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      1例心跳呼吸驟停42min搶救成功的護理體會

      2014-04-03 03:37:52陳仁喜李紅云高作詠
      關鍵詞:心電監(jiān)護心肌病體征

      陳仁喜,李紅云,郭 婷,高作詠

      (1.嘉魚縣康泰醫(yī)院,湖北 嘉魚 437200 ;2.湖北科技學院臨床醫(yī)學院)

      我院于2013年7月收治1例擴張型心肌病在病情好轉過程中突發(fā)心跳呼吸驟停搶救達42min,恢復自主呼吸心跳,并經(jīng)過后期的腦復蘇,患者住院13d后生命體征平穩(wěn)出院。

      1 病例報告

      患者,女,57歲,因“反復發(fā)作心慌、腹脹3年余,再發(fā)加重3d”,門診以“擴張型心肌病,心功能Ⅲ級”于2013年7月2日收入院。既往有2型糖尿病、類風濕性關節(jié)炎病史。入院后完善相關檢查,給予營養(yǎng)心肌,改善心功能等對癥支持治療,病情得到改善。7月4日7∶48患者在早餐時與病友交談過程中突然意識喪失,心跳呼吸驟停,小便失禁,立即進行胸外按壓,氣囊輔助呼吸,建立靜脈通道。請心腦血管專家會診后考慮為擴張型心肌病引起的猝死,指示持續(xù)胸外心臟按壓,開放氣道,行氣管插管,呼吸機輔助呼吸,電除顫,保護腦功能、腎功能,維持有效血液循環(huán)、水電解質酸堿平衡。經(jīng)過搶救42min患者恢復心跳,隨后呼吸恢復,4h后患者意識逐漸恢復,進一步給予營養(yǎng)心肌、預防感染、改善心功能等治療。經(jīng)過嚴密病情觀察,精心護理患者恢復良好,生命體征平穩(wěn),能下床活動,于7月13日出院,隨訪3月,患者病情穩(wěn)定。

      2 護 理

      2.1 實施心肺復蘇前必須判斷及時準確

      突發(fā)意識喪失,大動脈搏動消失,無自主呼吸,實施心肺復蘇的同時通知其他醫(yī)務人員。

      2.2 基礎生命支持

      ①胸外按壓。發(fā)現(xiàn)心臟驟停立即行胸外按壓,頻率為100次/分,心電監(jiān)護顯示按壓有效。②暢通氣道。清除口腔分泌物,行氣管插管,呼吸機輔助呼吸。③建立靜脈通道。遵醫(yī)囑給予腎上腺素,利多卡因等藥物。④心電監(jiān)護。上心電監(jiān)護,監(jiān)測心電圖,判斷心臟停搏類型。⑤電除顫。室顫電擊除顫3次,依次為250J, 300J, 360J。

      2.3 復蘇后的護理

      ①嚴密觀察病情變化。尤其是意識、瞳孔、體溫、呼吸、心率、血壓、肢體末梢循環(huán)、尿量等變化,注意保持呼吸道通暢,維持供氧,SaO2在95%~100%之間,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生,并做好護理記錄。②維持有效循環(huán)。保證重要臟器功能,保持各種管道通暢,氣管插管后呼吸道通氣情況及呼吸循環(huán)改善情況?;謴妥灾骱粑螅纬龤夤懿骞?,密切觀察呼吸是否通暢,禁食4~6h,持續(xù)尿管保持通暢,觀察尿量顏色、性狀,定時監(jiān)測腎功能。③低溫療法。密切觀察皮膚的色澤、溫度,低溫療法可提高腦細胞對缺氧的耐受性,降低顱內(nèi)壓和腦代謝,減輕或預防腦水腫,以頭部降溫為主,使用冰袋與冰枕,降溫維持到病人一般情況穩(wěn)定,腦皮質功能恢復時再逐漸復溫。④疼痛的護理。觀察疼痛的程度、部位、性質,根據(jù)疼痛部位協(xié)助采取舒適體位,給予止痛藥注意觀察藥物效果和副作用,分散患者注意力。⑤心理護理?;颊呋謴鸵庾R后應給予關心和鼓勵,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,對家屬的各種情緒表示理解,向家屬解釋病情取得理解與配合。⑥生活護理。保持病房安靜,通風良好,減少或避免探視,保證床鋪清潔,平整,協(xié)助患者翻身,預防壓瘡的發(fā)生。煩躁不安者可加床檔保護,指導清醒患者進食,清淡流質飲食。指導床上活動,根據(jù)病情逐漸增加活動量。

      3 小 結

      心跳呼吸驟停的死亡率極高,臨床上遇到這種病人需及時發(fā)現(xiàn),一旦患者在擴張型心肌病突然意識喪失,心跳停止,大動脈搏動消失,須全科醫(yī)護人員共同努力,爭分奪秒進行搶救。搶救成功后,除藥物治療外,護理十分重要,它是維持生命體征穩(wěn)定的關鍵。

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