馮 濤 王慶華

(山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科，山東 菏澤 274000)

任素梅治療頸源性頭痛經(jīng)驗(yàn)

馮 濤 王慶華

(山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科，山東 菏澤 274000)

頭痛；中醫(yī)療法；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；任素梅

任素梅副主任醫(yī)師系山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院著名針灸專(zhuān)家，從醫(yī)近30年，以其醫(yī)術(shù)精湛，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，造詣深而著稱(chēng)。任老師針推并用治療頸源性頭痛取得了較好的療效。我們有幸跟師學(xué)習(xí)，收獲頗多，現(xiàn)介紹如下。

頸源性頭痛是指由頸椎和(或)頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的以慢性、單側(cè)或雙側(cè)反復(fù)頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征[1]。其臨床特征是疼痛位于病變側(cè)的額、顳及眶部，同時(shí)伴頸部僵硬，活動(dòng)范圍受限，有頸部活動(dòng)和(或)頭部維持異常體位時(shí)，或按壓頭痛側(cè)眶上神經(jīng)、上頸部或枕部時(shí)頭痛癥狀加重；同側(cè)的頸、肩或上肢的疼痛，或偶有上肢根性痛；觸診頸椎椎體棘突偏歪，生理曲度異常，壓痛陽(yáng)性；或診斷性麻醉阻滯可明確診斷；影像學(xué)上可見(jiàn)頸椎間盤(pán)突出、頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)異?；蝾i椎骨質(zhì)增生等變化。頸源性頭痛的發(fā)生可能與頸部韌帶的牽拉、撕裂、鈣化，頸部肌肉的持久痙攣和收縮，頸椎退行性變或頸椎間盤(pán)突出造成神經(jīng)根受壓、交感神經(jīng)受刺激及椎動(dòng)脈受擠壓有關(guān)。

1 明經(jīng)絡(luò)，助診斷

任老師認(rèn)為，治病首先要明確診斷，診斷明確，才能選穴中的，治療上達(dá)到事半功倍的效果。而僅正經(jīng)穴位就有361個(gè)，每個(gè)穴位又主治多種疾病，同一種病癥存在多個(gè)穴位可以選擇，使臨床選穴往往無(wú)從下手。故以經(jīng)絡(luò)為經(jīng)，以病癥為緯，借助經(jīng)絡(luò)辨證，才可以從中選擇最適當(dāng)、最精簡(jiǎn)的穴位，而收到最好的療效。

頭部為諸陽(yáng)之會(huì)，《靈樞·逆順?lè)适荨吩唬骸笆种?yáng)從手走頭。足之三陽(yáng)，從頭走足?！笔肿闳?yáng)經(jīng)俱在頭部有自己的分野?！督?jīng)絡(luò)全書(shū)》曰：“頭有五行，中行前自發(fā)際，循頂下項(xiàng)至大椎，屬督脈。前發(fā)際上一寸，名神庭穴，屬足太陽(yáng)膀胱、陽(yáng)明胃經(jīng)、督脈之會(huì)。后發(fā)際上一寸，名風(fēng)府穴；五分，名啞門(mén)穴，并屬督脈、陽(yáng)維之會(huì)。第二行，去中行左右各開(kāi)一寸五分，前后各以發(fā)際為度，屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。第三行，左右各直目瞳子上，前后亦以發(fā)際為度，屬足太陽(yáng)膀胱、少陽(yáng)膽經(jīng)、陽(yáng)維之會(huì)?！庇帧鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“肝足厥陰之脈……連目系，上出額，與督脈會(huì)與巔?！惫视謱僮阖赎幐谓?jīng)，兼屬足少陰腎經(jīng)，《素問(wèn)·五臟生成》曰：“頭痛巔疾，下虛上實(shí)，過(guò)在足少陰、巨陽(yáng)，甚則入腎?！惫适肿汴?yáng)明經(jīng)分布于面部和前額，手足少陽(yáng)經(jīng)分布于頭側(cè)方，手足太陽(yáng)分布于頭頂、后頭及頸項(xiàng)部，而巔頂頭痛則可責(zé)之于足少陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)，督脈分布于頸項(xiàng)正中、后頭正中、頭頂及面部。故根據(jù)頭痛的位置可以確定配屬何經(jīng)絡(luò)上的穴位。

