路世英

(河北省景縣人民醫(yī)院護(hù)理部,河北 景縣 053500)

神經(jīng)外科危重患者躁動(dòng)原因分析及護(hù)理措施

路世英

(河北省景縣人民醫(yī)院護(hù)理部,河北 景縣 053500)

神經(jīng)外科手術(shù)；危重??；情緒障礙

躁動(dòng)是神經(jīng)外科危重患者常見的臨床癥狀之一，給臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作帶來(lái)很大難度。躁動(dòng)嚴(yán)重時(shí)可阻礙治療計(jì)劃的實(shí)施，加速病情，影響預(yù)后，易發(fā)生意外。筆者對(duì)神經(jīng)外科危重患者躁動(dòng)的原因進(jìn)行分析，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，收到了良好的效果，護(hù)理體會(huì)如下。

1 臨床資料

我科于2010-01—2012-01收治腦部疾患508例，伴有躁動(dòng)者106例，占20.7%。其中男67例，女39例；年齡22～68歲，平均(45.3±1.5)歲；疾病種類：腦出血術(shù)后37例，腦挫裂傷69例。

2 原因分析

躁動(dòng)原因分為兩大類：一類是中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起的患者無(wú)意識(shí)的躁動(dòng)；二是神經(jīng)清醒患者因身體不適，有目的、有意識(shí)的躁動(dòng)，多表現(xiàn)為煩躁、焦慮。且清醒患者躁動(dòng)又可分為生理原因和心理原因2種。

2.1 腦部病變所致躁動(dòng) 由于腦部病變所致躁動(dòng)患者都存在一定程度的意識(shí)障礙，如①腦出血病變累及顳葉的情感中樞或出血量大、腦水腫嚴(yán)重的昏迷患者常伴有明顯的躁動(dòng)。②腦挫裂傷伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血，由于血液的直接刺激作用，腦動(dòng)脈痙攣，患者意識(shí)障礙加深，同時(shí)伴有煩躁癥狀。此類躁動(dòng)一般較重且難以控制。躁動(dòng)既是腦疝的前驅(qū)癥狀之一，提示病情進(jìn)展，也是導(dǎo)致腦疝的原因之一。如腦出血患者突然由神志清醒轉(zhuǎn)為意識(shí)模糊或昏迷、躁動(dòng)不安，血壓升高伴劇烈頭痛，頻繁嘔吐，并伴有瞳孔變化則是腦疝的先兆。

2.2 生理性原因引起的煩躁 多為神志尚清，失語(yǔ)患者，因生理不適，如膀胱脹滿、某部位疼痛等，不能表達(dá)不適感覺(jué)，不能與醫(yī)護(hù)人員有效交流而出現(xiàn)躁動(dòng)。此外，一些神志清醒患者可表現(xiàn)為煩躁不安，表情痛苦，易怒，易激惹，焦慮，失眠，少言，拒絕配合護(hù)理和治療。

2.3 不良環(huán)境刺激及意外損傷 現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)設(shè)備帶給患者的負(fù)反饋不容忽視，由于治療需要，監(jiān)護(hù)室需24h照明，各種儀器單調(diào)鳴響及報(bào)警聲、電話鈴聲、醫(yī)護(hù)人員的談話聲，各種導(dǎo)聯(lián)線、管道交錯(cuò)糾纏，均可加重患者的焦躁情緒。資料顯示，病室內(nèi)日間噪聲不應(yīng)超過(guò)45dB,夜間不應(yīng)超過(guò)20dB,如果夜間平均噪聲在65dB,即可使患者心率加快、血壓高升、心痛加劇，影響睡眠而表現(xiàn)煩躁[1]。由于躁動(dòng)患者肢體局部與床單位不斷摩擦、碰撞，極易發(fā)生皮膚破損、碰傷甚至形成壓瘡，且難以恢復(fù)。還可因躁動(dòng)使各種輸液通路，引流管路脫出，危及患者的生命。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 解除刺激 密切觀察躁動(dòng)患者的全身情況，清醒患者加強(qiáng)交流，解除引起患者煩躁不適的各種誘因。如體位不適或一些生理因素，尿潴留、瘙癢等原因，使患者躁動(dòng)自行緩解。護(hù)士多關(guān)心理解患者，真正做到“急患者之所急，想患者之所想”，細(xì)心查找患者煩躁的原因，如檢查床單位，是否由于異物引起不適；膀胱沖洗后可考慮適當(dāng)開放夾閉的引流管，避免患者因膀胱壓力增高引起煩躁。失語(yǔ)患者神志清楚，但喪失語(yǔ)言溝通能力，無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)自己的需求和不適。護(hù)士可尋找其他非語(yǔ)言方式進(jìn)行溝通，如用詢問(wèn)的方式讓患者點(diǎn)頭或搖頭，或者通過(guò)患者的表情、手勢(shì)判斷患者的心理狀態(tài)或需求；對(duì)肢體癱瘓的患者注意患側(cè)肢體是否舒適，保持功能位；建立人工氣道的患者可通過(guò)書寫方式了解患者的需求，加強(qiáng)生活護(hù)理，滿足患者最基本的需要?；颊卟贿m感消除后，煩躁即可緩解。對(duì)于出現(xiàn)異常躁動(dòng)的患者由于疼痛刺激或病變部位的原因出現(xiàn)躁動(dòng)，四肢或健側(cè)肢體呈無(wú)規(guī)則的劇烈運(yùn)動(dòng)，頭部晃動(dòng)，可引起顱內(nèi)壓驟然升高，心率增快，血壓上升，而導(dǎo)致腦疝發(fā)生。必要時(shí)應(yīng)用藥物治療。

