石榮利

鼻塞式持續(xù)氣道正壓呼吸治療新生兒呼吸窘迫的護(hù)理

NursingExperienceonN-CPAPTreatmentforNeonatalRespiratoryDistressSyndrome

石榮利

持續(xù)氣道正壓；新生兒；呼吸窘迫；護(hù)理

新生兒呼吸窘迫征(newborn respiratory distress syndrome，NRDS)又稱新生兒肺透明膜病，臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)紺、進(jìn)行性呼吸困難甚至是呼吸衰竭，因早產(chǎn)兒體內(nèi)缺乏肺泡表面活性物質(zhì)(PS)故多發(fā)此病，病死率占早產(chǎn)兒死亡原因的50%～70%[1]。持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)較氣管插管損傷小、并發(fā)癥較少，成為治療本病的重要治療手段之一。我科收治46例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組46例為2013年1月～2014年1月我科收治的新生兒呼吸窘迫患兒，符合《實(shí)用新生兒學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[2]，男26例，女20例；日齡2～14 d；早產(chǎn)兒39例，足月兒7例；體質(zhì)量<1 000 g 3例，1 000～1 500 g 16例，1 500～2 500 g 22例，>2 500 g 5例。患兒出生后呼吸困難、青紫，呈進(jìn)行性加重。

1.2 治療方法嬰兒加強(qiáng)保暖，監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率及血氧飽和度及平均氣道壓變化，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、脫水劑等藥物，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和液體。供氧呼吸道必須保持通暢，吸氧濃度不宜過(guò)高。方法：接通所有管道后，清除患兒口鼻分泌物，將鼻塞輕柔地插入患兒鼻孔0.5 cm左右，并有效地固定在頭帽邊上。密切觀察經(jīng)皮血氧飽和度、血?dú)馇闆r，隨時(shí)調(diào)整空氣、氧氣流量、送氣壓力及吸入氧濃度[3]。

1.3 結(jié)果46例使用CPAP治療新生兒呼吸窘迫有效37例，5例無(wú)效，需要繼續(xù)機(jī)械通氣治療，4例死亡。7例鼻黏膜出現(xiàn)紅腫，但并無(wú)破潰，6例出現(xiàn)腹脹，但無(wú)氣胸發(fā)生。

2 臨床護(hù)理

2.1 確保呼吸通暢，進(jìn)行有效氣體交換使用CPAP治療，首先應(yīng)用溫開(kāi)水或生理鹽水清除口鼻腔分泌物，涂少許石蠟油于鼻塞表面，潤(rùn)滑鼻腔黏膜，預(yù)防紅腫破潰等現(xiàn)象的發(fā)生。若局部出現(xiàn)紅腫，可每天2～3次涂抹凡士林或者抗生素軟膏。氧療時(shí)，定時(shí)細(xì)心觀察各裝置及導(dǎo)管處是否通暢、有無(wú)滑脫、漏氣等現(xiàn)象。依據(jù)患兒體質(zhì)量及鼻腔大小挑選合適的鼻塞，加蒸餾水于濕化瓶?jī)?nèi)通電加溫，接中心供氧通道，調(diào)節(jié)壓力水位在零位，濕化瓶?jī)?nèi)蒸餾水要維持在200～500 mL之間，每天消毒導(dǎo)管及鼻塞，預(yù)防感染及各種并發(fā)癥的發(fā)生。每2 h用質(zhì)地柔軟、粗細(xì)適中的硅膠管吸1次痰，觀察并記錄痰液的顏色、性質(zhì)和量的變化以及患兒的反應(yīng)，一次吸痰時(shí)間不宜超過(guò)10 s，壓力在8～13.3 kPa，防止時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、壓力過(guò)大而損傷黏膜影響呼吸。痰液稀少時(shí)可適當(dāng)?shù)販p少吸痰次數(shù)；痰液多而黏稠時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)師。遵醫(yī)囑增加翻身、拍背的次數(shù)并且加入藥物霧化吸入。CPAP具有無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于呼吸窘迫綜合征的患兒[4]。CPAP能改善通氣、增強(qiáng)肺功能，患兒肺泡在異常的情況下都不至于萎縮而能保證一定的張力，但是只有患兒有自主呼吸時(shí)才能使用。

