李進(jìn)景 閆淑靜

(河北省石家莊市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 石家莊 050011)

面神經(jīng)麻痹100例臨床分析※

李進(jìn)景 閆淑靜1

(河北省石家莊市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 石家莊 050011)

面神經(jīng)麻痹；中西醫(yī)結(jié)合療法；回顧性研究

面神經(jīng)麻痹是一種臨床常見(jiàn)病，多在春、秋季發(fā)病，較中樞性面癱更為常見(jiàn)，如不及時(shí)治療或治療措施不力會(huì)導(dǎo)致療效不佳，后遺面癱及面肌痙攣。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)本病，采取有效的治療措施是非常重要的。2000-12—2011-12，我們對(duì)100例面神經(jīng)麻痹住院患者的診療情況進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為我院神經(jīng)內(nèi)科(46例)、內(nèi)分泌科(32例)及老年病區(qū)(22例)住院患者，男44例，女56例；年齡7個(gè)月～75歲，平均51歲；病程15 d～3年，平均94.5 d；發(fā)病7 d內(nèi)住院76例，1個(gè)月之內(nèi)住院12例，3個(gè)月因腦梗死住院9例，1年以上住院3例；病因：原發(fā)性高血壓32例，1型糖尿病2例，2型糖尿病31例，貧血2例，冠心病心房顫動(dòng)6例，有腦梗死病史18例，無(wú)明確病因6例，乳突炎2例，膽脂瘤術(shù)后1例。100例外觀無(wú)畸形，入院時(shí)眼裂閉合不全76例，前額紋同側(cè)消失62例，鼻唇溝變淺82例，鼓腮漏氣76例，伸舌偏82例，32例有感覺(jué)減退，3例耳后皰疹，30例乳突有壓痛；23例頭CT檢查示腦內(nèi)多發(fā)腔隙腦梗死；1例腰椎穿刺示病毒性腦炎；MRI檢查示12例白質(zhì)脫鞘，8例頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨段有狹窄，1例膽脂瘤術(shù)后；經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)示18例血管功能紊亂，頸動(dòng)脈超聲示16例有斑塊；24例行肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)示，4例面神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷，5例肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，1例面神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《神經(jīng)病學(xué)》[1]確診。

1.3 治療方法 所有患者均積極對(duì)癥治療原發(fā)病。急性期1周內(nèi)非糖尿病患者給予激素治療，地塞米松磷酸鈉注射液(天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020515)10 mg，每日1次入壺，第2周減為5 mg，第3周減為2.5 mg，第4周停用。有病毒感染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常者，以抗病毒藥注射用阿昔洛韋(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046139)5～10 mg/kg，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，12 h 1次，嚴(yán)重者8 h 1次，連續(xù)10～14 d。均予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，注射用甲鈷胺[衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20070063]500 μg，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中，每日1次避光靜脈滴注。2周后改為甲鈷胺片[衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812]500 μg，每日3次口服，持續(xù)3個(gè)月。同時(shí)口服維生素B1片(河北龍海藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056559)10 mg，每日3次；維生素B6片(上海信誼黃河制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020308)10 mg，每日2次。老年伴原發(fā)性高血壓者改善微循環(huán)，舒血寧注射液(神威藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020795)20 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注；丹參川芎嗪注射液(貴州拜特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020959)10 mL，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注等治療。其中1周內(nèi)進(jìn)展者，激素治療同時(shí)加用注射用七葉皂苷鈉(山東綠葉制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003239)5～10 mg、維生素C注射液(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13021005)1.0 g，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，每日1次靜脈滴注。藥物治療同時(shí)1周內(nèi)采用超短波理療：采用五官超短波(WCH-B型，南京醫(yī)用器械廠)，用大圓電極分別于患側(cè)耳前耳后并置，電流量為50 mA，無(wú)熱量輸出，每次治療12 min，每日1次，治療15 d后休息7 d。7 d后針刺治療，取穴：患側(cè)地倉(cāng)、頰車、合谷、陽(yáng)白、四白。操作：患者取仰臥位，穴位常規(guī)消毒后，取0.25 mm×40 mm一次性華佗牌毫針，常規(guī)針刺，得氣后留針30 min，每日1次。針刺7 d后休息1 d。48例在神經(jīng)內(nèi)科予手法按摩。方法：以患側(cè)顏面部為主，健側(cè)為輔。患者取仰臥位，醫(yī)者在患者一側(cè)，用一指禪推法自印堂、陽(yáng)白、睛明、四白、迎香、下關(guān)、頰車、地倉(cāng)往返治療，并可用揉法或按法先患側(cè)后健側(cè)，手法操作時(shí)防止顏面部破皮?；紓?cè)面肌活動(dòng)開始恢復(fù)時(shí)應(yīng)盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練，對(duì)著鏡子皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等。糖尿病患者除不用激素治療外，其余治療相同。