3.2 藥物干預(yù)法 對(duì)嚴(yán)重躁動(dòng)的患者僅靠護(hù)理手段難以解決時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。據(jù)臨床觀察，躁動(dòng)患者如不及時(shí)處理，可引起收縮壓驟然升高。超過(guò)原有水平2.67～5.30kPa時(shí)應(yīng)及時(shí)行藥物鎮(zhèn)靜。常用藥物有10%水合氯醛，酌情采用鼻飼，或直腸給藥法每次20～30mL,臨床觀察效果較好。精神癥狀嚴(yán)重的患者可給予注射用苯巴比妥鈉0.1 g肌肉注射； 躁動(dòng)嚴(yán)重的患者，靜脈推注安定注射液，但應(yīng)注意給藥速度，以免抑制呼吸，呼吸功能不全患者要慎重。應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑時(shí)按量給藥，注意觀察鎮(zhèn)靜效果及藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用。

3.3 制動(dòng)保護(hù) 躁動(dòng)患者給予保護(hù)和制動(dòng)，安置床檔，防止墜床；制動(dòng)時(shí)不能使用暴力，避免受傷；使用約束帶約束肢體，注意松緊適宜，約束墊與患者皮膚之間有兩橫指空隙。避免頭部劇烈運(yùn)動(dòng)，以防止顱高壓造成腦疝。

3.4 加強(qiáng)巡邏 危重患者體腔留置各種管道多，如胃管、尿管、鎖骨下靜脈穿刺管、腦室引流管等，應(yīng)特別注意觀察各種管路固定是否牢固，是否通暢，防止患者躁動(dòng)時(shí)拔管，造成受傷、出血，甚至危及生命。護(hù)理時(shí)妥善固定各種管路，應(yīng)用尿管固定帶，可顯著減少拔除尿管，有效防止尿道損傷。

3.5 心理溝通 護(hù)士應(yīng)注意觀察及早發(fā)現(xiàn)新入院患者心理狀態(tài)的變化，責(zé)任護(hù)士及時(shí)了解患者的心理、社會(huì)文化背景，選擇適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言及溝通方式。盡快取得患者的信任。與患者談心時(shí)注意語(yǔ)言交流技巧，給以同情與理解，注意尊重患者，適當(dāng)運(yùn)用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，盡快完成角色轉(zhuǎn)換。注意保護(hù)患者的人格，清醒患者應(yīng)盡量穿衣，為患者講解有關(guān)的知識(shí)，對(duì)偏癱患者及早助其進(jìn)行功能鍛煉，講解配合的重要性，對(duì)易煩躁、易激動(dòng)的患者應(yīng)不厭其煩、詳細(xì)照顧，轉(zhuǎn)移其注意力，用愛(ài)心讓患者感覺(jué)到溫暖并取得患者的信賴。

3.6 整理環(huán)境 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量減少對(duì)患者的惡性刺激，如減少不必要的走動(dòng)，及時(shí)整理環(huán)境，保持病室的整潔。調(diào)節(jié)好儀器的報(bào)警限值及音量，關(guān)閉不用的設(shè)備；將交錯(cuò)在患者床頭的各種導(dǎo)線整理好；合理集中安排治療，操作時(shí)切實(shí)做到“四輕”，減少對(duì)患者睡眠的干擾。在情況允許的時(shí)候暗化病室或注意在危重患者及清醒患者之間安置屏風(fēng)，減少對(duì)患者的不良刺激，創(chuàng)造一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境。

綜上所述，護(hù)士在臨床工作中，要注意抓住重點(diǎn)，認(rèn)真區(qū)分鑒別各種煩躁患者的類型，查找原因，根據(jù)特點(diǎn)對(duì)癥護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] Sadler C.Sweet reason[J]. Nurs Times，1994，90(29):22-23.

[2] 劉美芳，馬艷華.氣管插管患者非計(jì)劃拔管的因素分析及對(duì)策[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，7(6):48-50.

(本文編輯：習(xí) 沙)

路世英(1963—)，女，主管護(hù)師。從事神經(jīng)外科臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作。

R605.97；R749.402.5

A

1002-2619(2014)12-1894-00

2012-03-15)