白秋蘭 王新昌

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)·310053）

白塞病(Behcet disease,BD)，又名貝赫切特綜合征，是一種原因不明的以血管炎為病理基礎(chǔ)的慢性全身性疾病，其臨床表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎三聯(lián)征，多伴有皮膚損害，該病常同時(shí)累及多系統(tǒng)多臟器，如神經(jīng)系統(tǒng)、消化道以及中大血管、關(guān)節(jié)、肺、腎、附睪等器官[1]。本病屬中醫(yī)“狐惑病”范疇，《金匱要略論注》日：“狐惑蟲(chóng)也，蟲(chóng)非狐惑，而因病以名之，欲人因名思義也。大抵皆濕熱毒所為之病······毒盛于上，侵蝕于喉為惑，謂熱淫如惑亂之氣，感而生惑也；毒偏于下，侵蝕于陰為狐，謂柔害而幽隱如狐性之陰也。蝕者若有食之而不見(jiàn)其形，如日月之蝕也”。其病位廣泛癥狀復(fù)雜，臨床治療棘手且易復(fù)發(fā)。但是目前中醫(yī)在此病的治療中起到有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在控制病情、緩解對(duì)重要臟器的損害以及預(yù)防復(fù)發(fā)方面，且取得較好的效果。

1 病因病機(jī)

本病的病因病機(jī)，古人認(rèn)為與傷寒之后，余熱未盡，濕熱邪毒內(nèi)蘊(yùn)有關(guān)。近代通過(guò)大量的臨床實(shí)踐，隨著對(duì)狐惑病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)不斷發(fā)展，當(dāng)代中醫(yī)臨床專(zhuān)家路志正教授認(rèn)為，白塞病的發(fā)病與濕邪有密切相關(guān)性[2]。人們平時(shí)的生活習(xí)慣、飲食起居的改變或偏嗜，均可導(dǎo)致濕邪侵襲機(jī)體以及脾胃的損傷；或長(zhǎng)期精神緊張或情志不舒，郁久化火，或者產(chǎn)后余熱等，犯及脾胃；或病后脾胃功能虛弱；或平素脾胃虛弱，運(yùn)化功能失職，津液停聚成濕。但因濕邪性重濁黏膩，一旦侵入人體則深入臟腑，隱匿經(jīng)隧，循經(jīng)上蝕下注，故形成本病。朱名宸老先生[3]認(rèn)為本病的發(fā)生主要責(zé)之于肺腎虧虛，風(fēng)濕熱毒之邪侵襲導(dǎo)致本病的發(fā)生，主張治療重在用補(bǔ)益肺腎顧護(hù)正氣，調(diào)節(jié)免疫之法。而馬教授[4]認(rèn)為，白塞病發(fā)病的病理基礎(chǔ)是濕熱毒瘀互結(jié)，且此病理變化貫穿于該病的始終，因濕熱毒瘀相互交結(jié)，阻滯經(jīng)脈，若上擾則口舌糜爛生瘡，雙目紅赤，若下注則陰部潰爛，若彌漫三焦，充斥上下，多臟器受累，以成此證。總之究其病因病機(jī)，不外乎此，脾胃濕熱，熱毒蘊(yùn)結(jié)，氣血凝滯等，是其早期的基本病機(jī)；后期則以氣血不足、脾腎虧虛或肝腎不足為主要病理變化。

