間比較 例(%)

經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，護(hù)理組恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)。

3 小 結(jié)

小夾板是中醫(yī)學(xué)對(duì)骨折復(fù)位后外固定的方法，具有固定確實(shí)可靠，骨折愈合快，功能恢復(fù)好，治療費(fèi)用低，患者痛苦少的優(yōu)點(diǎn)。通過我們的精細(xì)化護(hù)理，為患者制訂詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，并根據(jù)不同患者的不同病情，采取因人而異的針對(duì)性護(hù)理措施。固定前給患者講解小夾板固定的注意事項(xiàng)，以取得患者的主動(dòng)配合；固定后嚴(yán)密觀察肢端動(dòng)脈的搏動(dòng)及溫度、顏色、感覺、腫脹程度、手指活動(dòng)等，隨時(shí)觀察小夾板包扎的松緊度并及時(shí)調(diào)整，及早指導(dǎo)患者功能鍛煉并教會(huì)其具體方法，如固定早期以肌肉的收縮及舒張運(yùn)動(dòng)為主，中期指導(dǎo)患者關(guān)節(jié)被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，后期以主動(dòng)活動(dòng)為主。配合各種理療和飲食的調(diào)理等護(hù)理措施，以促進(jìn)骨折愈合。減少了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了恢復(fù)時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用，提高了患者滿意度及臨床療效。

[1] 黃清蘭.護(hù)士怎樣對(duì)骨折固定病人做宣教[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，12(15)：2055.

[2] 柯紅安.尺橈骨干雙骨折手法復(fù)位加小夾板固定的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(5)：85.

[3] 黃月勤.伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折手法整復(fù)小夾板外固定的護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15(1)：318.

[4] 呂式瑗.創(chuàng)傷骨科護(hù)理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：120-130.

[5] 徐厚麗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究及應(yīng)用[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2013.

[6] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：166-167.

(本文編輯：曹志娟)

孫敬娟(1965—)，女，副主任護(hù)師。從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作。

R683.416；R683.415

A

1002-2619(2014)12-1897-02

2014-07-05)