孫新梅 任雙杰 劉麗娜

(哈勵遜國際和平醫(yī)院藥學(xué)部，河北 衡水 053000)

原發(fā)性高血壓是以動脈血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，臨床較為常見，發(fā)病率極高，且處于上升趨勢［1］。高血壓容易影響心、腦、腎等臟器，是心腦血管疾病發(fā)病的重要病因和獨立危險因素，已成為我國患者致死、致殘的主要病因，嚴重危害人類健康。我國中醫(yī)藥學(xué)者在對原發(fā)性高血壓的辨證論治過程中，總結(jié)出不少具有降壓效果的單味藥和中藥復(fù)方，其中包括平肝潛陽藥、解表藥、熄風(fēng)止痙藥、清熱藥、止血藥、消食藥、瀉下藥、補虛藥等。而且民間也有不少驗方取得了良好的臨床研究和應(yīng)用效果。近年來，許多學(xué)者對中藥的降壓作用進行了深入研究，茲將其有關(guān)化學(xué)成分、藥理效應(yīng)和臨床應(yīng)用綜述如下。

1 中醫(yī)辨證論治

原發(fā)性高血壓的病名在中醫(yī)學(xué)中無明確記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)學(xué)眩暈范疇［2］。病因主要為情志不遂，年高腎虧，病后體虛，飲食不節(jié)。病理因素為風(fēng)、火、痰、瘀、虛，與心、肝、脾、腎等臟腑密切相關(guān)。病機性質(zhì)為本虛標實。原發(fā)性高血壓患者多見于中老年人，常見證型為肝陽上亢，肝腎陰虛，腎陽虛衰，痰濕內(nèi)阻，瘀血內(nèi)阻，氣血兩虛，沖任不調(diào)等［3］。

2 單味藥降壓的研究

2.1 羅布麻 羅布麻具有平肝熄風(fēng)、滋陰潛陽、清熱瀉火、養(yǎng)血安神、利尿消腫及潤腸通便之功。臨床主治眩暈、頭痛、失眠、水腫、小便不利等癥。現(xiàn)代藥理研究表明，羅布麻中所含的生物堿有顯著的降壓作用。其降壓作用與組織胺有關(guān)，可能是應(yīng)用羅布麻葉或黃酮甙后，引起機體某些組織釋放組織胺，或直接作用于組織胺受體，使血管擴張，血壓下降。錢曾年［4］通過實驗觀察到大花羅布麻葉對腎性高血壓大鼠呈現(xiàn)出明顯而持久的降壓作用。認為羅布麻是一種多功能的降壓藥，此外尚有降血脂、鎮(zhèn)靜、催眠、改善心臟功能、抑制血小板聚集及延緩衰老等作用，尤其適宜老年原發(fā)性高血壓患者。

2.2 菊花 菊花具有疏散風(fēng)熱、平肝抑陽、清肝明目、清熱解毒功效。主治風(fēng)熱表證、溫病衛(wèi)分證、肝陽上亢證、目赤腫痛、目暗不明及瘡癰腫毒之證。戴敏等［5］通過研究發(fā)現(xiàn)菊花中主要含有揮發(fā)油、黃酮等成分，其中總黃酮類物質(zhì)為菊花發(fā)揮降壓作用的有效成分。而且，現(xiàn)代藥理研究表明菊花除了能降低血壓外，對細菌、病毒也有抑制作用，并能解熱、抗炎，對心血管系統(tǒng)也有一定藥理效應(yīng)［6］。

2.3 鉤藤 鉤藤具有清熱平肝、熄風(fēng)止痙功效，以其平肝熄風(fēng)之效達降壓之效。主治肝風(fēng)內(nèi)動、肝陽上亢及肝火上炎證。臨床上常用于高血壓、高血脂、腦血管硬化等心腦血管疾病的治療。鉤藤主要含吲哚生物堿，其中降壓的主要成分是鉤藤堿、異鉤藤堿。宋純清等［7］通過比較異鉤藤堿、鉤藤堿、鉤藤總堿及非生物堿部分的降壓效果，發(fā)現(xiàn)鉤藤降壓的主要活性成分為鉤藤堿和異鉤藤堿，且異鉤藤堿降壓效果強于鉤藤堿。鉤藤堿和異鉤藤堿可以降低心臟和血管的興奮性，使心臟及血管平滑肌處于相對松弛的狀態(tài)，起到降低心輸出量和血管阻力的作用，從而間接達到降低血壓同時減慢心率的目的［8］。鉤藤可以直接和反射性地抑制血管運動中樞，以及阻滯交感神經(jīng)和神經(jīng)節(jié)，使外周血管擴張，阻力降低。其次，亦能抑制細胞內(nèi)鈣離子(Ca2+)釋放，產(chǎn)生直接擴張血管的作用，但其作用較弱。鉤藤對自發(fā)性高血壓亦有一定的降壓之用。宋雪云［9］通過實驗觀察到，鉤藤提取物生物堿能夠顯著抑制自發(fā)性高血壓大鼠血清內(nèi)皮素(ET)的分泌，從而舒張血管，起到降低血壓的作用。

