趙 燕，孫 菊，杜 娟

(陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，陜西咸陽712000)

人文關(guān)懷是當(dāng)今社會發(fā)展的一個重要特征，是人文精神的一種體現(xiàn)，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是指以人為本，以患者為中心，重視生命的質(zhì)量和價值、尊嚴與權(quán)利。自2005年國家衛(wèi)生部明確提出加強護士隊伍建設(shè)，將護理人文關(guān)懷思想落實到護理實踐中，這就要求醫(yī)務(wù)人員不僅給予患者專業(yè)技術(shù)上的幫助，還要給予生活上的照顧，心理上的關(guān)注，注重患者的需求，對患者進行身心全方位的護理。肝癌由于起病隱匿，潛伏期長，高度惡性，生長迅速，侵襲力強，而且經(jīng)治療后腫瘤易復(fù)發(fā)、患者死亡率高等特點，早期缺乏典型表現(xiàn)，自行就診的病人經(jīng)查出多屬于中晚期，患者身心備受疾病折磨。本文探討晚期肝癌患者主要的關(guān)懷需求及在護理過程中如何實施體現(xiàn)人文關(guān)懷，旨在減輕患者的生理、心理應(yīng)激，提高患者生存質(zhì)量及滿意度，使生命得到尊重、生命質(zhì)量得到提高。

1 晚期肝癌患者的關(guān)懷需求

1.1 生理需求

1.1.1 環(huán)境需求:醫(yī)療環(huán)境即健康照顧的環(huán)境。住院病人疾病的痊愈與健康的恢復(fù)，必須在衛(wèi)生健康的環(huán)境下才能獲得。創(chuàng)造及維護一個最佳的物理和社會環(huán)境對病人有積極的影響，并具有治療作用，可以滿足病人的需求。因此，適當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)環(huán)境，保持整齊、舒適、安全、安靜、健康的環(huán)境是護理工作重要的一部分。

1.1.2 緩解疼痛需求:肝區(qū)疼痛是本病的主要癥狀，多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛。由于腫瘤快速增長，牽拉局部肝包膜所致，因此，肝痛部位相當(dāng)于腫瘤位置。后期疼痛可變?yōu)閯×遥蚀掏?、絞痛。減輕疼痛、緩解癥狀是肝癌晚期治療的重點。

1.1.3 營養(yǎng)支持:疼痛不適，食欲減退，放化療所致胃腸道反應(yīng)，惡性腫瘤造成的慢性營養(yǎng)消耗導(dǎo)致病人嚴重營養(yǎng)失調(diào)。飲食與營養(yǎng)是維持機體正常生長發(fā)育和各種生理功能、促進組織修復(fù)、提高機體免疫力等生命活動的基本條件。飲食治療是重要的治療手段之一，合理調(diào)配飲食不但能預(yù)防疾病，而且能提高人的生存質(zhì)量。

1.1.4 體位舒適:由于病情重，后期腹水形成，患者常處于被動臥位。適當(dāng)?shù)貐f(xié)助患者維持良姿位，不但可以使病人感到舒適，而且還可以預(yù)防長期臥床造成的并發(fā)癥。

1.2 心理需求:一般癌癥病人均面臨否認、憤怒、協(xié)議、憂郁、接收幾個心理階段，心態(tài)復(fù)雜，這五個心理階段是因人而異的，有的可以重合，有的可以提前，有的可以推后，也有的可以始終停留在否認期。建立信賴的護患關(guān)系、尊重患者的反映、減輕患者心理壓力，使患者情緒穩(wěn)定、心境良好、精神放松，增強患者對疾病的耐受性。

1.3 社會支持需求:除了生理、心理的需求外，患者還有社會支持的需求。患者不僅需要家屬的陪護，而且還需要單位同事、親朋好友的關(guān)心、幫助，希望與醫(yī)護人員、親朋好友的交流，得到周邊的同情和支持?；颊叩娜宋纳鐣С中枨髢H次于心理需求，比例達92.0%［2］。據(jù)調(diào)查腫瘤患者家庭支持情況直接影響其生活質(zhì)量、軀體功能、情緒功能［3］。

2 人文關(guān)懷在護理工作中的實施體現(xiàn)

2.1 強化護理人文關(guān)懷理念:患者住院期間，護理人員要強化關(guān)懷理念營造關(guān)懷的氛圍，照顧好患者，盡量滿足患者的需求，主動與患者或家屬交談，了解患者的性格特征及生活習(xí)慣，提供個性化的護理服務(wù)，從細微處做起，促進患者的舒適，讓患者感覺到護理人員的關(guān)心和體貼［2］。

2.2 營造舒適溫馨的環(huán)境:病房應(yīng)營造一種充滿人情味的，以關(guān)心患者、尊重患者、以患者利益和需要為中心的人文環(huán)境，減少對患者的不良的感官刺激。盡量住單間，保持病床單位舒適整潔，休息環(huán)境保持安靜，工作人員避免嘈雜，治療車注意潤滑，做好閑雜人員的管理，注意房間良好的采光和通風(fēng)，保持室內(nèi)溫濕度適宜，及時有效消毒病室，增加患者舒適感。入睡前及時關(guān)大燈、開地?zé)簦侠戆才胖委煏r間，盡可能減少對患者睡眠的干擾。

