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      社區(qū)2型糖尿病合并肺結(jié)核11例誤診分析

      2014-04-04 16:50:40北京市順義區(qū)李遂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心101300馬清智
      首都食品與醫(yī)藥 2014年12期
      關(guān)鍵詞:順義區(qū)結(jié)核病肺結(jié)核

      北京市順義區(qū)李遂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(101300)馬清智

      目前,我國糖尿病患者的發(fā)病率呈上升趨勢,北京市順義區(qū)已達(dá)到9.92%[1],因糖尿病患者免疫力下降,合并肺結(jié)核者多見。有文獻(xiàn)報(bào)道,糖尿病患者的結(jié)核病患病率較一般人群的結(jié)核病患病率高3~4倍[2],且結(jié)核病特點(diǎn)不典型,易造成誤診。通過對北京市順義區(qū)李橋、李遂社區(qū)自1998年以來2型糖尿病合并肺結(jié)核患者的誤診原因進(jìn)行分析,以提高社區(qū)醫(yī)院對結(jié)核病臨床診斷的準(zhǔn)確率。

      1 資料和方法

      1.1 臨床資料 自1998年~2011年經(jīng)我院誤診的2型糖尿病合并肺結(jié)核患者11例,其中男性7例,女性4例,年齡41~54歲者3例,占27.2%;55歲以上8例,占72.8%。11例患者在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核前均已患有2型糖尿病,病程5~18年,且糖尿病治療不規(guī)范,血糖控制長期不達(dá)標(biāo)。就診癥狀為咳嗽10例,咯痰7例,咳血1例,發(fā)熱6例,胸痛氣短1例,曾有慢性支氣管炎3例,全部為因癥就診,從出現(xiàn)癥狀到就診,最短的2天,最長的10天。

      1.2 方法 測定空腹血糖(FBS)及餐后2小時(shí)血糖(2hFBS)、X線胸片、心電圖檢查。糖尿病的診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)核病均為北京市順義區(qū)結(jié)核病防治所經(jīng)實(shí)驗(yàn)室或臨床確診。

      2 結(jié)果

      2.1 臨床檢查結(jié)果 11例患者影像學(xué)檢查,一側(cè)或雙側(cè)肺野存在片狀、斑片狀、團(tuán)塊狀及弧形致密影,1例心電圖顯示胸部導(dǎo)聯(lián)V1~V3ST段壓低,T波倒置。11例患者均未做痰涂片抗酸染色檢查。

      2.2 誤診情況 既往誤診為肺炎9例(占82%),肺癌1例(占9%),冠心病心絞痛1例(占9%)。誤診為肺炎的9例患者均進(jìn)行抗炎對癥治療,病情無緩解或加重;誤診為冠心病的1例經(jīng)抗血小板、硝酸酯類擴(kuò)冠等治療1個(gè)月后,胸痛無緩解,才行X線胸片檢查。11例患者延誤診斷最短的1天,最長的1個(gè)月。

      3 討論

      糖尿病與肺結(jié)核關(guān)系密切,糖尿病患者易患肺結(jié)核。糖尿病人的代謝紊亂,營養(yǎng)不良,免疫功能損害是其易并發(fā)肺結(jié)核的主要原因[3]。尤其是農(nóng)村的2型糖尿病患者治療不規(guī)范,血糖控制長期不達(dá)標(biāo),更易合并發(fā)生肺結(jié)核,且發(fā)病癥狀多不典型,易造成與肺炎、肺癌等疾病鑒別困難,現(xiàn)就11例患者誤診的原因分析如下:①社區(qū)醫(yī)生對結(jié)核病的警惕和認(rèn)識(shí)不夠是這部分患者誤診的原因之一。農(nóng)村患者出現(xiàn)不適感會(huì)首先選擇社區(qū)醫(yī)院就診,即使有肺結(jié)核病史的患者也不例外。由于很多患者癥狀不典型,常規(guī)X線檢查易漏診,而痰檢的重要性一直未引起應(yīng)有的重視;②農(nóng)村患者健康知識(shí)不足,有糖尿病、慢性支氣管炎的患者出現(xiàn)咳嗽、咯痰、低熱時(shí),往往認(rèn)為是呼吸道感染,抗炎治療效果欠佳時(shí),才引起重視轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院;③社區(qū)醫(yī)生對體格檢查的重要性認(rèn)識(shí)不夠,隨著社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的不斷配置,醫(yī)生對其依賴性也越來越強(qiáng),不重視完整規(guī)范的體格檢查。如本文1例患者以胸痛氣短為首發(fā)癥狀,檢查心電圖后,未再做深入檢查,而診為冠心病,后經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)胸腔積液而診斷為肺結(jié)核,因此導(dǎo)致此患者延誤臨床診治1個(gè)月,給患者造成了極大的經(jīng)濟(jì)與身體損失。

      結(jié)核病在我國仍是死亡人數(shù)最多的傳染病,雖然傳染性肺結(jié)核的患病率由2000年的169/10萬下降到2010年的66/10萬,但每年仍有100萬的新發(fā)病例,還面臨著耐多藥肺結(jié)核、流動(dòng)人口肺結(jié)核等諸多挑戰(zhàn)[4]。針對目前結(jié)核病防治中存在的問題,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好以下幾項(xiàng)工作:①對社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行肺結(jié)核病知識(shí)培訓(xùn),使其能夠充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在肺結(jié)核早期診斷、轉(zhuǎn)診中的作用;②加強(qiáng)對糖尿病等慢性非傳染性疾病的規(guī)范化管理,提高糖尿病患者的血糖控制率,降低肺結(jié)核的發(fā)生率;③加大對結(jié)核病知識(shí)宣傳力度,促使患者因癥就診及定期健康檢查。

      總之,社區(qū)醫(yī)院對糖尿病合并肺結(jié)核患者的早診斷,有助于減少并發(fā)癥,提高糖尿病合并肺結(jié)核患者的確診率及生存率,改善患者的預(yù)后。

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