2.4 葛根 葛根具有疏散退熱、升陽止瀉、透疹解肌、生津止渴功效。主治表證發(fā)熱、項背強痛、麻疹不透、熱病口渴、消渴、脾虛泄瀉等證。原發(fā)性高血壓早期，臨床一般多表現(xiàn)為頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、眼花、心悸、失眠等癥狀，葛根對其中頭痛兼以項背緊痛者有較好療效，臨床有降低血壓、減緩心率、降低心肌耗氧量等作用。葛根降壓的主要成分是葛根總黃酮、葛根素。葛根總黃酮、葛根素靜脈注射后，對外周血管有一定的擴張作用。羅偉等［10］對葛根素治療原發(fā)性高血壓的研究發(fā)現(xiàn)，葛根素能有效降低原發(fā)性高血壓患者ET的過量釋放，糾正循環(huán)中血栓素A2(TXA2)－前列環(huán)素(PGI2)平衡失調(diào)，顯著改善患者臨床癥狀。葛根素還能抑制腎上腺素對腺苷酸環(huán)化酶的激活，葛根浸膏能對抗異丙腎上腺素引起的升壓，減弱甚至完全抵消腎上腺素的升壓，增強其降壓作用。葛根素是β受體阻斷劑，通過阻斷β受體起到降壓作用［11］。葛根素能降低血漿ET和血小板表面活性，抑制血小板聚集和黏附，降低血脂、膽固醇、血黏度并抗血栓形成;使外周血管擴張，改善微循環(huán)和血管內(nèi)皮細胞功能，降低TXA2與 PGI2的比值;具有廣泛的 β受體阻斷劑作用［12］。

2.5 決明子 決明子具有清肝明目、潤腸通便之效。在藥用及保健方面都具有廣泛的研究，常飲決明子茶可使血壓正常，大便通暢，防止視力模糊，降血脂等，對于防治冠心病、原發(fā)性高血壓均有不錯的療效。決明子的主要成分為蒽醌類。決明子蛋白質(zhì)、低聚糖及蒽醌苷均有明顯的降壓作用。決明子蛋白質(zhì)產(chǎn)生的降壓作用與其在腸道內(nèi)分解后形成的氨基酸和多肽短鏈的吸收入血有關(guān)。決明子低聚糖產(chǎn)生的降壓作用與其促進腸道雙歧桿菌的增殖有關(guān)。決明子蒽醌苷的降壓強度及持續(xù)時間優(yōu)于復(fù)方利血平，但其降壓的具體成分及其作用機制尚待深入研究［13］。李續(xù)娥等［14］用決明子對高血壓模型大鼠進行灌胃實驗，結(jié)果表明，決明子蛋白質(zhì)、低聚糖和蒽醌苷均能顯著降低實驗性高血壓大鼠的血壓。決明子的水或醇提取物對實驗動物均有一定的降壓作用。劉菊秀［15］研究發(fā)現(xiàn)，采用水提醇沉法制成的決明子注射液可使自發(fā)遺傳性高血壓大鼠收縮壓、舒張壓明顯降低，作用時間和強度優(yōu)于復(fù)方利血平片，且不影響呼吸和心率。經(jīng)麻醉大鼠切斷迷走神經(jīng)或交感神經(jīng)分析，認為其降血壓作用可能是通過迷走神經(jīng)產(chǎn)生。

2.6 槐花 槐花具有涼血止血、平肝潛陽、清熱瀉火功效，以其清肝瀉火之效而起到降壓之用?；被ǖ挠行С煞譃殚纹に?、蕓香苷、鞣質(zhì)等。槐花液對離體蛙心有輕度興奮作用，對心傳導(dǎo)系統(tǒng)有阻滯作用，蕓香苷、槲皮素、槲皮苷亦能增加離體及在體蛙心的收縮力及輸出量，并減少心率。槲皮素可擴張冠脈血管，改善心肌循環(huán)?；被稍黾庸诿}血管流量，對垂體后葉素引起的冠脈收縮有輕度的對抗作用，能降低心肌耗氧量，臨床上展現(xiàn)出良好的降壓作用［16］。

