剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測及預(yù)防性使用抗菌藥物情況分析

李喜梅，張彩萍

（定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測及預(yù)防性使用抗菌藥物情況分析

李喜梅，張彩萍

（定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

目的 了解我院剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染及圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物情況，以采取針對性的干預(yù)措施，預(yù)防剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染及合理應(yīng)用抗菌藥物。方法 對我院2012年1月1日—12月31日570例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測。結(jié)果 手術(shù)部位感染率為1.58%，0分危險指數(shù)手術(shù)的感染率為0.93%，1分危險指數(shù)手術(shù)的感染率為3.52%；抗菌藥物使用率為100.00%，以β-內(nèi)酰胺類為主，占79.97%；預(yù)防性用藥時間以48～72小時為主，占74.03%；單種用藥占97.02%；病原學(xué)檢查標(biāo)本送檢率為66.67%。分離的細(xì)菌主要為表皮葡萄球菌和大腸埃希菌。結(jié)論 通過抗菌藥物專項治理及剖宮產(chǎn)手術(shù)目標(biāo)性監(jiān)測干預(yù)，使產(chǎn)科醫(yī)師重視圍手術(shù)期預(yù)防性用藥及病原學(xué)檢查。但仍存在預(yù)防性用藥時間偏長現(xiàn)象，需進(jìn)一步干預(yù)，縮短術(shù)后預(yù)防性用藥時間。

剖宮產(chǎn)；手術(shù)部位感染；目標(biāo)性監(jiān)測；圍手術(shù)期；抗菌藥物

手術(shù)部位感染是最常見的醫(yī)院感染之一，位居醫(yī)院感染第三位。據(jù)文獻(xiàn)報道[1，2]，我國醫(yī)療保健機構(gòu)中38%～60%，甚至80%的產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)。為了解我院剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染率及圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物情況，為臨床干預(yù)提供依據(jù)，根據(jù)《手術(shù)部位感染監(jiān)測方案》，筆者對我院2012年1月1日—12月31日剖宮產(chǎn)手術(shù)患者進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測?，F(xiàn)將監(jiān)測結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我院2012年1月1日—12月31日剖宮產(chǎn)手術(shù)患者共570例。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 按照目標(biāo)性監(jiān)測方案設(shè)計調(diào)查問卷，由剖宮產(chǎn)術(shù)后患者填寫。感染管理科專職人員每天到科室了解剖宮產(chǎn)術(shù)后患者切口愈合情況及抗菌藥物使用情況，并完善調(diào)查問卷，對即將出院的患者告知出院后注意觀察切口愈合情況，發(fā)現(xiàn)切口紅腫、疼痛、發(fā)熱及分泌物增多及時就診。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)部位感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)及切口分類方法參照國家衛(wèi)計委《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》。

1.2.3 手術(shù)危險指數(shù) 手術(shù)危險指數(shù)由手術(shù)時間、切口類型及術(shù)前麻醉評分(ASA)確定。剖宮產(chǎn)手術(shù)切口屬于清潔—污染切口（Ⅱ類）。手術(shù)時間計分以剖宮產(chǎn)手術(shù)總數(shù)中位于75%的手術(shù)時間為分界點，＞75%的手術(shù)時間計1分，≤75%的手術(shù)時間計0分。Ⅱ類切口計0分。ASA評分為Ⅰ、Ⅱ級計0分。剖宮產(chǎn)手術(shù)的危險指數(shù)分為0分和1分兩個級別。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

將監(jiān)測資料輸入計算機進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染情況

570例患者中，發(fā)生手術(shù)部位感染9例，感染率為1.58%。

2.2 不同危險指數(shù)手術(shù)的感染率

0分危險指數(shù)手術(shù)的感染率為0.93%（4/428），1分危險指數(shù)手術(shù)的感染率為3.52%（5/142）。

2.3 圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用情況

2.3.1 抗菌藥物使用率及使用品種 570例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者均使用抗菌藥物，使用率為100.00%。共使用5類15種抗菌藥物，以β-內(nèi)酰胺類為主，占79.97%，其次為林可霉素類，占16.44%，大環(huán)內(nèi)酯類僅占0.34%（見表1）。

