甘世潔 楊 婷

健康教育是優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，其效果不僅影響患者的預(yù)后，還影響著整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的護(hù)理質(zhì)量。骨科的健康教育決定著病人的康復(fù)程度和速度，決定著病人今后的生存質(zhì)量［1－2］。然而，在臨床實(shí)際工作中，由于護(hù)士及病人等方面存在著一定的原因，健康教育實(shí)施后往往得不到預(yù)期的效果。我科于2013年5～6月對(duì)60例住院病人的健康教育掌握情況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我科2013年5～6月份住院病人60例，其中男44例，女16例。年齡9～74歲。小學(xué)以下文化程度6例，初中10例，高中24例，大專(zhuān)10例，本科及以下10例。

1.2 調(diào)查方法 自制健康教育調(diào)查表格，表格由調(diào)查項(xiàng)目、結(jié)果和原因三部分構(gòu)成。調(diào)查項(xiàng)目為本院護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)中健康教育要求主要內(nèi)容，包括病人對(duì)患病及治療情況是否了解，對(duì)飲食、用藥注意事項(xiàng)是否知曉，對(duì)功能鍛煉的目的和方法是否理解和掌握3項(xiàng)內(nèi)容;結(jié)果分為掌握、部分掌握和不掌握3種。病人入院后責(zé)任護(hù)士根據(jù)宣教內(nèi)容進(jìn)行宣教并記錄，調(diào)查者在宣教后第1～8天內(nèi)根據(jù)表格宣教對(duì)象和內(nèi)容進(jìn)行結(jié)果及原因測(cè)評(píng)并登記。概括不掌握的主要原因有:(1)護(hù)士宣教時(shí)語(yǔ)速過(guò)快，且內(nèi)容抽象，不理解。(2)傷肢疼痛，沒(méi)心思聽(tīng)。(3)時(shí)間限度內(nèi)宣教的內(nèi)容過(guò)多，記不了。(4)護(hù)士指導(dǎo)知識(shí)不全面。(5)聽(tīng)不清楚或記憶力不好。(6)病人不認(rèn)可。

2 原因分析

2.1 護(hù)士素質(zhì)方面

2.1.1 思想認(rèn)識(shí)不足 護(hù)士對(duì)健康教育的目的、意義及重要性認(rèn)識(shí)不足，缺乏責(zé)任感和主動(dòng)性，認(rèn)為健康教育只是護(hù)理工作流程的一部分，只求經(jīng)過(guò)，不求質(zhì)量;或者為了應(yīng)付上級(jí)檢查而例行性地向病人介紹一些住院知識(shí)與一般疾病常識(shí)，或者照本宣讀一些注意事項(xiàng)，根本不管病人能否掌握，不能從根本上幫助患者。

2.1.2 專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏 護(hù)士對(duì)健康教育內(nèi)容掌握貧乏，對(duì)教育程序了解膚淺，缺乏系統(tǒng)的護(hù)理健康教育理論和技能培訓(xùn)。特別是低年資護(hù)士，由于缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)的積累，技術(shù)操作不夠熟練，臨床上遇到問(wèn)題往往不能很好地解決;護(hù)理指導(dǎo)和健康教育不全面，缺乏骨科護(hù)理常規(guī)理論知識(shí)與臨床工作實(shí)踐相結(jié)合能力。

2.1.3 護(hù)理程序運(yùn)用不妥 護(hù)士在進(jìn)行健康宣教前未認(rèn)真評(píng)估病人的身心情況及需要，未計(jì)劃宣教時(shí)間及內(nèi)容而盲目地實(shí)施宣教，只顧自己講完要宣教的內(nèi)容，評(píng)價(jià)病人的反應(yīng)及效果，最終導(dǎo)致病人因?yàn)閭弁炊鴽](méi)有心情聽(tīng)或內(nèi)容多而記不全和聽(tīng)不懂而不理解掌握宣教內(nèi)容的負(fù)面結(jié)果。

