趙義輝，胡亞男

脾切除術(shù)后的常見并發(fā)癥及臨床護理

CommonComplicationsandClinicalNursingafterSplenectomy

趙義輝，胡亞男

脾切除；并發(fā)癥；護理干預

脾臟是人體的外周免疫器官之一，是人體最大的淋巴器官，清除血液中出現(xiàn)的病菌、抗原、衰老的紅細胞、血小板等，對機體具有重要的意義[1]。對于門靜脈高壓癥、特異性血小板減少性紫癜(ITP)等疾病，脾切除術(shù)是其治療的主要手段。然而脾切除術(shù)后可能出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，如術(shù)后發(fā)熱、感染、腹腔出血、術(shù)后血栓形成等[2]。為了降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、促進患者術(shù)后的恢復，作者實施優(yōu)質(zhì)的護理干預并取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

我院自2012年1月～2014年1月共收治肝硬化并脾功能亢進、特異性血小板減少性紫癜行脾切除術(shù)的患者67例。其中男39例，女28例，年齡26～62歲，平均46.5歲。其中肝硬化并脾功能亢進者47例，ITP20例。本組病例患者均在全身靜脈復合麻醉下行開腹脾切除術(shù)，手術(shù)均順利完成。術(shù)后結(jié)合患者的實際病情制定優(yōu)質(zhì)的護理方案，取得了良好的效果。

2 圍手術(shù)期護理

2.1 術(shù)后健康宣教告知患者脾切除術(shù)后可能出現(xiàn)的相關并發(fā)癥，如下肢深靜脈血栓形成、術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后感染、腹腔出血等。同時告知患者術(shù)后并發(fā)癥的防治措施及相關護理要點，以降低并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的防治及護理機體血管內(nèi)膜損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)等是下肢深靜脈血栓形成的關鍵因素[3]。而對于脾切除術(shù)患者，其術(shù)前血小板處于低水平狀態(tài)，而脾切除術(shù)后機體的血小板可能在短時間內(nèi)驟升而導致血小板的聚集以致血栓的形成。另外手術(shù)應激也可能使患者血液處于相對高凝狀態(tài)，也可促進血栓的形成。而對于應用腹腔鏡行脾切除手術(shù)治療者，二氧化碳氣腹不僅會酸化血液而促進凝血，同時氣腹可致腹內(nèi)高壓而導致下肢靜脈回流受阻，使血液淤滯，可促進血栓的形成。脾切除術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后臥床時間較長，而長期的臥床狀態(tài)使肢體的活動較少，血流緩慢，也是術(shù)后血栓形成的因素之一。術(shù)后密切觀察患者病情變化，下肢深靜脈形成的常見癥狀是下肢漸進性的腫脹、疼痛、雙下肢周徑存在差異、下肢皮膚溫度升高。如雙下肢的周徑差異>0.5 cm，提示可能存在血栓形成，應及時給予相關檢查及防治措施。若是術(shù)后突然出現(xiàn)胸痛胸悶、呼吸困難、血氧飽和度降低等癥狀體征者應重點考慮肺栓塞可能。一般情況下，脾切除術(shù)后2～3 d血小板就可能出現(xiàn)明顯升高，甚至明顯高于正常值，而且經(jīng)常在7～14 d達到高峰，術(shù)后2周內(nèi)是下肢深靜脈、脾靜脈殘端血栓形成的高危時期[4]。因此術(shù)后應該密切檢測患者的血小板及凝血變化，對于脾切除術(shù)后患者，在飲食上，應該給予高蛋白、高纖維、易消化、低脂飲食，同時囑患者多飲水，稀釋血液避免血液高凝，從而降低術(shù)后血栓的形成。防治血栓形成護理：提倡術(shù)后盡量早期下床活動或者在床上肢體局部被動或主動活動。有研究表明，術(shù)后早期進行適量的肢體活動可明顯降低75%術(shù)后血栓形成的幾率[5]。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，術(shù)后給予適量的低分子肝素或是口服適量的華法林或是阿司匹林等藥物，同時密切監(jiān)測血小板及凝血功能。