《東垣十書(shū)》曰：“太陽(yáng)頭痛：惡風(fēng)寒，脈浮緊，痛在巔頂、兩頭角。少陽(yáng)頭痛：往來(lái)寒熱，脈弦細(xì)，痛連耳根。陽(yáng)明頭痛：發(fā)熱自汗，脈長(zhǎng)大，痛連目、頰、齒。太陰頭痛：有痰，體重，脈沉緩。少陰頭痛：足寒氣逆，脈沉細(xì)。厥陰頭痛：吐痰沫，厥冷，脈浮緩，痛引目系。此六經(jīng)頭痛?！睆拿}癥上明確了各部位頭痛的六經(jīng)所屬。若前額、巔頂、枕部疼痛連及項(xiàng)背，或由項(xiàng)連肩，脈浮緊者，為太陽(yáng)頭痛。若疼痛以頭側(cè)方為主，可連及耳根，脈弦細(xì)，寒熱往來(lái)者，為少陽(yáng)頭痛。若疼痛位于前額、面頰、眉棱骨，或痛連齒齦，或顏面疼痛，脈浮長(zhǎng)者，為陽(yáng)明頭痛。若頭痛部位不定，或?yàn)槿^痛，或?yàn)榫植刻弁?，同時(shí)或伴有痰涎，或伴有體重，腹痛，脈沉緩，為太陰頭痛。若痛在巔頂，伴有足寒氣逆，脈沉細(xì)，為少陰頭痛。若痛在巔頂，吐痰沫，冷厥，脈沉緩，為厥陰頭痛。

2 治療方法

任老師認(rèn)為，頸源性頭痛有虛實(shí)之分，在臨床選擇療法時(shí)，亦要根據(jù)不同患者的癥狀，審癥求因，因其證求而治之。

2.1 倡導(dǎo)表里經(jīng)絡(luò)、手足同名經(jīng)配穴 任老師倡導(dǎo)在臨床辨證的基礎(chǔ)上，運(yùn)用病變部位所屬的表里經(jīng)絡(luò)或手足同名經(jīng)每取一穴，治療頭痛常能取得立竿見(jiàn)影的效果。

2.1.1 太陽(yáng)頭痛 取后溪(雙側(cè))、束骨(雙側(cè))，后溪直刺1寸，行緊提慢按瀉法，反復(fù)行針，使針感上傳；束骨直刺0.5寸，亦用提插瀉法，使針感擴(kuò)散。

2.1.2 陽(yáng)明頭痛 取合谷(雙側(cè))、內(nèi)庭(雙側(cè))，合谷直刺1寸，得氣后將針斜向上方，行提插瀉法，使針感向上傳達(dá)至臂部；內(nèi)庭直刺0.5寸，行快數(shù)有力的捻轉(zhuǎn)瀉法，使針感向上下擴(kuò)散。

2.1.3 少陽(yáng)頭痛 取外關(guān)(雙側(cè))、足臨泣(雙側(cè))，外關(guān)直刺1寸，用緊提慢按瀉法，使針感向上下傳達(dá)；足臨泣直刺0.5寸，亦用提插瀉法，進(jìn)針后反復(fù)行針，使針感上傳。

2.1.4 太陰頭痛 取陰陵泉(雙側(cè))、豐隆(雙側(cè))，陰陵泉斜刺捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后將針提起，向上、下、左、右方向斜針，反復(fù)行針，使針感向四周擴(kuò)散；豐隆直刺0.5寸，行緊提慢插瀉法，針感向上下傳達(dá)。

