吳茂娟，郝 斌

(山東省萊蕪市人民醫(yī)院，山東萊蕪271100)

靜脈輸液是臨床上最基本的護(hù)理操作之一，在護(hù)理工作中有非常重要的地位。為了提高穿刺成功率，減輕病人痛苦，提高輸液質(zhì)量，經(jīng)臨床實(shí)踐與研究總結(jié)出技巧如下。

1 選擇止血帶

選擇較粗、不黏手、無裂紋的止血帶，長28～30 cm，此種彈性回縮力好，對血管的壓力大。粗細(xì)不同的止血帶當(dāng)壓力相同時(shí)，較粗的止血帶對病人皮膚及血管的壓力面積大，病人受到的壓力不適感輕，又能充分阻斷靜脈回流，使所選血管充盈。止血帶的捆扎一般離穿刺點(diǎn)10～15 cm為佳，且松緊適宜［1］。止血帶扎得過緊，可使局部皮膚過于擠壓，形成皺褶，從而增加靜脈輸液時(shí)的疼痛，扎止血帶的時(shí)間不超過1 min，扎止血帶的時(shí)間過久，會(huì)造成血液回流受阻，可使局部血氧含量降低，最后可導(dǎo)致局部組織缺血缺氧而壞死。

2 輸液器的選擇

小兒及老年患者對疼痛敏感，耐受力較差，除所輸液體滴速特殊要求外，盡量選擇小號(hào)針頭，可以減輕患者的痛感。用小針頭穿刺對患者及家屬心理恐懼感也有較有效的安慰，小號(hào)針頭穿刺后針頭可游離于血管中，減少與血管壁的摩擦，減輕疼痛。選擇好適合的輸液器后，將排好空氣的調(diào)節(jié)器推至莫非氏管下端，一次性輸液器由于官腔容積小，將調(diào)節(jié)器置于緊貼莫非氏管下可使官腔容積變大，虹吸作用增強(qiáng)，頭皮針一旦進(jìn)入血管就很容易回血，克服穿刺不回血現(xiàn)象，降低穿刺難度，提高成功率。

3 選擇血管

最好選擇手背或手臂的外側(cè)，盡量避免選擇手腕神經(jīng)分布較多的部位。對血管沒有刺激的藥物應(yīng)遵循由遠(yuǎn)端到近端的原則;對血管有刺激及刺激較大的藥物應(yīng)選擇粗直、無硬結(jié)、穿刺次數(shù)少，周圍皮膚沒有淤青的血管。年老體弱及慢性病患者手足靜脈較細(xì)小、表淺，皮下脂肪少，彈性差，血管缺少組織支持，活動(dòng)性大，穿刺困難。穿刺前應(yīng)仔細(xì)了解血管特點(diǎn)或生理異常，使其充分暴露，看清走形摸清深淺和粗細(xì)再予以穿刺。

4 扎松止血帶

扎止血帶的位置應(yīng)選在離穿刺點(diǎn)6 cm處，松緊適宜。過松血管充盈不好，不利穿刺成功，過緊使患者感到皮膚牽拉痛，引起患者緊張，達(dá)不成無痛的目的;同時(shí)血管充盈度加強(qiáng)，穿刺時(shí)血管易滑，針頭處也會(huì)有少量血液滲出，給患者帶來一定的精神刺激，降低了對護(hù)士的可信度。松止血帶時(shí)應(yīng)拽住止血帶的兩個(gè)頭輕輕向下拉，使患者沒有疼痛感，避免用力過大導(dǎo)致血管移動(dòng)，針頭刺破血管，使穿刺失敗。

5 持針手法

靜脈穿刺時(shí)，右手拇指食指持針柄上下面，刺入皮膚后，拇指食指換持針柄前后面，穿刺成功率高、病人痛苦小。因?yàn)樵谶M(jìn)針的開始，手持針柄上下面，接觸面積大，用力均勻，針頭穩(wěn)定，進(jìn)皮速度快;刺入皮膚后改為拇指食指持針柄前后面，暴露針梗的尾部，便于觀察回血，以免刺穿血管。

