海 英 王 帆

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，遼寧 沈陽(yáng) 110032)

1 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2007級(jí)本碩連讀生，遼寧 沈陽(yáng) 110031

隨著社會(huì)的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，抑郁、焦慮等神經(jīng)精神心理疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，神志病學(xué)科已經(jīng)發(fā)展為一門獨(dú)立的學(xué)科。我國(guó)著名的精神心理學(xué)專家，國(guó)醫(yī)大師王彥恒先生因西醫(yī)精神科醫(yī)生戲稱中醫(yī)論治神志疾病是“有心無(wú)腦”而提出，倡“腦神”不廢“心神”，力主“腦主神明”說(shuō)。的確，中醫(yī)學(xué)運(yùn)用“心主神明”理論要拐彎抹角才可以解釋很多精神癥狀，這尤其凸顯了腦主神明理論對(duì)中醫(yī)神志病學(xué)發(fā)展的重要性。因此，弄清腦主神明理論的歷史源流對(duì)中醫(yī)神志病學(xué)的發(fā)展是十分必要和棘手的問(wèn)題?，F(xiàn)按照歷史發(fā)展順序追溯腦主神明理論的源流及其發(fā)展過(guò)程。

1 夏商周時(shí)期中醫(yī)學(xué)僅言腦髓不言腦神

在此時(shí)期，諸子百家興起，學(xué)術(shù)思想比較活躍，形成了“以腦髓為臟”的學(xué)術(shù)流派。但是隨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期成書(shū)，同時(shí)確立了心主神明在中醫(yī)學(xué)中的經(jīng)典地位。作為中醫(yī)經(jīng)典理論著作的《內(nèi)經(jīng)》一書(shū)中，言及“腦”者，凡21篇，27處，然無(wú)一處與神志有關(guān)［1］。如《靈樞·經(jīng)脈》曰:“人始生，先成精，精成而腦髓生?！薄鹅`樞·海論》曰:“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府?！闭f(shuō)明《內(nèi)經(jīng)》中雖僅言“腦髓”而不言“腦神”，腦并不主神，主神者心也。但是即便腦不主神，此時(shí)期已認(rèn)識(shí)到腦是精神之處所，腦與感覺(jué)、知覺(jué)乃至生命健康密切相關(guān)，如西漢《春秋·元命苞》中提到“人精在腦”、“頭者，神之所居”。《素問(wèn)·脈要精微論篇》謂“頭者，精明之府”?，F(xiàn)從以下2個(gè)方面分析此期古人對(duì)腦主神明理論的認(rèn)識(shí)。

1.1 “腦髓”在內(nèi)的中醫(yī)九臟學(xué)說(shuō) 在先秦醫(yī)學(xué)中就已經(jīng)有“以腦髓為臟”說(shuō)的學(xué)術(shù)流派，如《素問(wèn)·五臟別論篇》中曰:“余聞方士，或以腦髓為臟，或以腸胃為臟，或以為府，敢問(wèn)更相反，皆自謂是?！绷怼吨芏Y·天官·豕宰》謂:“以五氣、五聲、五色視其死生，兩之以九竅之變，參之以九藏之動(dòng)?！闭f(shuō)明在此時(shí)期已經(jīng)注重到腦髓的重要性，并將腦髓、骨脈、膽、女子胞加肝、心、脾、肺、腎合成九臟。先秦醫(yī)學(xué)的“以腦髓為臟”說(shuō)為腦主神明理論的早期雛形。

1.2 發(fā)達(dá)的先秦“腦原始解剖學(xué)” 在先秦時(shí)期“國(guó)之大事，在戎與祀”，在這樣的歷史環(huán)境下，促使了人們對(duì)臟腑器官的解剖認(rèn)識(shí)。《靈樞·經(jīng)筋》謂:“足少陽(yáng)之筋……支者，結(jié)于目毗為外維……上過(guò)右角，并蹺脈而行，左絡(luò)于右，故傷左角，右足不用，命曰維筋相交?！贝苏J(rèn)識(shí)與現(xiàn)代解剖學(xué)及現(xiàn)代生理學(xué)家借助于臨床對(duì)大腦皮層運(yùn)動(dòng)功能定位的論斷，幾乎是完全一致的，在解剖結(jié)構(gòu)上也與現(xiàn)代解剖學(xué)對(duì)腦的認(rèn)識(shí)“錐體交叉”相符。說(shuō)明先秦的原始解剖學(xué)是相當(dāng)發(fā)達(dá)的［2］，對(duì)腦的組織結(jié)構(gòu)及解剖是有著令后人意想不到的熟識(shí)。