2 中醫(yī)辨證治療

中醫(yī)在疾病中的治療觀念就整體辨證治療，李貴安等[5]辨證分型將白塞病分為濕熱蘊(yùn)結(jié)證、脾虛濕滯證、氣滯血瘀證、陰虛內(nèi)熱證4 型，分別采用清熱利濕瀉火解毒之龍膽瀉肝湯、健脾益氣除濕解毒之補(bǔ)中益氣湯、活血化瘀解毒療瘡之桃紅四物湯、滋補(bǔ)肝腎清熱解毒之知柏地黃湯加減口服同時(shí)配合三黃湯煎劑外用治療白塞病69 例，總有效率為89.85%。金相哲[6]將白塞病分為5 型。一、火毒熾盛、循經(jīng)上攻證以清熱瀉火、利濕解毒為主，采用龍膽瀉肝湯加減。二、火毒熾盛、毒燔氣營(yíng)證以清氣涼血，解毒瀉火為主，采用清氣湯加減。三、濕熱蘊(yùn)結(jié)、流注于下證以清熱利濕、祛濁解毒為主，采用甘草瀉心湯加減。四、濕熱傷陰、虛火挾濕證以清熱瀉火、利濕解毒為主，采用龍膽瀉肝湯加減。五、熱毒熾盛、血熱妄行證以清熱解毒、涼血止血為主，采用犀角地黃湯加減。柳靜教授[7]依其多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)白塞病的發(fā)病部位不同，認(rèn)為發(fā)于口、眼部位者,多為陰虛火旺，虛火上炎，治以滋陰降火為主；發(fā)于外陰者，為濕熱下注，治以清熱利濕為主，其采用甘草瀉心湯加減配合中藥的熏洗治療一名女性白塞病患者，治療一個(gè)月后癥狀好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定。詹宇堅(jiān)等[8］從三焦辨證論治療該病，眼部的病變從上焦論治，用蔓荊子、板藍(lán)根、柴胡等輕清之品；肺部和皮膚血管性炎癥病變多從上焦論治，常用菊花、金銀花、桑葉等藥；該病引起的消化系統(tǒng)病變從中焦論治，多因濕熱導(dǎo)致，故常用黃芩、黃連、陳皮、厚樸等；口腔、陰部潰瘍?cè)缙诙鄬儆趯?shí)火導(dǎo)致，后期屬虛火導(dǎo)致，治療上以清熱利濕、滋陰清火為主。鐘教授[9]認(rèn)為本病病機(jī)多屬于陰虛內(nèi)熱，采用滋陰清熱為主，同時(shí)顧護(hù)陰精，在臨床上用青蒿鱉甲湯加減治療取得了很好的效果。宋欣偉[10]認(rèn)為本病主因風(fēng)火內(nèi)擾，灼傷陰液，虛火內(nèi)熾，久延成毒，蝕皮腐肉，以清肝瀉火、平肝熄風(fēng)為主，輔以滋陰降火熄風(fēng)為治。李發(fā)枝教授[11]采用辨病與辨證相結(jié)合的理論，緊扣本病脾胃虛弱濕熱內(nèi)蘊(yùn)的主要病機(jī)，用經(jīng)方甘草瀉心湯加減治療此病。馮教授[12]將白塞病分為急性活動(dòng)期和緩解期，認(rèn)為此病的病機(jī)是“肝脾腎虧虛為本，濕熱毒蘊(yùn)為標(biāo)”，故以疏肝健脾，滋陰補(bǔ)腎，扶正解毒為總的治則，分期論治本病。急性期以祛邪為主、扶正為輔，以健脾除濕、清熱涼血解毒為治法，緩解期以扶正為主、祛邪為輔，滋補(bǔ)肝脾腎、調(diào)和陰陽(yáng)氣血、清熱除濕為法。