2.7 山楂 山楂具有健脾開胃、消食化滯、活血化痰之功。山楂含糖類、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素C、胡蘿卜素、淀粉、蘋果酸、枸櫞酸、鈣和鐵等物質(zhì)，具有降血脂、血壓，強心和抗心律不齊等作用。山楂的主要化學(xué)成分為黃酮類化合物、黃烷及其聚合物、有機酸［17］等。山楂降壓作用的主要成分為所含黃酮類成分。山楂提取物有較明顯的中樞性降壓作用，其作用機制與擴張外周血管作用有關(guān)［18］。當(dāng)山楂與槲寄生、大蒜、梧桐合用時，其降壓作用大為增強，并且作用時間也有所延長［19］。

2.8 大黃 大黃具有清熱祛瘀、活血涼血、瀉下、降氣、利尿等作用，從而發(fā)揮降壓之功。李炳茂教授臨床常用大黃治療原發(fā)性高血壓，或單藥應(yīng)用，或加入天麻鉤藤飲、龍膽瀉肝湯等方劑中。臨證時大便干者后下，大便正常者與他藥同煎，治療原發(fā)性高血壓患者取得了較好的降壓效果［20］。

2.9 夏枯草 夏枯草具有清肝明目、消腫散結(jié)之功。常用于肝熱型原發(fā)性高血壓，證見頭痛、眩暈、煩躁等。中醫(yī)學(xué)認為，原發(fā)性高血壓病位在肝，臨床治療主要從肝論治?，F(xiàn)代藥理研究表明，夏枯草具有明顯的降壓作用，梁健欽等［21］實驗發(fā)現(xiàn)，其提取物具有降壓活性及抗心律失常作用，治療原發(fā)性高血壓時常在處方中加夏枯草加強降壓作用。

2.10 珍珠母 珍珠母具有平肝潛陽、清肝明目、鎮(zhèn)心安神之功。常用于肝陽上亢證、目赤翳障、視物昏花、心神不寧等。現(xiàn)代藥理證研究表明，珍珠層粉可降低冠心病患者的血壓及血清過氧化脂質(zhì)水平，而且還具有鎮(zhèn)靜及抗驚厥作用。趙在文等［22］以珍珠母為主藥組方自制降壓湯，治療原發(fā)性高血壓，臨床取得了較好的降壓療效。

2.11 其他中藥降壓的研究 近年來，隨著對中藥成分及作用的研究，許多中藥被證實含有降壓成分。丹參所含的丹參酮、隱丹參酮等多種有效成分能影響多種凝血因子，降低血漿黏度，同時具有一定擴張血管作用，可降低血壓。黃芪含有γ－氨基丁酸、黃芪皂苷等主要成分，對血壓具有一定的雙向調(diào)節(jié)作用。黃芪的降壓作用主要為直接擴張外周血管，降低外周阻力，影響腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)及利尿、增加一氧化氮釋放等。天麻的主要降壓成分為天麻素，天麻素具有降低血壓和外周阻力、增加動脈血管中血流慣性及外周動脈血管的順應(yīng)性等作用，說明天麻素能有效改善血管順應(yīng)性下降所致的老年性高血壓的作用。馮蕾等［23］對鉤藤、天麻提取物的實驗研究表明，天麻、鉤藤水提液及其混合液對腎型高血壓大鼠均有一定的降壓作用。黃連的有效成分為小檗堿，其降壓機制為興奮血管內(nèi)皮細胞膜上的M－膽堿受體，引起血管內(nèi)皮一氧化氮(NO)釋放，使血管松弛［24］。杜仲也可用于原發(fā)性高血壓的治療，杜仲主要的降壓成分為松脂醇二葡萄苷。杜仲水提取物對低密度脂蛋白氧化修飾具有抑制作用和降壓作用，且降壓療效平穩(wěn)，主要通過直接擴張血管和抑制血管運動中樞而使血壓下降［25］。

3 中藥復(fù)方降壓的研究

中藥治療原發(fā)性高血壓的活性成分有黃酮類、皂苷類、生物堿類、多糖等，氨基酸、木脂素等化學(xué)成分也有降壓作用［26］。中藥抗高血壓療效的機制可能是與其保護血管內(nèi)皮功能、改善胰島素抵抗、降血脂、改善血液流變學(xué)及擴張外周血管等有關(guān)。在降壓復(fù)方藥中，處方組成中具有含有以上降壓活性成分的中藥，按照君臣佐使的配伍原則選藥組方以達到治療效果。