2 秦漢到宋金元時(shí)期的腦主神明認(rèn)識(shí)論

2.1 道教典籍對(duì)中醫(yī)學(xué)腦主神明說(shuō)的承前啟后作用 在此段漫長(zhǎng)的歷史發(fā)展過(guò)程中，道教典籍對(duì)腦與神的獨(dú)特認(rèn)識(shí)對(duì)中醫(yī)學(xué)腦主神明說(shuō)起到了承前啟后的作用。中醫(yī)學(xué)至明清以后才提出腦主神明說(shuō)，而道教則在東晉以前出世的《黃庭內(nèi)景經(jīng)》中對(duì)腦主神明有了明確的認(rèn)識(shí)，腦主神明說(shuō)是道教煉養(yǎng)學(xué)的醫(yī)學(xué)理論創(chuàng)造［3］。其對(duì)“泥丸”即腦的功能可謂是推崇之至，如《道藏》中記述人腦分為“九宮”，“四方四隅，并中央”，這是對(duì)大腦的溝回狀態(tài)的認(rèn)識(shí)。如《黃庭內(nèi)景經(jīng)》:“至道不煩決存真，泥丸百節(jié)皆有神，發(fā)與(神)蒼華字太元，腦神精根字泥丸，眼神明上字英玄，鼻神玉隴字靈堅(jiān)，耳神空閑字幽田，舌神通命字正倫，齒神姆峰宇羅千，一面之神宗泥丸……”，此段列舉了頭面部主要的七位神真，即發(fā)神、腦神、眼神、鼻神、耳神、舌神、齒神。此七位神真分司視覺(jué)、呼吸功能和嗅覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、吞咽津液和味覺(jué)功能，最終“一面之神宗泥丸”簡(jiǎn)而概之，確立了腦神泥丸處于諸神的宗主地位［4］，正如梁丘子注云“腦神丹田，百神之主”，說(shuō)明腦神為眾神之宗，體現(xiàn)了道教學(xué)派對(duì)“腦主神明”的醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)。又如“泥丸九真皆有房，方圓一寸處此中，同服紫衣飛羅裳，但思一部壽無(wú)窮。”說(shuō)明泥丸神具體又包括九位神真，處于腦九宮中，這是對(duì)大腦藏神功能的進(jìn)一步說(shuō)明。

道教理論確立了腦至高無(wú)上的地位，提出了腦主神明的理論的同時(shí)，并沒(méi)有否定《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于心主神明的論述，而是提出了一個(gè)心神與腦神的辯證關(guān)系，認(rèn)為心主神明而統(tǒng)帥五臟六腑一身之生理運(yùn)行;腦主神明而為百神之主宰。腦神與心神相比較，腦神尊貴而為百神之主，但安靜而沒(méi)有具體職責(zé);心神主宰調(diào)理人體生理的運(yùn)行，職能復(fù)雜而運(yùn)動(dòng)不已，即腦神靜，心神動(dòng);腦神無(wú)為，而心神有為。此認(rèn)識(shí)為后世醫(yī)家在論證腦神與心神的辯證關(guān)系時(shí)提供了一個(gè)獨(dú)特的視角。如清代醫(yī)家張錫純用心腦相通理論解釋神志病病機(jī)時(shí)將道家的元神、識(shí)神論引入中醫(yī)學(xué)，為中醫(yī)神志病學(xué)理論體系的建立奠定了基礎(chǔ)。

2.2 受道教影響的中醫(yī)學(xué)家對(duì)腦主神明的認(rèn)識(shí) 這一時(shí)期中醫(yī)學(xué)家受道教思想影響深遠(yuǎn)，著名中醫(yī)學(xué)家晉·葛洪、梁·陶弘景、唐·孫思邈都同時(shí)精于道家學(xué)理，諸多醫(yī)家都提到了對(duì)腦神的認(rèn)識(shí)?！督饏T玉函經(jīng)》中曰“頭者，身之元首，人神之所注”;隋·楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》指出“頭是心神所居”;“七竅者，精神之戶牖也”;唐·孫思邈《備急千金要方》謂:“頭者，身之元首，人神之所注，氣口精明，三百六十五絡(luò)，皆上歸于頭?！彼巍り悷o(wú)擇《三因極一病證方論·卷之十六·頭痛證治》謂:“頭者，諸陽(yáng)之會(huì)，上丹產(chǎn)于泥丸官，百神所集?！彼巍ぁ讹B囪經(jīng)》也謂“太乙元真在頭，曰泥丸，總眾神也”。北宋·《圣濟(jì)總錄》謂:“囟者物有所受命?！钡羌幢闳绱?，中醫(yī)學(xué)關(guān)于腦主神明說(shuō)一直到了明清時(shí)期經(jīng)王清任、張錫純等諸多醫(yī)家的弘揚(yáng)才日漸受到關(guān)注和肯定，明清以前仍以中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的心主神明說(shuō)為主流思想。

3 明清時(shí)期的腦主神明說(shuō)

明清時(shí)期腦主神明說(shuō)有了較完整系統(tǒng)的論述，并由明代著名醫(yī)家李時(shí)珍首次明確提出了“腦為元神之府”，成為中國(guó)醫(yī)學(xué)史上第一位真正提出“腦主神明”且影響力較大的醫(yī)家。此期對(duì)腦主神明理論影響較大的當(dāng)屬王清任的腦髓說(shuō)和張錫純的心腦互通理論，現(xiàn)分述于下。