2 結(jié) 果

本組100例患者中，33例糖尿病患者，經(jīng)強(qiáng)化降糖加綜合治療，住院3周，3個(gè)月后復(fù)診，25例治愈[1]，治愈率75.8%，，6個(gè)月后仍有3例遺留神經(jīng)損傷。67例非糖尿病患者1周內(nèi)加激素治療42例，3個(gè)月后復(fù)診，31例治愈，治愈率73.8%。1例手術(shù)后損傷，6個(gè)月后復(fù)診未愈。7個(gè)月、3歲兒童(2例)經(jīng)2周綜合治療治愈。13例6個(gè)月后未隨訪到。

100例中，48例采用中西結(jié)合整體綜合康復(fù)治療2周，1個(gè)月后復(fù)診，28例治愈。急性期1周內(nèi)住院76例，3個(gè)月后治愈57例，治愈率75.0%；1個(gè)月內(nèi)住院12例，3個(gè)月后治愈5例，治愈率41.7%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，急性期1周內(nèi)住院治愈率高于1個(gè)月內(nèi)住院治愈率(P>0.05)。

3 討 論

面神經(jīng)麻痹是臨床常見(jiàn)病，各年齡段均可見(jiàn)，本組最小7個(gè)月。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)面神經(jīng)麻痹的病因病理尚未完全闡明，多認(rèn)為與病毒感染以及創(chuàng)傷、神經(jīng)源性、中毒、代謝障礙及先天性面神經(jīng)核發(fā)育不全等因素有關(guān)[2]。一部分患者因局部受風(fēng)吹或著涼而起病，故可能是局部營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管因受風(fēng)寒而發(fā)生痙攣，導(dǎo)致該神經(jīng)組織缺血、水腫、受壓迫致病[3]。西醫(yī)治療多應(yīng)用激素，配合改善微循環(huán)、抗病毒治療、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)修復(fù)藥物以及理療等。其中激素可影響糖和蛋白質(zhì)等代謝，具有抗炎、抗免疫、抗毒素等作用，可有效改善面神經(jīng)缺氧水腫情況，緩解神經(jīng)受壓和促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。應(yīng)用甲鈷胺、維生素B1、維生素B6營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，有利于面神經(jīng)功能恢復(fù)；舒血寧注射液、丹參川芎嗪注射液可擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)；七葉皂苷鈉可抗炎，抗?jié)B出，改善血液循環(huán)。以上藥物綜合作用，可刺激髓鞘形成，軸突再生修復(fù)，再生髓鞘可改善糖尿病軸漿轉(zhuǎn)運(yùn)，提高運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，修復(fù)受損神經(jīng)[4]。五官超短波能有效改善局部血運(yùn)及面神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)供給。功能鍛煉可以促進(jìn)血液循環(huán)，防止面部肌肉痙攣，促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

糖尿病合并周圍神經(jīng)病變報(bào)道較多，但糖尿病面神經(jīng)麻痹報(bào)道較少見(jiàn)[5]。周圍神經(jīng)病變是糖尿病并發(fā)癥中發(fā)病最早、最常見(jiàn)的。肌電圖檢查為臨床提供客觀依據(jù)可提高診斷率[6]。糖尿病引起微血管病變和代謝紊亂，造成周圍神經(jīng)缺血缺氧、神經(jīng)能量代謝異常及神經(jīng)纖維脫髓鞘等病理改變，從而造成神經(jīng)末梢損傷。本組糖尿病患者經(jīng)過(guò)強(qiáng)化降糖加綜合治療后，收到良好的治療效果?？梢?jiàn)糖尿病出現(xiàn)面神經(jīng)損傷時(shí)，要強(qiáng)化降糖治療，神經(jīng)功能也能受益[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面神經(jīng)麻痹系因人體血?dú)獠蛔悖}絡(luò)空虛，風(fēng)寒趁虛侵襲陽(yáng)明、少陽(yáng)，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肌縱緩不收而發(fā)病[8]。通過(guò)采用旋轉(zhuǎn)進(jìn)針淺刺法，取地倉(cāng)、頰車、陽(yáng)白、四白，淺刺局部穴位，能疏通陽(yáng)明，調(diào)整面部經(jīng)氣，輔助以陽(yáng)明之合穴合谷祛風(fēng)散寒。手法按摩印堂、陽(yáng)白、睛明、四白等穴位可舒筋通絡(luò)，活血化瘀，消除面神經(jīng)水腫，促進(jìn)面神經(jīng)恢復(fù)。

本研究顯示，對(duì)于面神經(jīng)麻痹患者，積極治療原發(fā)病，應(yīng)用激素療法、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、超短波理療、針灸、按摩，結(jié)合功能鍛練等中西醫(yī)結(jié)合療法，能明顯提高療效，縮短療程，收效良好。尤其是急性期的治療，及早控制病情是治療的關(guān)鍵。

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(本文編輯：曹志娟)

※ 項(xiàng)目來(lái)源：河北省石家莊市2006年科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(第一批)(編號(hào)：20060123)

李進(jìn)景(1965—)，女，副主任護(hù)師，學(xué)士。從事神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理工作。

R745.120.58

A

1002-2619(2014)01-0073-02

2012-05-21)

1 河北省石家莊市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 石家莊 050011