表1 抗菌藥物使用種類及比例

2.3.2 預(yù)防性使用抗菌藥物時機 首劑抗菌藥物使用時機主要是在鉗夾臍帶后，共562例，占98.60%，2例因早破水于術(shù)前一日（≥12小時）給藥，占0.35%（見表2）。

表2 圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物時機（%）

2.3.3 抗菌藥物使用時間及聯(lián)合用藥情況 抗菌藥物使用時間以48～72小時為主，占74.04%；以單種用藥為主，占97.02%，Ⅲ聯(lián)用藥占0.18%（見表3）。

表3 抗菌藥物使用時間及聯(lián)合用藥情況[n（%）]

3 手術(shù)部位感染病原菌構(gòu)成

9例手術(shù)部位感染患者中，有6例進(jìn)行了病原學(xué)檢查，標(biāo)本送檢率為66.67%。感染病原菌構(gòu)成見表4。

表4 剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染病原菌構(gòu)成

4 討論

4.1 剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染率

570例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者中，發(fā)生手術(shù)部位感染9例（均為淺表切口感染），感染率為1.58%，與劉惠芬等[3]報道基本一致，低于蔣月平[4]（4.73%）、金麗君[5]（3.26%）、鄭艷[6]（3.05%）的報道，高于盧巖等[7]（0.1%）報道的結(jié)果。0分危險指數(shù)手術(shù)感染率為0.93%，1分危險指數(shù)手術(shù)感染率為3.52%。妊娠合并貧血、低蛋白血癥、手術(shù)時間長是導(dǎo)致我院剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染的主要因素。

4.2 抗菌藥物使用情況

抗菌藥物是我國臨床應(yīng)用最為廣泛的藥物之一。產(chǎn)婦和新生兒是用藥的特殊人群，在剖宮產(chǎn)手術(shù)前后使用抗菌藥物既要考慮產(chǎn)婦安全，還要顧及抗菌藥物通過乳汁對新生兒的影響，因此剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)十分慎重。所報道[1]，抗菌藥物用量占醫(yī)院全部用藥量的30%～50%，在臨床單一藥物使用量排序前10位中，抗菌藥物超過5個品種。本次監(jiān)測的570例患者均使用了抗菌藥物，使用率為100.00%，與盧巖等[7～10]報道一致。用藥種類為5類15種抗菌藥物，以β-內(nèi)酰胺類為主，占79.97%，其次為林可霉素類，占16.44%，大環(huán)內(nèi)酯類僅占0.34%。頭孢菌素類藥物抗菌譜廣、毒性低，是最常用的抗菌藥物，其中一代頭孢菌素使用率為75.52%，二代頭孢菌素使用率為1.88%，三代頭孢菌素使用率為0.51%，青霉素類使用率為1.89%，阿奇霉素使用率為0.34%，硝基咪唑類使用率為3.08%，與盧巖等[7，12]的報道不同。用藥頻次前5位的依次為頭孢唑啉鈉、頭孢硫脒、克林霉素、頭孢拉啶、甲硝唑，分別為42.13%、24.83%、16.44%、8.56%、1.71%。

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和國家衛(wèi)計委38號文件規(guī)定，清潔手術(shù)、清潔—污染手術(shù)，術(shù)前0.5～2.0小時內(nèi)給藥（剖產(chǎn)宮手術(shù)鉗夾臍帶后給藥），如果手術(shù)時間超過3小時或失血量大（＞1 500 ml），可于術(shù)中給予第二劑；抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防性用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于清潔—污染手術(shù)，預(yù)防性用藥時間應(yīng)為24小時。本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2例早破水患者于術(shù)前一日（＞12小時）用藥，術(shù)前0.5～2.0小時及鉗夾臍帶后給藥568例，占99.65%，明顯高于黃冠新等[8]（79.8%）的報道，與王文愛等[11]的報道基本一致。但預(yù)防性用藥時間偏長，≤24小時者僅占19.65%，用藥時間＞72小時者占6.32%，用藥時間為48～72小時者占74.04%。