6 進(jìn)針角度

腕部橈側(cè)頭靜脈穿刺時(shí)注意角度要減少，以免刺到神經(jīng)，穿刺時(shí)患者如有發(fā)麻或觸電樣感覺，應(yīng)立即退針重注。小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)進(jìn)針角度也宜小，一般應(yīng)在10°～15°進(jìn)針，進(jìn)針?biāo)俣葢?yīng)快、準(zhǔn)、穩(wěn)。對于彈性好，粗直的靜脈進(jìn)針角度應(yīng)較傳統(tǒng)進(jìn)針角度略大，采用加大進(jìn)針角度，針尖斜面略向左從血管上方直接快速進(jìn)針的方法，縮短了機(jī)械潛行過程，使針頭刺激皮膚時(shí)間縮短，減少針尖對組織的切割和撕拉，減輕了皮膚和血管的損傷，進(jìn)針容易、省力、落空感明顯，回血快，致痛物質(zhì)釋放減少，疼痛減輕或達(dá)到無痛注射，同時(shí)又使皮膚針眼之間的距離縮短，降低了拔針后皮下淤血的發(fā)生率。確保針頭在血管內(nèi)的前提下，盡量減少血管的針頭長度，以減輕患者的疼痛，減少對血管的損傷，延長血管使用壽命。

7 非握拳穿刺法

扎止血帶后，患者手背向上自然平伸，護(hù)士掌心向下，掌握患者手指根部及手指，拇指食指分別在患者手背兩側(cè)，繃緊患者手背皮膚，選擇血管進(jìn)行穿刺，穿刺角度5°～15°，此法穿刺血管暴露明顯，易于穿刺成功。

8 固定針柄的方法

穿刺成功后如針柄固定不當(dāng)可引起針頭滾動(dòng)、針尖刺痛等。韓幸存等［2］采用翻轉(zhuǎn)針柄取得緩解疼痛的效果，即常規(guī)穿刺后，將針柄逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)180°至對側(cè)，使針尖斜面斜面向下固定。根據(jù)神經(jīng)末梢痛覺感受器的分布規(guī)律，旋轉(zhuǎn)針柄后，針尖斜面朝向游離神經(jīng)末梢分布稀疏的血管后壁，同時(shí)深部組織敏感度相對差，減少藥物對交感神經(jīng)末梢的刺激，也減少交感神經(jīng)受刺激后靜脈收縮的發(fā)生，不影響血液回流對藥物的混合淡化，因此有利于減少疼痛的發(fā)生。

9 拔針技巧

最佳拔針時(shí)間是在莫非氏管內(nèi)液體滴完，輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時(shí)。在做好心理護(hù)理使患者身心放松的同時(shí)，先分離膠布，只留壓針眼棉簽這條膠布不分離。拔針時(shí)右手食指與拇指捏住針柄，與皮膚保持10°～15°，快速拔出?？焖侔吾樅罅⒓从么竽粗疙樠芊较虬磯簝蓚€(gè)針眼，由于進(jìn)針角度及針梗走行方向不同，針尖刺入血管針眼要比皮膚肉眼所見針眼高0.2～1.5 cm，為了止血，血管針眼與皮膚針眼一樣需要得到有效按壓。患者平臥時(shí)屈肘90°舉手，按壓3 min［3］。注意針頭未拔出前不可用棉球緊壓針頭，以防針頭受壓后貼住血管下壁，產(chǎn)生刺激性疼痛，針頭拔出后切忌邊壓邊揉，反復(fù)揉按可使已凝血的血管針眼重新出血，一般按壓3～6 min，凝血機(jī)制不好和用抗凝血藥物者按壓15 min以上，以免緊張性疼痛的發(fā)生。

10 減輕藥物刺激法

刺激性藥物滴速易慢且采用適當(dāng)溫?zé)岽┐烫幯?，另外還可采用外周中心靜脈輸液。

以上是臨床工作中的一些體會(huì)與經(jīng)驗(yàn)，在靜脈輸液中有效減輕了患者的疼痛，提高了輸液成功率，增強(qiáng)了護(hù)患關(guān)系。

［1］ 李小寒.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:287.

［2］ MillerPJ.Enhancing effectiveness in assessing forensic directors［J］.Health Sen Manage Res，2007，20(3):183 －188.

［3］ 李寶軍，關(guān)小宏.靜脈輸液拔針部位出血瘀斑的預(yù)防［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，22(19):1783.