3 專(zhuān)方驗(yàn)方治療

郝軍等[13]采用以益氣健脾和胃、清熱化痰利濕、通絡(luò)蠲痹為主的甘草瀉心湯加味治療白塞病，治療結(jié)果顯示總有效率86.7%。高鳳云等[14]用玄參、金銀花、水牛角、連翹、蒲公英、黃芩、黃連、黃柏、赤芍藥、半夏、當(dāng)歸、生甘草等自擬玄花解毒飲，以清熱燥濕、涼血解毒、通絡(luò)透絡(luò)法治療白塞病30 例，總有效率83.3%。劉勝春[15]采用溫陽(yáng)益氣、養(yǎng)血生津潤(rùn)燥為主的加味炙甘草湯治療白塞病30 例，根據(jù)其癥狀體征發(fā)現(xiàn)其總有效率86.7%。張永熙等[16]用狐惑湯治療白塞病41 例，通過(guò)臨床觀察此藥有明顯的效果，有效率達(dá)到85.36%。楊敏[17]用滋陰補(bǔ)腎、活血通絡(luò)為治則的補(bǔ)腎活血愈瘍湯治療白塞病90 例，治療總有效率77.8%。安琦等[18]采用溫補(bǔ)脾腎、活血化瘀解毒功效的熟附子、肉桂、黨參、炒白術(shù)、淫羊藿、干姜、當(dāng)歸、紅花、五靈脂、土茯苓、生甘草等中藥組方治療脾腎陽(yáng)虛、毒瘀阻絡(luò)型的白塞病患者；用滋陰清熱、活血涼血解毒功效的龜板、青蒿、生地黃、知母、牡丹皮、赤芍、玄參、紫草、炙甘草等中藥組方治療陰虛熱毒、瘀阻血絡(luò)的白塞病患者，均痊愈且未復(fù)發(fā)。魏家亭[19]用自擬祛風(fēng)活血解毒湯加減治療白塞病28 例，觀察各項(xiàng)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)治療有效率為92.86%。惠乃玲等[20]自擬活血解毒生肌湯治療白塞病25 例，治療結(jié)果根據(jù)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，顯示顯效15 例，有效9 例占，無(wú)效1，總有效率96%。王士軍等[21]采用自擬清熱化濕解毒湯治療白塞病16 例，結(jié)果顯示臨床治愈6 例，顯效6 例，好轉(zhuǎn)，4 例。李杰等[22]采用雙子熟地顆粒治療26 例白塞病作為治療組，口服潑尼松加用秋水仙堿治療白塞病26 例作為對(duì)照組，結(jié)果對(duì)比治療組總有效率高于對(duì)照組15.1%。

4 中西結(jié)合治療

目前中西醫(yī)結(jié)合治療在臨床中已廣泛應(yīng)用，充分發(fā)揮了中醫(yī)的整體治療觀念，減低了單純應(yīng)用西藥的副作用，使在治療白塞病中取得了較好的臨床效果。王慎娥[23]用六參湯加減配合糖皮質(zhì)激素治療60 例白塞病患者作為治療組，單純用皮質(zhì)激素治療30 例白塞病作為對(duì)照組，結(jié)果顯示治療組有效率95%，對(duì)照組73.33%，兩者相比前者具有明顯效果。陳愛(ài)林等[24]采用痹證1 號(hào)（生薏苡仁、忍冬藤、雞血藤、白術(shù)等），加口服環(huán)磷酰胺片、尼美舒利分散片治療白塞病38 例，總有效率94.7%。李明等[251]用龍膽瀉肝湯加味配合西藥潑尼松等治療45 例白塞病患者，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療組的總有效率為91.1%，單純西藥組的總有效率為64.4%。朱紅軍等[26]自擬滋陰愈瘍湯結(jié)合西藥潑尼松、環(huán)磷酰胺治白塞病37 例，結(jié)果顯效22 例，好轉(zhuǎn)12 例，未愈3 例，與僅用西藥潑尼松、環(huán)磷酰胺的對(duì)照組相比有明顯的效果。顏美心等[27]采用中藥黃芪、白術(shù)、生地黃、玄參、防風(fēng)、黃芩、蒲公英、甘草、赤芍、土茯苓、當(dāng)歸、薏苡仁等組方聯(lián)合小劑量沙利度胺治療白塞病30 例，結(jié)果顯示總有效率為97%。李冬蓮等[28]自口服西藥強(qiáng)的松治療的基礎(chǔ)上加中藥辨證施治治療白塞病30 例，本病初期的初期主要為濕熱毒蘊(yùn)型，采用龍膽瀉肝湯加減治療；中期多為陰虛熱毒型 ，服用知柏地黃湯；后期多為氣陰兩虛型，服用生脈飲加味治療，治療3月后根據(jù)臨床癥狀體征以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)中西結(jié)合治療的確有明顯的效果，且總有效率為93.3%。呂新亮[29]等用沙利度胺聯(lián)合雷公藤多甙治療白塞病，總有效率為93.1%，且通過(guò)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)兩藥聯(lián)合應(yīng)用增強(qiáng)了TNF-α 表達(dá)水平的抑制作用。白芍總苷作為白芍的提取物，研究發(fā)現(xiàn)其具有抗炎、抗應(yīng)激和免疫調(diào)節(jié)的作用[30]，沈東[31]用白芍總苷聯(lián)合沙利度胺治療白塞病23 例，連續(xù)給藥6 個(gè)月，隨訪2年，結(jié)果顯效13 例，有效8 例，無(wú)效2 例，復(fù)發(fā)率低，副作用小。

