陳楚嫻

(深圳市人民醫(yī)院脊柱外科，廣東 深圳 518020)

護(hù)理質(zhì)量的好壞，對(duì)脊髓型頸椎手術(shù)患者的康復(fù)至關(guān)重要，任何一個(gè)環(huán)節(jié)，如術(shù)前和術(shù)后護(hù)理措施的制定及執(zhí)行、各項(xiàng)功能檢查指標(biāo)是否正常、心理護(hù)理、體位護(hù)理、各系統(tǒng)功能訓(xùn)練護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理等，尤其是生命體征變化的觀察及護(hù)理等至關(guān)重要。我院醫(yī)護(hù)人員做到了細(xì)心觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)護(hù)理，及時(shí)治療，使我院脊髓型頸椎手術(shù)患者治愈率不斷得到提高?，F(xiàn)將我院近年來(lái)對(duì)脊髓型頸椎手術(shù)患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院自2009年1月至2013年1月，行脊髓型頸椎手術(shù)患者97例，其中男71例，女26例；年齡32～75歲；體重50～80 kg 85例；超過(guò)80kg 12例；頸前路手術(shù)53例，頸后路手術(shù)28例，頸前、后路聯(lián)合手術(shù)患者6例，均采用全身麻醉。97例脊髓型頸椎手術(shù)患者，通過(guò)術(shù)前、術(shù)后的精心治療和護(hù)理，其中感四肢麻木完全消失者58例，占59.8%；基本消失者29例，占29.9%；感咳嗽、咳痰者5例，占5.2 %；經(jīng)抗感染、化痰和平喘治療后治愈。感切口有明顯疼痛者3例，占3.1%，經(jīng)止痛、HYJ炎癥治療機(jī)等綜合性治療后癥狀緩解；術(shù)后因繼發(fā)水腫壓迫脊髓，感四肢麻木加重者2例，占2.1%，經(jīng)脫水對(duì)癥治療后，受壓癥狀緩解，四肢麻木基本消失。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前訪視

①訪視及心理護(hù)理。術(shù)前訪視患者時(shí)，首先通過(guò)自我介紹，說(shuō)明手術(shù)的目的和必要性，了解患者是否有不安和焦慮的心理等。97例患者中有69例存在擔(dān)心和顧慮，對(duì)這類患者，我院醫(yī)護(hù)人員盡量安慰和陪伴患者，對(duì)患者提出的問(wèn)題給予耐心的解釋和心理上的護(hù)理，減輕患者的焦慮和不安。讓患者意識(shí)到自己得到了醫(yī)護(hù)人員的重視和關(guān)注[1]。訪問(wèn)患者時(shí)，還應(yīng)有針對(duì)性的、簡(jiǎn)明扼要的向患者講解手術(shù)過(guò)程、手術(shù)體位、手術(shù)效果、注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、不適等情況。同時(shí)介紹與脊髓型頸椎病有關(guān)知識(shí)，以及同種疾病患者手術(shù)的治療效果，成功的病例，盡量用安慰性和鼓勵(lì)性語(yǔ)言，使患者樹立對(duì)手術(shù)成功及康復(fù)的信心。充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使之積極配合手術(shù)治療[1]。②訪視及資料收集。訪問(wèn)時(shí)，還應(yīng)了解患者體重身高、生活習(xí)慣、既往史、現(xiàn)病史、家族史、藥敏史、生活史、社會(huì)背景及患者對(duì)接受手術(shù)的心理狀態(tài)等。查閱病歷、查閱各項(xiàng)檢查結(jié)果、生命體征、重要臟器功能狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、有無(wú)感染等。通過(guò)訪視及資料收集，對(duì)患者作出術(shù)前護(hù)理診斷和制定護(hù)理措施。

2.2 術(shù)前檢查

術(shù)前檢查患者的體型、體重、身高、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能，心、肺、腎、肝、脾等重要臟器的功能，肢體肌力測(cè)定、肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況檢查以及患者有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)損傷及遲發(fā)性截癱等。

2.3 術(shù)前訓(xùn)練

① 呼吸的訓(xùn)練。對(duì)肺功能不全患者，更要指導(dǎo)患者做好術(shù)前深呼吸的訓(xùn)練， 3～5次/d，20～25下/次，連續(xù)10d，直至患者肺功能恢復(fù)正常；②大小便的訓(xùn)練。一般為2～4d，以至能適應(yīng)術(shù)后在床上大小便，以防術(shù)后不習(xí)慣臥床排大、小便而導(dǎo)致便秘和尿潴留等情況的發(fā)生，以減少術(shù)后患者的痛苦。③體位的訓(xùn)練，頸前路手術(shù)患者需要適應(yīng)、習(xí)慣術(shù)后佩戴頸托和仰臥位，頸后路手術(shù)患者需要適應(yīng)、習(xí)慣術(shù)后俯臥位，訓(xùn)練開始時(shí)可30min/次，逐漸增加至3h，訓(xùn)練一般為2～4d，俯臥位訓(xùn)練時(shí)，胸部、膝部各墊軟枕2個(gè)，使腹部懸空，頸部下垂[2]。④氣管、食管推移訓(xùn)練，尤其是頸前路手術(shù)患者，以適應(yīng)術(shù)中或術(shù)后頸部器官及大血管因推移或牽拉造成的不適應(yīng)感或引起反射性干咳等癥狀。訓(xùn)練時(shí)，指導(dǎo)患者用自己的2～4指，插入頸部切口側(cè)的頸動(dòng)脈鞘與內(nèi)臟鞘間隙處，有節(jié)奏的向非手術(shù)側(cè)推移。開始時(shí)每次持續(xù)15～25min，以后逐漸增加至30～55min/次，而且必須將氣管牽過(guò)中線，如此反復(fù)訓(xùn)練3～6d。