2.1.5 少陰頭痛 取腎俞(雙側(cè))、太溪(雙側(cè))，腎俞向脊椎方向斜刺1寸，燒山火法，使針感向腰前傳達(dá)；太溪直刺1寸，針向右快速有力的捻轉(zhuǎn)瀉法，使針感向上傳達(dá)。

2.1.6 厥陰頭痛 取太沖(雙側(cè))、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))，太沖向上斜刺1.5寸，使針感傳至足掌，以透涌泉，用慢提緊按補(bǔ)法，達(dá)到肝腎同補(bǔ)的作用；內(nèi)關(guān)直刺1寸，亦用提插補(bǔ)法，使針感向上下傳達(dá)。

2.2 重視局部選穴 任老師選穴時(shí)重視局部選穴。頸源性頭痛常伴有頸部不適，頸部經(jīng)絡(luò)氣血痹阻，故常選用局部頸夾脊穴、百會(huì)、風(fēng)池等，以促進(jìn)局部經(jīng)絡(luò)氣血循行，使氣血可以上達(dá)清竅、髓海，以改善髓海失養(yǎng)的情況。頸夾脊穴既可以于局部達(dá)到舒筋通絡(luò)、調(diào)和氣血的作用，又可以調(diào)理膀胱經(jīng)和督脈經(jīng)氣。風(fēng)池為足少陽(yáng)膽經(jīng)經(jīng)穴，為頭痛要穴。百會(huì)為督脈要穴，為諸陽(yáng)之會(huì)，位于人體的最高正中處，為督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、陽(yáng)維脈的會(huì)穴，為三陽(yáng)五會(huì)之所，灸之可以使人體氣血趨于條達(dá)平衡，貫通督脈、膀胱、三焦及肝膽各經(jīng)。

2.3 理筋調(diào)脊通督法 由于頸源性頭痛常伴有頸部棘突偏歪、肌肉痙攣緊張，任老師認(rèn)為配合手法糾正失常的解剖位置，使失衡的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)復(fù)歸于動(dòng)態(tài)平衡。此外，手法還能夠調(diào)和氣血，舒筋活絡(luò)，緩解針感帶來(lái)的不適感。任老師提出了理筋調(diào)脊通督法與針刺相配合。首先理筋活絡(luò)用扌袞法、一指禪推法作用于頸項(xiàng)肩背部，拿揉患肢(以大腸經(jīng)和三焦經(jīng)為主)約5 min，拿揉項(xiàng)部大筋，按揉風(fēng)池、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等穴位約5 min，彈撥極泉穴2～3次。其次采用頸部斜扳法、端提法、定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法以調(diào)脊。最后采用捏脊法、沿督脈旋轉(zhuǎn)推法以通督，拍法作用于肩背患肢，搓抖患肢，鉗手指，拿肩井結(jié)束?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰“按摩勿釋?zhuān)樜鸪猓茪庥诓蛔?，神氣乃得?fù)”。馬蒔注曰：“邪客于形，而初起于毫毛，未入于經(jīng)絡(luò)，則乘其微而刺之者，當(dāng)按摩其病處，勿釋其手，著針其病處，勿推其針，使移邪氣于不足，而為衰復(fù)其真氣之如故而無(wú)虧，則神氣自全矣?！闭f(shuō)明了針刺配合推拿重要性。

小結(jié)任老師治療頸源性頭痛強(qiáng)調(diào)審證求因，辨證論治，重視綜合各種病因，多從經(jīng)絡(luò)加以辨治，強(qiáng)調(diào)局部取穴與辨證選穴相結(jié)合，針灸、推拿并用，有內(nèi)外同治，協(xié)同發(fā)揮作用之妙，應(yīng)用于臨床上屢屢奏效。

[1] 倪家驤，段紅光，裴愛(ài)珍.頸源性疼痛診療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：158.

(本文編輯：董軍杰)

馮濤(1981—)，男，主治醫(yī)師，博士。研究方向：脊柱相關(guān)疾病的臨床研究。

R224.2；R741.041

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1002-2619(2014)01-0006-02

2013-06-06)