5 內(nèi)外結(jié)合治療

劉志偉[32]采用自擬養(yǎng)陰清解湯口服加熏洗方及潰瘍膏外用，治療100 例白塞病，結(jié)果顯示總有效率為92%。陳璇[33]采用自擬的消減白塞湯口服治療白塞病19 例，合中藥洗劑外用消除潰瘍，結(jié)果顯示治療總有效率為78.95%，治療1年后總復(fù)發(fā)率為23.67%。說(shuō)明此方對(duì)白塞病不僅有治療效果還能預(yù)防復(fù)發(fā)。羅忠祥教授[34]采用黃芪建中湯加味治療脾虛濕勝、中陽(yáng)不振型白塞病，同時(shí)外用威靈仙、青黛淘米水漱口服，結(jié)果顯示患者痊愈無(wú)復(fù)，此說(shuō)明通過(guò)內(nèi)部的辨證調(diào)理加上外部的治療可以起到更好的效果。孫德文[35]運(yùn)用瀉黃散加味配合外用藥物治療白塞病11 例，同時(shí)根據(jù)病情辯證加減藥，另外伴有口腔潰瘍者外擦錫類(lèi)散，二陰潰瘍者外用苦參、蒲公英煎水熏洗，治療結(jié)果總有效率90.9%?？准t巖等[36］認(rèn)為氣陰兩虛濕熱內(nèi)蘊(yùn)是白塞病的主要病機(jī)，故自擬金地解毒湯治療白塞病22 例，同時(shí)配合外洗法，治療結(jié)果顯示治愈12 例，顯效7 例，好轉(zhuǎn)2 例，無(wú)效1 例，總有效率為95.5%。田玉美教授白塞病皆與濕熱有關(guān),治療宜清熱化濕,瀉火解毒為主，兼用外治法。她采用應(yīng)用甘草瀉心湯加減配合苦參湯外洗治療白塞病，同時(shí)囑其飲食清淡,保持心情舒暢，治療兩個(gè)療程，癥狀痊愈，隨訪患者未再?gòu)?fù)發(fā)。

綜上所述，白塞病作為一種慢性疾病，病機(jī)復(fù)雜，病程纏綿，并不是單純易治的疾病，目前應(yīng)用中醫(yī)在治療此疾病起到較好的效果，但單純的中醫(yī)治療的基礎(chǔ)上配合西醫(yī)、針灸以及一些外治法效果會(huì)更好。現(xiàn)在因?yàn)闂l件的不允許，實(shí)驗(yàn)研究在白塞病方面較少，以至于許多的發(fā)病機(jī)制還不是很明確，用藥方面也帶來(lái)諸多的不便，希望能進(jìn)一步研究探索發(fā)掘更好的治療方案，提高白塞病的患者生活質(zhì)量。

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