3.1 天麻鉤藤飲 天麻鉤藤飲由天麻、鉤藤、石決明、牛膝、梔子、黃芩、杜仲、益母草、桑寄生、首烏藤、茯苓組成，具有平肝熄風(fēng)、清熱安神功效，主治肝陽上亢所致的頭痛、眩暈、耳鳴、眼花、失眠等。孫曉明［27］的臨床研究表明，與牛黃降壓片比較，天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型原發(fā)性高血壓療效顯著(P＜0.05)，收縮壓與舒張壓明顯下降(P＜0.05)，具有明顯的降壓作用。天麻鉤藤飲能有效降低肝陽上亢型原發(fā)性高血壓患者血壓，對心率無明顯影響，降壓效果持久，能改善患者左心室舒張功能。并且天麻鉤藤飲被證實對ET、NO等血管內(nèi)皮活性物質(zhì)有明顯的干預(yù)效應(yīng)，在多層面防止血管重構(gòu)，從而能有效降低高血壓對身體的損傷，減緩進一步發(fā)展，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3.2 三草降壓湯 三草降壓湯是我國著名中醫(yī)專家劉渡舟教授臨床治療原發(fā)性高血壓的經(jīng)驗方，由夏枯草、益母草、龍膽草、芍藥、甘草組成，具有清肝瀉火、滋陰柔肝、活血利水、降血壓的功效，主治肝火上炎型原發(fā)性高血壓、頭痛、眩暈等。經(jīng)過大量臨床觀察證明，三草降壓湯能顯著降低血壓，并改善頭痛等癥狀。李宇航等［28］對該方進行實驗觀察，同時也對其降壓作用及機制進行了初步探索。實驗表明該方具有活血利水特點，降壓作用穩(wěn)定，降壓作用與對抗腎素—血管緊張素的升壓作用有關(guān)。

3.3 槐草降壓湯 復(fù)方槐草降壓湯由槐花、夏枯草、菊花、川芎、地龍、決明子、桑寄生組成，具有平肝潛陽、活血化瘀、補腎清腦、降壓之功。實驗證實該方有明顯降壓作用，擴血管，增加心肌收縮，并有抗凝降脂作用。徐京育等［29］應(yīng)用槐草降壓沖劑治療原發(fā)性高血壓，臨床取得了顯著的降壓療效，同時還有明顯的降脂作用。

4 結(jié)語

原發(fā)性高血壓明顯增加心、腦、腎、血管等靶器官的損害，需要長期用藥以維持血壓的正常。中藥降壓雖不如西藥速度快、降壓作用強，但其作用是多靶點的，在降壓的同時，還兼顧高血壓的其他病理環(huán)節(jié)，具有改善微循環(huán)、降脂抗氧化、保護血管內(nèi)皮、調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)等多重作用。同時減輕服用西藥的不良反應(yīng)，改善癥狀。中醫(yī)治療原發(fā)性高血壓逐漸受到人們的重視。近年來，應(yīng)用中醫(yī)藥治療原發(fā)性高血壓的臨床及實驗研究均取得了較大進展，中藥降壓能明顯改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，而且在靶器官保護方面也獨具優(yōu)勢。但是，目前仍存在許多問題，如中藥降壓作用機制研究有待深入，應(yīng)從多角度、多層面對單味中藥、復(fù)方中藥進行系統(tǒng)、多層次、多效應(yīng)的系列研究，運用現(xiàn)代先進的科學(xué)技術(shù)，從體征、器官、細胞甚至分子水平研究中藥降壓作用及機制，篩選更有效的中藥復(fù)方及其有效成分。同時，改善中藥治療原發(fā)性高血壓的不足之處，使得中藥能在更好地治療高血壓的同時，不會給機體帶來傷害。隨著對中藥研究的深入，越來越多的中藥降壓作用被發(fā)現(xiàn)，并且降壓中藥的有效成分及其降壓機制也逐漸被闡明，使得更多的研究學(xué)者加入其中，發(fā)揮中醫(yī)辨證論治與整體觀念的優(yōu)勢，加強基礎(chǔ)實驗與臨床治療的研究，開發(fā)出有效的治療方藥，中醫(yī)藥在防治原發(fā)性高血壓方面將會取得更大的突破。

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