2.2 密切觀察患兒病情密切觀察并詳細(xì)記錄患兒的心率、呼吸、血氧飽和度，觀察有無(wú)皮膚青紫、呼吸的狀態(tài)和頻率、胸廓起伏度、腹部情況以及雙肺呼吸音。如有皮膚青紫加重、呼吸困難不能改善時(shí)，立即查看呼吸道是否通暢、鼻塞是否脫出，并根據(jù)病情采取相應(yīng)的措施。若有呼吸困難加重、低血氧癥不能糾正、呼吸暫停頻繁的狀況時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。治療無(wú)效的患兒，及時(shí)更改氣管插管機(jī)械通氣治療。

2.3 保持患兒安靜舒適患兒剛接上鼻塞時(shí)可能會(huì)躁動(dòng)不安，若患兒張口哭鬧不安使CPAP壓力傳導(dǎo)失常時(shí)，將不能維持有效的壓力，這樣就達(dá)不到治療的效果。此時(shí)可遵醫(yī)囑適當(dāng)?shù)厥褂面?zhèn)靜劑。

2.4 按需供給營(yíng)養(yǎng)能吸吮的患兒可采用滴管少量多次地喂奶，避免嗆咳；消化能力正常而無(wú)力吸吮的患兒可留置胃管以保障營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)；無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的患兒可遵醫(yī)囑通過(guò)靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液來(lái)維持對(duì)能量的需求。另外，要注意為患兒保暖。當(dāng)患兒體溫過(guò)低時(shí)可導(dǎo)致組織缺氧，引起酸中毒，進(jìn)一步減少肺泡表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生，使病情惡化。因此為了促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，應(yīng)維持患兒體溫恒定，盡量將患兒置于保暖箱或者紅外線輻射暖床上，使患兒體溫維持在36.5～37.5℃，相對(duì)濕度在50%～60%。每2 h監(jiān)測(cè)1次體溫，治療操作集中在暖箱內(nèi)進(jìn)行，使機(jī)體耗氧量最低，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

2.5 嚴(yán)格控制輸液速度所有藥物均應(yīng)勻速24 h輸入患兒體內(nèi)，可使用輸液泵控制輸液速度。速度過(guò)快時(shí)，大量液體瞬時(shí)停留體內(nèi)，可使患兒水腫，嚴(yán)重危害患兒的安全。

2.6 心理護(hù)理因患兒家長(zhǎng)缺乏對(duì)本病的了解及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的欠缺，常常擔(dān)心病情及預(yù)后，不能果斷地采取措施配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。因此要多給家長(zhǎng)介紹相關(guān)知識(shí)，做好家長(zhǎng)的思想工作，減少其焦慮心理，把更多的精力放在對(duì)患兒的治療和護(hù)理當(dāng)中來(lái)。

2.7 出院指導(dǎo)出院后的隨訪，前半年每月，后半年每?jī)稍逻M(jìn)行體格、運(yùn)動(dòng)、智能發(fā)育、肺功能的監(jiān)測(cè)、眼底檢查、聽(tīng)力篩查以及神經(jīng)發(fā)育評(píng)估，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒的異?，F(xiàn)象，給予有針對(duì)性的強(qiáng)化訓(xùn)練。避免肺部反復(fù)感染，對(duì)高危的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸頻速等表現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)。

[1]俞加林．新生兒呼吸窘迫綜合征的防治[J]．中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2003，18(11):463-646.

[2]金漢珍，黃德珉，關(guān)希吉．實(shí)用新生兒學(xué)[M]．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：421-428.

[3]周翠云．預(yù)防接種不良反應(yīng)與應(yīng)對(duì)措施[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009,8(3)：130-132．

[4]黃娟.N-CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征382例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(25):71-72.

2014-03-15

嵩縣中醫(yī)院，河南嵩縣 471600

石榮利(1977-)，女，河南嵩縣人，主管護(hù)師，從事兒科臨床護(hù)理工作。

R473.72

B

1672-688X(2014)02-0155-02