2.3 緩解患者疼痛:護士應(yīng)向患者講清疼痛早期正確有效適量地運用鎮(zhèn)痛藥的必要性，不用完全依照三階梯治療的常規(guī)方式，應(yīng)告知患者緩解疼痛是人的基本人權(quán)，強調(diào)嗎啡的有效治療作用，護士應(yīng)鼓勵患者疼痛時及時向醫(yī)生求助，尋求有效鎮(zhèn)痛措施，緩解嗎啡的不良反應(yīng)。當(dāng)有些患者口述不能有效表達時，護士應(yīng)注意觀察患者表情及身體語言，及時發(fā)現(xiàn)疼痛并配合醫(yī)生幫助患者將疼痛降低至可忍受水平甚至無痛，與患者親切交流，幫助患者分析疼痛的反應(yīng)性，讓患者認識到疼痛是機體與病魔作斗爭而表現(xiàn)出的一種保護性反應(yīng)。還可通過分散注意力減少其對疼痛的感受程度，例如讓病人看電視、愉快的交談、下棋等，根據(jù)病人的不同特性和喜好選擇不同類型的音樂，進行有節(jié)律的按摩，皮膚刺激(如握手、拍背)，指導(dǎo)患者進行有節(jié)奏的深呼吸，讓患者進行想象及回憶生活中積極方面，這些都有助于患者放松心情，緩解疼痛。

2.4 加強患者的飲食與營養(yǎng):在患者病情允許的情況下，鼓勵患者多攝取有營養(yǎng)的食物，少量多餐，針對患者病情選用可減輕肝臟的負擔(dān)、改善臨床癥狀的中醫(yī)食療方進行調(diào)治，例如:夏枯草蘆根豬肉湯，胡蘿卜馬蹄豬肉湯，雞汁薏苡仁粥，三七芡實烏龜湯，三七西洋參燉烏雞等。需化療患者化療前需調(diào)整好飲食，宜清淡、半流質(zhì)食物，保持營養(yǎng)均衡，使患者可耐受化療?；熎陂g指導(dǎo)患者食高蛋白、高維生素、高熱量食物，飲食堅持少食多餐、均衡化、清淡易消化原則。若患者肝功能受損、失代償?shù)葢?yīng)限制水、鹽、蛋白質(zhì)的攝入量;如果患者胃腸道反應(yīng)嚴重，應(yīng)給予靜脈輸液，糾正水電解質(zhì)失衡［4］。

2.5 促進患者舒適:肝癌患者要保證睡眠質(zhì)量，勞逸結(jié)合，在病房內(nèi)可給予針對性的音樂治療，利于睡眠。由于疼痛或大量腹水形成，患者多采用強迫體位，易增加疲勞感，導(dǎo)致焦慮、煩躁等心理問題，為減輕或降低不舒適程度和減少并發(fā)癥，可根據(jù)患者需要將床頭抬高至所需高度，使患者能向后倚靠;半坐臥時將枕頭放于膝下關(guān)節(jié)，床頭足底放軟枕;觀察患者的非語言行為表現(xiàn)，判斷患者變換體位的需要，幫助變換體位后詢問患者是否舒適，并進行適當(dāng)調(diào)整;協(xié)助患者及時更換體位，避免壓瘡。

2.6 積極與患者及家屬溝通交流，做好心理、社會支持護理:晚期肝癌患者大多數(shù)存在不同程度的恐懼、悲觀、焦慮、絕望、甚至自殺等消極情緒，護理人員不僅要主動介紹自己，以熱情、懇切的態(tài)度為其介紹病室環(huán)境及設(shè)施、分管醫(yī)生、護理人員及查房時間等，耐心回答患者提出的問題，使其盡快適應(yīng)病房的環(huán)境，而且要全面了解患者的病情、家庭情況、對本次住院治療的要求，定期進行疏導(dǎo)。讓患者感到護士是在幫助他，認識到自己并沒有被拋棄，既強調(diào)有希望的方面，又不能過于樂觀，使患者保持良好的情緒。

積極爭取社會、工作單位特別是配偶、子女的支持配合，家屬是患者最親近、最相信的人，家人的關(guān)心、鼓勵和支持能使患者心靈得到很大的安慰，使患者積極配合接受治療。家屬良好的情緒能給患者以支持和安慰，不良的情緒則是對患者的惡性刺激［5］。同時指導(dǎo)患者家屬注意自己的一言一行，勸導(dǎo)家屬在患者面前保持良好的心境，不要給患者帶來不良刺激，要求家屬有更多的時間陪伴患者，消除其孤獨感，從而提高患者生存質(zhì)量。

3 體會

通過對晚期肝癌患者主要的人文關(guān)懷需求的護理實施，使患者得到身、心全面積極的全面照顧，使病人的不適癥狀得到緩解，生命質(zhì)量得到提高，生命受到尊重，心理上得以安慰，充分體現(xiàn)了以人為本，以病人為中心，關(guān)心人、愛護人、尊重生命的人文關(guān)懷精神。

［1］ 殷磊.護理學(xué)基礎(chǔ)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:122－289.

［2］ 廖永珍，黃海燕，郭慧玲.ICU患者人文關(guān)懷需求與關(guān)懷實施［J］.護理學(xué)雜志，2013，28(6):94 －95.

［3］ 梁月香，趙婷玲.家庭支持對惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(34):169.

［4］ 蒙創(chuàng)燕，林小萍.護理干預(yù)對晚期肝癌患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，11(下):4479.

［5］ 幺冰，胡德華.護理干預(yù)改善腫瘤患者的生存質(zhì)量［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(22):162.