3.1 清·王清任腦髓說(shuō) 從整體來(lái)看，雖然以前歷代醫(yī)家對(duì)腦主神明說(shuō)有了初步的認(rèn)識(shí)，但繼《內(nèi)經(jīng)》之后，因墨守于“心主神明”之說(shuō)，腦的功能基本上是被分解淡化到五臟功能之中，失去了其應(yīng)有的地位。直到王清任不拘古訓(xùn)，重視解剖，在《內(nèi)經(jīng)》及先賢的基礎(chǔ)上，著成《醫(yī)林改錯(cuò)》重提并確立了腦髓說(shuō)。王清任以“腦髓說(shuō)”為指導(dǎo)思想，把人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)歸屬于腦，認(rèn)為腦具有產(chǎn)生視、聽(tīng)、嗅等感覺(jué)和支配語(yǔ)言的功能，記憶功能，管理軀體運(yùn)動(dòng)等［5］。并對(duì)“心主神明”的觀點(diǎn)，公開(kāi)提出質(zhì)疑:“其論心，為君主之官，神明出焉……據(jù)所論，處處皆有靈機(jī)。究竟未說(shuō)明生靈機(jī)者何物，藏靈機(jī)者何所?若用靈機(jī)，外有何神情?其論心如此含混。”其在《醫(yī)林改錯(cuò)》中明確提出自己的觀點(diǎn):“靈機(jī)記性不在心，在腦。”王氏認(rèn)為“精汁之清者”是構(gòu)成腦髓的基本物質(zhì)，是產(chǎn)生“神”的物質(zhì)基礎(chǔ);而腦為髓海，是精髓聚集之所，這便是靈機(jī)記性得以產(chǎn)生并貯藏的所在，故腦髓的充盛與否和靈機(jī)記性的旺盛是密切相關(guān)的。

3.2 清·張錫純心腦相通理論 張錫純的心腦相通理論認(rèn)為神明有元神與識(shí)神之分，“元神者，藏于腦;無(wú)思無(wú)慮，自然虛靈也。識(shí)神者，發(fā)于心;有思有慮，靈而不虛也”，“神明之體藏于腦，神明之用發(fā)于心”，心腦之間相通，這個(gè)通路就是神明運(yùn)行、神機(jī)升降的道路［6］。生理狀態(tài)下，心腦之間“息息相通”，則神機(jī)通達(dá)，神明清靈，因此能“獨(dú)照庶務(wù)，鑒別是非，而毫無(wú)錯(cuò)謬”，“人欲用其神明，則自腦達(dá)心;不用其神明，則仍由心歸腦”。心腦之間相通的道路暢通無(wú)礙，則是神志正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要保障。病理狀態(tài)下，“心腦不通，神明皆亂”，而導(dǎo)致各種類型的神志疾病。張錫純的心腦相通理論，是對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)神志病理論的重要補(bǔ)充和創(chuàng)新。其將道家的元神、識(shí)神論引入中醫(yī)學(xué)，創(chuàng)見(jiàn)性地提出神明體用觀點(diǎn)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對(duì)腦認(rèn)識(shí)的不足，對(duì)中醫(yī)神志病學(xué)理論體系的構(gòu)建具有一定的指導(dǎo)意義。

4 小結(jié)

腦主神明理論一直貫穿在中醫(yī)學(xué)發(fā)展的過(guò)程中，從先秦醫(yī)學(xué)的“以腦髓為臟”說(shuō)，到道教對(duì)腦主神明理論的推崇發(fā)揚(yáng)及其對(duì)中醫(yī)學(xué)家的深遠(yuǎn)影響，再到明清時(shí)期李時(shí)珍首提“腦為元神之腑”、王清任“腦髓說(shuō)”、張錫純心腦相通理論使“腦主神明”說(shuō)有了突破性的進(jìn)展并逐漸被關(guān)注和肯定?？梢?jiàn)腦主神明是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，是中國(guó)醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)上千年臨床實(shí)踐反復(fù)驗(yàn)證，取其精華去其糟粕的歷史產(chǎn)物，是符合現(xiàn)代科學(xué)的正確理論。我們厘清“腦主神明”的歷史源流以期為中醫(yī)神志病學(xué)理論體系的構(gòu)建奠定基礎(chǔ)，更好的服務(wù)于中醫(yī)神志病學(xué)的發(fā)展，為中醫(yī)神志病的臨床辨證、辨病及診療提供理論依據(jù)。

［1］任繼學(xué).腦髓述要［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2003，9(3):1-4.

［2］郝保華，張喜德.論早期中醫(yī)學(xué)對(duì)“腦”及“腦主神志”的認(rèn)識(shí)-對(duì)“心主神志”觀念的重新探討(上)［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2005，20(3):144-148.

［3］卿希泰.中國(guó)道教史［M］.成都:四川人民出版社，1996:3.

［4］劉永明.《黃庭內(nèi)景經(jīng)》的腦學(xué)說(shuō)和心腦關(guān)系［J］.宗教學(xué)研究，2005(1):11-14.

［5］胡浩，程瑛，張彬，等.《醫(yī)林改錯(cuò)》與中醫(yī)神志病淺議［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4(4):51-52.

［6］孫文軍，唐啟盛.張錫純思想中的心腦相通理論［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26(3):427-429.