2.4 術(shù)前其它準(zhǔn)備

術(shù)前1d清理項(xiàng)、頸、頭部皮膚毛發(fā)，洗澡，剪手足指甲，更換潔凈衣服等；術(shù)前12h禁食、術(shù)前8h禁飲、術(shù)前晚灌腸、術(shù)前晨置尿管；術(shù)前遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前抗生素的應(yīng)用；配備新鮮同型血數(shù)百或上千余毫升，以備術(shù)中或術(shù)后輸血用。

2.5 術(shù)后護(hù)理

①生命體征護(hù)理。脊髓型頸椎手術(shù)患者回病房后，需及時(shí)連接心電監(jiān)護(hù)儀，以監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、血壓和血氧飽和度的變化；重點(diǎn)觀察呼吸變化，如患者有無(wú)氣短、憋氣、吞咽困難等情況，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。如對(duì)痰多或咳痰困難者，作霧化吸入治療， 2～3次/d， 30min/次，以減輕呼吸道炎癥引起的黏膜水腫，稀釋痰液，以利于痰液排出。還應(yīng)注意觀察手術(shù)患者的面色、口唇顏色、神志及尿量變化等。②引流管護(hù)理。對(duì)放置有引流管患者，注意保持引流管的有效負(fù)壓及通暢，防止引流管松動(dòng)、漏氣、受壓、脫出及扭曲等，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染，每日更換引流袋，注意觀察引流液量、色等變化，并作好記錄，以判斷有無(wú)活動(dòng)性出血，若引流量多，而且色淡紅，應(yīng)考慮有發(fā)生腦脊液漏或活動(dòng)性出血可能[3]。③體位護(hù)理。在接手術(shù)患者回病房移至床上時(shí)，一般要求3名護(hù)士，其中1人固定頭部，另外2人左右各一，負(fù)責(zé)移動(dòng)軀體，一定要保持頭、頸及及軀干在同一水平面，輕搬輕放，一般取仰臥位，用一水墊墊于枕部，頸部?jī)蓚?cè)用沙袋固定。一般6h后，進(jìn)行軸位翻身，一般有2名護(hù)士，站在病床兩邊，其中1名護(hù)士將手置于患者臀部及肩胛部，將患者轉(zhuǎn)向自己一側(cè)，呈45°的側(cè)臥位，另1名護(hù)士在對(duì)側(cè)，將軟枕墊于患者的背、腰及膝下面。如果發(fā)現(xiàn)患者發(fā)紺、胸悶、心悸等表現(xiàn)，立即將患者置于平臥位，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。翻身時(shí)，主要防止頸部旋轉(zhuǎn)，動(dòng)作要準(zhǔn)確、輕柔、熟練、默契配合。④神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理。由于手術(shù)的牽拉、切割，引起周圍組織水腫和血腫，從而壓迫脊髓，故術(shù)后要觀察患者有無(wú)聲音嘶啞、四肢乏力、麻木等癥狀。大多數(shù)脊髓型頸椎手術(shù)患者術(shù)后脊髓壓迫癥狀都有不同程度的緩解，如果出現(xiàn)癥狀加重，首先應(yīng)考慮有硬膜外血腫壓迫可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。⑤消化系統(tǒng)護(hù)理。大多數(shù)脊髓型頸椎手術(shù)患者術(shù)后消化系統(tǒng)功能都會(huì)受到一定影響，如嘔吐、惡心或腹脹等，故術(shù)后一周內(nèi)禁飲含高糖量食物及牛奶，如果患者肛門排氣了，這時(shí)可進(jìn)容易消化的流質(zhì)食物，但應(yīng)少食多餐。⑥功能鍛煉護(hù)理。脊髓型頸椎手術(shù)患者術(shù)后功能鍛煉非常重要，術(shù)后第2d，可在護(hù)士指導(dǎo)下，開始囑患者在床上進(jìn)行輕微的四肢肌的功能鍛煉，3～5d可帶頸圍下地進(jìn)行四肢肌力訓(xùn)練，如抬頸，手的扭、握、外展和內(nèi)收等，下肢的走、坐、立等，以及膀胱和大便功能訓(xùn)練等。術(shù)后8～12周后，上述各項(xiàng)功能鍛煉應(yīng)逐步加大、加強(qiáng)。直至各項(xiàng)功能恢復(fù)正常。⑦并發(fā)癥的預(yù)防。脊髓型頸椎手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥極為常見(jiàn)，如壓瘡、切口血腫、腦脊液漏、植骨塊移位、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮等，為了減輕、減少并發(fā)癥的發(fā)生，要求護(hù)士與患者或患者家屬做到七勤，即“勤觀察、勤整理、勤更換、勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤鍛煉”，以預(yù)防上述并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

總之，我院通過(guò)對(duì)97例脊髓型頸椎手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后的精心治療和護(hù)理，有效地減輕了患者的痛苦，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了治愈率和患者的生活質(zhì)量。

[1]張軍，郭英.脊髓型頸椎病前路手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(9)：207

[2]李春青,王振青.頸椎前后路手術(shù)38例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13(22)：50

[3]施杭萍，鐘玲玲.頸椎病前路手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J]．中國(guó)基層醫(yī)藥，2008，15(6): 1048

[4]吳慶菊．32例脊髓型頸椎病頸前路手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012，15(10):84