2.1.4 溝通技巧缺乏 護(hù)士認(rèn)為與病人交談即是護(hù)患溝通，不重視溝通的方法與效果，比如不懂得根據(jù)病人的年齡、身份、職業(yè)等情況使用表示親切、關(guān)心的問(wèn)候和通俗易懂的語(yǔ)言講解，指導(dǎo)功能鍛煉時(shí)不善于引導(dǎo)病人從易到難、由簡(jiǎn)單到抽象的示范動(dòng)作方法，遇到抽象的技術(shù)環(huán)節(jié)和術(shù)語(yǔ)時(shí)不懂得借助日常生活知識(shí)或宣傳資料、圖片，甚至錄像等病人熟悉、容易理解接受的溝通工具，對(duì)年齡大、記憶力差的病人不懂得采取多次講解或結(jié)合其生活習(xí)慣進(jìn)行引導(dǎo)的方式進(jìn)行健康教育。

2.1.5 缺乏必要的語(yǔ)言訓(xùn)練 我院住院病人來(lái)自廣西區(qū)內(nèi)外，病人使用的語(yǔ)言除普通話(huà)外，還有粵語(yǔ)、客家話(huà)、閩南語(yǔ)、壯語(yǔ)等，而護(hù)士基本來(lái)自本地區(qū)域，很難做到能聽(tīng)懂、會(huì)說(shuō)這些語(yǔ)言，這也造成了語(yǔ)言溝通上的困難。

2.2 病人方面

2.2.1 病人對(duì)護(hù)士不認(rèn)可 病人認(rèn)為很多知識(shí)護(hù)士不了解或了解的不多，他們更愿意相信醫(yī)師。另一方面，護(hù)士常因知識(shí)的掌握程度或其它原因?qū)ψ陨聿粔蛳嘈?，?duì)病人提出的問(wèn)題有時(shí)采取回避或推卸等消極方式處理［3］，這也是造成病人不認(rèn)可護(hù)士工作的原因。

2.2.2 個(gè)體差異 病人因年齡、文化程度、理解和接受能力以及對(duì)宣教工作質(zhì)量的要求、陪護(hù)的協(xié)助能力等存在著差別，因此，對(duì)病人相同的宣教不一定達(dá)到相同的效果。

3 對(duì)策

3.1 加強(qiáng)護(hù)士思想教育，更新護(hù)理服務(wù)觀(guān)念 健康教育是護(hù)士應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)和責(zé)任，健康教育的效果也是護(hù)理質(zhì)量控制的重要內(nèi)容之一。教育護(hù)士明確健康教育工作的重要性和必要性甚至復(fù)雜性和艱難性，強(qiáng)調(diào)病人對(duì)健康教育掌握情況是一項(xiàng)衡量護(hù)士工作質(zhì)量的重要標(biāo)志之一，使護(hù)士從被動(dòng)地執(zhí)行護(hù)理操作逐步過(guò)渡到以人的健康為目的的預(yù)防保健和促進(jìn)健康的工作上來(lái)。

3.2 加強(qiáng)護(hù)士健康教育業(yè)務(wù)技能培訓(xùn) 科室建立定期健康教育知識(shí)技能培訓(xùn)計(jì)劃，由護(hù)士長(zhǎng)及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)師負(fù)責(zé)培訓(xùn)，培訓(xùn)工作從兩方面進(jìn)行。

3.2.1 健康教育程序及專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 據(jù)報(bào)道［3］，護(hù)患之間開(kāi)始進(jìn)行健康教育最適宜的時(shí)間是入院后2～3 d，骨折病人因疼痛、心煩及不適應(yīng)新環(huán)境等而無(wú)心思聽(tīng)取及領(lǐng)會(huì)健康教育，護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序在實(shí)施健康宣教之前充分評(píng)估病人身心情況，針對(duì)病人的實(shí)際情況找出主要護(hù)理問(wèn)題，擬定并實(shí)施護(hù)理措施，如鎮(zhèn)痛、安慰、幫助生活護(hù)理等，并及時(shí)評(píng)估效果，待病人情緒穩(wěn)定后再進(jìn)行健康教育。指導(dǎo)護(hù)士正確運(yùn)用《骨科臨床護(hù)理路徑》和《骨科護(hù)理常規(guī)》的知識(shí)運(yùn)用于臨床工作，平時(shí)多看健康教育的相關(guān)資料，注重收集病人的健康資料及對(duì)健康知識(shí)指導(dǎo)的需求，針對(duì)病人最關(guān)心的問(wèn)題如功能鍛煉方法、生活起居注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的預(yù)防等內(nèi)容進(jìn)行有計(jì)劃地教育指導(dǎo)，如在宣教過(guò)程中遇到困難，要虛心請(qǐng)教。年輕護(hù)士平時(shí)要注意操作技能的訓(xùn)練，善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)提高技能水平從而提高病人對(duì)護(hù)理工作的信任度。