2.3 術(shù)后發(fā)熱的護理發(fā)熱是脾切除術(shù)后常見的并發(fā)癥。一般情況下，術(shù)后2～3 d低熱首先考慮術(shù)后吸收熱，可予物理降溫療法。而對于術(shù)后3 d出現(xiàn)的持續(xù)中高熱甚至超高熱應該考慮到術(shù)后腹腔感染、膈下感染、肺部感染等感染性并發(fā)癥可能。術(shù)后持續(xù)的高熱可能會嚴重影響患者術(shù)后的恢復，甚至危及患者的生命，因此要給予高度重視。脾切除術(shù)后應密切監(jiān)測患者的體溫，觀察熱型，以便明確發(fā)熱的原因以指導治療。對于高熱患者可給予適量的退熱藥及抗生素，同時可予局部冰敷等物理降溫療法，同時監(jiān)測患者的水電解質(zhì)以防高熱大量出汗導致電解質(zhì)丟失。對于術(shù)后恢復較慢或是年齡較大者或是術(shù)前存在肺部疾病者應建議多拍背排痰。同時密切觀察術(shù)中留置的腹腔引流管，觀察引流量及性質(zhì)，經(jīng)常擠壓引流管保證引流通暢，以降低術(shù)后腹腔積液、腹腔膿腫、感染等的發(fā)生。

2.4 術(shù)后腹腔出血術(shù)后腹腔出血是脾切除術(shù)后常見的較為嚴重的并發(fā)癥。主要是因為脾切除術(shù)創(chuàng)面較大，同時脾蒂的血管殘端較大，術(shù)后容易因各種原因?qū)е骡亰A脫落或是結(jié)扎線脫落而導致大出血，甚至危及生命。因此術(shù)后應該密切觀察患者的生命體征，同時密切觀察引流管的引流情況，若短時間內(nèi)引流出大量的鮮紅色血液應及時告知醫(yī)生以及時處理。若已發(fā)生休克，應迅速建立靜脈通道及時補液、輸血，同時密切監(jiān)測生命體征、準確記錄24 h尿量。

2.5 術(shù)后感染脾臟是人體的免疫器官，脾切除后可能會影響患者的免疫，特別是對于幼兒，導致術(shù)后感染率升高，主要是脾窩積液、腹腔感染、肺部感染、膈下膿腫等。脾切除術(shù)創(chuàng)面較大，術(shù)后滲血或是滲液可能較多，而脾窩又較深，所以術(shù)后脾窩容易有積液的存在而導致膈下感染、膿腫或者腹腔感染的發(fā)生。所以術(shù)后在病情允許的情況下，可使患者呈半臥位，以減少脾窩積液的存在，從而降低膈下膿腫、腹腔感染等的發(fā)生。

脾切除術(shù)是普外科常見的手術(shù)治療，雖然相關的手術(shù)技術(shù)在不斷地改善，但脾切除術(shù)還是具有一定的并發(fā)癥，通過優(yōu)質(zhì)精心的護理可以減少甚至預防并發(fā)癥的發(fā)生。在護理過程中，應該根據(jù)個體差異，制定個性化護理方案，注重每個護理細節(jié)，并將每個護理環(huán)節(jié)貫穿于整個治療過程?？茖W合理、優(yōu)質(zhì)精心的護理是脾切除術(shù)取得成功、術(shù)后預后良好、并發(fā)癥發(fā)生率低的重要因素。

[1]夏清華,陳錦皇,王國斌.手助腹腔鏡巨脾切除術(shù)的臨床體會[J].臨床外科雜志,2013,20(10):707-708.

[2]錢國英.50 例脾臟切除術(shù)后血小板增多癥患者的護理[J].護理學報,2013,20(38): 32-33.

[3]肖金香,燕菊萍,胡芳,等.腹腔鏡脾切除術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預防和護理[J].護理實踐與研究,2010,7(24): 66-68.

[4]沈海香,徐邦和,萬蓮荷.脾切除術(shù)后的體位改進指導及護理[J].中國血吸蟲病防治雜志,2007,19(5): 385-385.

[5]李士紅,孫紅玲,郭瑩,等.脾切除術(shù)后脾熱的預防及護理[J].山東醫(yī)藥,2005,43(26):51-51.

2014-03-15

洛陽市中心醫(yī)院，河南洛陽 471003

趙義輝(1981-)，女，河南洛陽人，護師，從事外科臨床護理工作。

R473.6

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1672-688X(2014)02-0153-02