抗菌藥物以單種用藥為主，占97.02%，與黃冠新等[8]的報道一致，聯(lián)合用藥占2.99%，與盧巖等[7，9，12]報道的結(jié)果不同。說明通過抗菌藥物專項治理及剖宮產(chǎn)手術(shù)目標(biāo)性監(jiān)測，我院產(chǎn)科醫(yī)師普遍重視剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性用藥，預(yù)防性用藥趨于規(guī)范。但仍存在頭孢硫脒使用頻次過高現(xiàn)象。頭孢硫脒雖屬一代頭孢菌素，但價格較高，在我院屬于限制使用抗菌藥物。因此，需進(jìn)一步進(jìn)行干預(yù)，減少這類抗菌藥物的使用，縮短術(shù)后抗菌藥物預(yù)防性使用時間，使大多數(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者在24小時內(nèi)停藥。

4.3 病原學(xué)檢查

病原學(xué)檢查是合理選用抗菌藥物的主要依據(jù)。本次監(jiān)測顯示，剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染患者病原學(xué)檢查樣本送檢率為66.67%，感染病原菌中G+球菌占66.67%，其中表皮葡萄球菌占50.00%、人型葡萄球菌占16.67%，大腸埃希菌占33.33%。羅永惠等[13]報道分離最多的細(xì)菌為大腸埃希菌，其次為金黃色葡萄球菌。通過剖宮產(chǎn)手術(shù)目標(biāo)性監(jiān)測及抗菌藥物專項治理干預(yù)，我院產(chǎn)科醫(yī)生已較重視病原學(xué)檢查，標(biāo)本送檢率有了明顯提高。

導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的因素較多，預(yù)防術(shù)后感染不能完全依靠抗菌藥物的使用，只有提高手術(shù)醫(yī)生的操作技術(shù)、強化無菌觀念，縮短手術(shù)時間，才能更好地控制術(shù)后感染。

[1]高斌，陳靜，宋詩鐸，等.抗菌藥物預(yù)防剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染國內(nèi)文獻(xiàn)薈萃分析[J].中國感染控制雜志，2009，8（3）：173-177.

[2]張巍，安力彬，高玉霞，等.我國近10年剖宮產(chǎn)率變化及影響因素分析[J].中國婦幼保健，2011，26（30）：4545-4547.

[3]劉惠芬，盧林.剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測結(jié)果的分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（33）：124-125.

[4]蔣月平.剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染的目標(biāo)性監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（7）：1391-1392.

[5]金麗君.剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染臨床特點分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（5）：941-942.

[6]鄭艷，陳敏，白澤梅，等.預(yù)防剖宮產(chǎn)切口感染抗菌藥物使用分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（19）：4122-4123.

[7]盧巖，張丹曄.剖宮產(chǎn)手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的前瞻性調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（2）：247-249.

[8]黃冠新，廖丹，班莉嬋，等.2533例剖宮產(chǎn)術(shù)抗菌藥物使用分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（8）：1898-1900.

[9]黃海燕，方敏，詹倩.318例剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌素使用調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（8）：161.

[10]趙瑩，李玉英，唐農(nóng)，等259例剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，15（1）：36-38.

[11]王文愛，鄭艷，曹斌.剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染監(jiān)測與干預(yù)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（21）：3319-3321.

[12]王芬，梁桂才.剖宮產(chǎn)手術(shù)抗菌藥物使用調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（13）：2788-2789.

[13]羅永慧，段穎卿，舒向榮.剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染的菌群分布及藥敏分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（13）：3284-3285.

R719.8

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1671-1246（2014）13-0147-03