3.2.2 工作方法及溝通技巧培訓(xùn) 對(duì)于記憶力不好的病人，在健康教育上參考王青等［4］的卡片式關(guān)鍵詞教育方法，通過(guò)把要宣教的內(nèi)容關(guān)鍵詞寫(xiě)在卡片上，按住院日期應(yīng)用路徑理論分期分時(shí)段給病人發(fā)放卡片并講解示教，來(lái)提高病人掌握記憶重點(diǎn)和核心內(nèi)容的能力。老年人記性不好，可結(jié)合生活上的事物多次講解、提示，不斷加深印象，利于記憶。另外，應(yīng)用序貫式健康教育也能避免短期內(nèi)傳授大量的信息使病人難以理解、混亂和容易遺忘現(xiàn)象［5］。序貫式教育的特點(diǎn)是根據(jù)疾病治療和恢復(fù)的過(guò)程，將健康教育內(nèi)容進(jìn)行序貫劃分，實(shí)施連續(xù)性階段的健康教育，提高健康教育效果。溝通技巧則需根據(jù)病人的年齡、愛(ài)好及對(duì)健康教育內(nèi)容的需求情況選擇教育方法，通過(guò)宣傳手冊(cè)、圖片顯示、看錄像、示范講解、板報(bào)宣傳、護(hù)患溝通、醫(yī)護(hù)配合等多種形式進(jìn)行健康教育，為病人提供醫(yī)療、護(hù)理全方位知識(shí)。語(yǔ)言是護(hù)士與病人交流的主要方式，溝通是否成功護(hù)士的語(yǔ)言藝術(shù)起著關(guān)鍵性作用，健康教育時(shí)要求做到語(yǔ)言表達(dá)清晰、準(zhǔn)確、溫和、通俗易懂而又不失風(fēng)趣，營(yíng)造和諧氣氛，以調(diào)動(dòng)病人的興趣，有利于病人集中精神傾聽(tīng)、理解掌握。至于語(yǔ)言存在差異，除進(jìn)行必要的語(yǔ)言訓(xùn)練之外，還充分利用病區(qū)住院病人及家屬充當(dāng)?shù)胤窖苑g的手段，盡量使患者能夠使用相同的語(yǔ)言系統(tǒng)交流，達(dá)到理解掌握的目的。另外，護(hù)士的行為舉止也體現(xiàn)著溝通的效果，穩(wěn)重大方、處事得體、待人熱情會(huì)得到患者的尊重，提高患者的滿(mǎn)意度。

總之，護(hù)士要掌握骨科理論知識(shí)，樹(shù)立良好的自身形象，要不斷充實(shí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床技術(shù)操作技能，正確運(yùn)用溝通技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系;病人在住院期間通過(guò)護(hù)士系統(tǒng)的健康宣教而提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，掌握有關(guān)藥物知識(shí)和必要的保健技能，發(fā)現(xiàn)并改變不良的生活方式，達(dá)到了身心健康的目的，自然會(huì)消除對(duì)護(hù)士的偏見(jiàn)，從而提高對(duì)護(hù)理人員的信任度與依從性。

［1］ 黃亞芬.健康教育管理單在骨折護(hù)理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2012，34(8):1094 －1095.

［2］ 王 紅，丁 勇，田 娟.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)諸因素的影響［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7(8):1326.

［3］ Hayes EF.Nurse practitioner selt－confidence and attitudes regarding managed － care［J］.Am Acad Nurse Prac，2003，15(11):501－508

［4］ 王 青，楊瑞花，王美婷.卡片式關(guān)鍵詞健康教育用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(10):78 －79.

［5］ 王 巍，田梓蓉，陳愛(ài)華.踇外翻改良Ludloff截骨術(shù)患者的序貫式健康教育［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(24):71 －72.