房紅梅

(嘉魚縣人民醫(yī)院口腔科，湖北 嘉魚 437200)

隨著口腔材料的發(fā)展，人們對牙齒缺損的保存修復(fù)要求及美觀要求也日益提高。玻璃纖維樁作為一種新型的樁冠修復(fù)材料被逐漸廣泛應(yīng)用于口腔臨床中，其相對保守的牙體預(yù)備，良好的力學(xué)特性及美學(xué)性能使其成為美學(xué)修復(fù)的一大趨勢[1]。2010～2011年我科應(yīng)用纖維樹脂樁核修復(fù)系統(tǒng)修復(fù)牙齒殘根殘冠56例，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組對象為2010年6月至2011年6月來我科做殘冠殘根修復(fù)的患者56例，共72顆上前牙。其中男33例，女23例；年齡19～37歲，平均26.3歲。所有病例修復(fù)前均進(jìn)行了完善的根管治療，為玻璃纖維樁樹脂核制備樁核，最后用烤瓷冠全冠修復(fù)。

1.2 材料

高強度的HAGER miraf post纖維樁和配套的根管預(yù)備鉆，高強度LuxaCore Auto-mix Dual流動樹脂核材料，3M Adper prompt自酸蝕粘接劑。

1.3 修復(fù)方法

根據(jù)患者牙根粗細(xì)，選擇配套的根管預(yù)備鉆頭進(jìn)行根管預(yù)備，牙本質(zhì)肩領(lǐng)高度至少保留1.5mm。備樁達(dá)根長的2/3～3/4，保留根尖4～5mm，以保證封閉根尖[2]。均勻涂抹3M Adper prompt自酸蝕粘結(jié)劑于冠部剩余的牙體組織、根管內(nèi)牙本質(zhì)及纖維樁表面，15s后再用光照射10s。把LuxaCore Auto-mix Dual流動樹脂材料注入根管內(nèi)，然后把纖維樁也插入其中，進(jìn)行40s的光照。粘固完成后，應(yīng)用處理劑對牙本質(zhì)表面進(jìn)行處理，在其上堆筑雙層的復(fù)合樹脂形成核的外形，且光照使其固化。在修復(fù)樁核完成后按常規(guī)預(yù)備基牙，通過取模、比色，再制作全冠修復(fù)體?？敬扇谠嚧?、調(diào)(牙合)、拋光，患者滿意后用玻璃離子粘結(jié)烤瓷冠。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)[3]

成功：患者無自覺癥狀，咀嚼功能正常，牙齦顏色正常無牙周袋，修復(fù)體無松動，叩診無不適感，X線片根尖區(qū)無陰影或病變無進(jìn)展。失?。河凶杂X癥狀，不能行使咀嚼功能，牙齦紅腫有深牙周袋，牙根折斷，修復(fù)體松動或脫落，X線片顯示根尖周有病變，符合其中一項者為失敗。

2 結(jié) 果

本組56例患者72顆患牙，采用纖維樁樹脂核修復(fù)技術(shù)進(jìn)行治療，1～2年后，70顆牙樁核固位良好，未發(fā)生樁折、根折現(xiàn)象，成功率達(dá)98.6%。另咬(牙合)痛1顆、纖維樁發(fā)生樁折1顆。

3 討 論

纖維樁作為一種新型的口腔樁核材料，雖然興起的時間很短，卻發(fā)展很迅速，很受歡迎，這是其本身的特性決定的。首先，纖維樁的彈性模量比較低，約為21GPa,與牙本質(zhì)的彈性模量(18.6GPa)差別并不是很大；其次，它具有良好的粘結(jié)性能和優(yōu)越的抗腐蝕性能，不銹鋼、鈦和氧化鋯的抗彎撓曲強度都無法與之相比；另外，纖維樁的柔韌性很好，如果牙齒出現(xiàn)受到應(yīng)力發(fā)生彎曲的情況，纖維樁會隨其一起彎曲，彎曲后還可以恢復(fù)原來的狀態(tài)，這樣就避免了永久變形狀況的產(chǎn)生。纖維樁在電鏡下呈現(xiàn)多孔性，這個特性使得它能夠為樹脂粘結(jié)劑提供更大的粘結(jié)面積。同時根管脫礦層受到酸蝕處理后影響層形成一個被樹脂滲進(jìn)的膠原纖維網(wǎng)架，這樣就形成了一個樹脂與牙本質(zhì)相互擴(kuò)散的區(qū)域，于是在樹脂和牙本質(zhì)脫礦層之間便會形成一個非常強的機械固位。處于根管內(nèi)的牙本質(zhì)表面必須經(jīng)過恰當(dāng)?shù)奶幚?，否則容易出現(xiàn)纖維樁脫落的情況。因此，在臨床具體的操作中，需要仔細(xì)的進(jìn)行牙本質(zhì)的表面處理和樹脂粘結(jié)，使牙本質(zhì)和粘結(jié)劑之間形成良好的化學(xué)和機械固位。

本組中出現(xiàn)1例樁斷裂和1例咬(牙合)痛，說明并不是所有的殘根殘冠都可以使用纖維樁，對于咬(牙合)力大的患者需慎重使用纖維樁。另外，纖維樁較易從根內(nèi)拆取，從而為再治療或再修復(fù)提供可能。因此，與金屬相比，纖維樁材料的強度、硬度、抗腐蝕性、抗疲勞性能均較優(yōu)，且質(zhì)量更輕，降低了根折的可能性，因此可替代金屬材料進(jìn)行殘根殘冠修復(fù)。

[1]陳相濤，李曉娜.樁核材料對牙本質(zhì)應(yīng)力的影響[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004，39(4)：302

[2]郅潔云，屈志國.纖維樁樹脂核修復(fù)牙體大面積缺損的體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2008,26(5):562

[3]馬會方.纖維樁與金屬樁修復(fù)上頜前牙殘根殘冠的臨床效果觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2010,12(7):749