朱菊華，呂 妃，羅彩鳳

（1.鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校，江蘇 鎮(zhèn)江 212003；2.江蘇大學(xué)，江蘇 鎮(zhèn)江 212003）

護(hù)理專業(yè)承諾[1]是指護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同、為護(hù)理專業(yè)努力的意愿、留在護(hù)理專業(yè)的傾向以及對(duì)護(hù)理專業(yè)所持的正向評(píng)價(jià)。如今的護(hù)理教育呈現(xiàn)多層次化，中專護(hù)理教育在整個(gè)護(hù)理教育體系中仍占有一定比例，其護(hù)生專業(yè)承諾的高低仍會(huì)影響今后臨床護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。目前對(duì)中專護(hù)生專業(yè)承諾的研究較少，本次調(diào)查旨在了解低年級(jí)中專護(hù)生專業(yè)承諾現(xiàn)狀及影響因素，為中專護(hù)理教育改革提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

整群抽取某高等專科學(xué)校2012級(jí)中專護(hù)生120名作為調(diào)查對(duì)象，年齡在16～20歲，平均年齡17.5歲；生源地在城市的20人，市郊鄉(xiāng)鎮(zhèn)的31人，農(nóng)村的69人；其中獨(dú)生子女94人；就讀原因?yàn)椤白约号d趣”的有42人，為“父母意愿”的有65人，為“專業(yè)調(diào)劑”的有13人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具（1）一般資料調(diào)查問(wèn)卷，包括年齡、生源地、是否為獨(dú)生子女、就讀原因等。（2）護(hù)理專業(yè)承諾量表[2]，包括4個(gè)維度：專業(yè)努力意愿、專業(yè)生涯涉入、專業(yè)正向評(píng)價(jià)、專業(yè)價(jià)值認(rèn)同，共34個(gè)問(wèn)題，采用1～4分評(píng)分制，分?jǐn)?shù)越高，表明專業(yè)承諾水平越高，問(wèn)卷c r o n b a c h’a系數(shù)為0.945。（3）專業(yè)承諾影響因素問(wèn)卷，包括專業(yè)活動(dòng)類(lèi)型、課程安排合理性、學(xué)校重視程度、目前就業(yè)前景等。

1.2.2 調(diào)查方法 于2012年9月對(duì)剛?cè)雽W(xué)的2012級(jí)中專護(hù)生進(jìn)行一般資料和護(hù)理專業(yè)承諾量表調(diào)查，于2013年6月學(xué)年末再次進(jìn)行護(hù)理專業(yè)承諾量表和專業(yè)承諾影響因素調(diào)查。由調(diào)查者介紹調(diào)查目的和注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)真實(shí)作答。采用無(wú)記名答卷方式，當(dāng)場(chǎng)獨(dú)立完成并收回問(wèn)卷，剔除無(wú)效問(wèn)卷，共發(fā)放問(wèn)卷240份，收回有效問(wèn)卷218份，有效回收率90.8%。采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 入學(xué)時(shí)護(hù)生專業(yè)承諾

護(hù)生承諾量表得分為（90.08±17.53）分，平均2.65分，4個(gè)維度平均得分從高到低依次為專業(yè)價(jià)值認(rèn)同、專業(yè)生涯涉入、專業(yè)努力意愿和專業(yè)正向評(píng)價(jià)，具體見(jiàn)表1。

表1 入學(xué)時(shí)護(hù)生專業(yè)承諾量表得分情況（分）

2.2 不同就讀原因護(hù)生專業(yè)承諾比較

專業(yè)承諾量表得分從高到低依次為“自主選擇”“父母意愿”“專業(yè)調(diào)劑”，差異有顯著性（P<0.01）。在專業(yè)努力意愿、專業(yè)生涯涉入和專業(yè)價(jià)值認(rèn)同3個(gè)維度中，得分從高到低均為“自主選擇”“父母意愿”“專業(yè)調(diào)劑”，差異均有顯著性（P<0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 不同就讀原因護(hù)生專業(yè)承諾量表得分情況（±s，分）

表2 不同就讀原因護(hù)生專業(yè)承諾量表得分情況（±s，分）

注：**表示P<0.01，*表示P<0.05

就讀原因 專業(yè)價(jià)值認(rèn)同 總分自主選擇父母意愿專業(yè)調(diào)劑F值專業(yè)努力意愿 專業(yè)生涯涉入 專業(yè)正向評(píng)價(jià)48.39±8.46**40.66±9.35**33.00±8.41**7.755**26.79±5.71*23.27±5.98*18.50±5.21*4.170*11.32±2.6310.80±2.1810.19±1.720.60312.57±2.44**10.57±2.58**8.00±2.65**7.174**99.07±15.19**85.30±16.75**69.50±17.12**7.982**

2.3 不同生源地、是否為獨(dú)生子女護(hù)生專業(yè)承諾比較

表3 不同生源地、是否為獨(dú)生子女護(hù)生專業(yè)承諾量表得分情況（±s，分）

表3 不同生源地、是否為獨(dú)生子女護(hù)生專業(yè)承諾量表得分情況（±s，分）

因素專業(yè)價(jià)值認(rèn)同 總分城市市郊鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村F值獨(dú)生子女非獨(dú)生子女t值專業(yè)努力意愿 專業(yè)生涯涉入 專業(yè)正向評(píng)價(jià)42.36±12.4339.89±8.4745.14±9.312.04342.84±9.8245.06±9.590.70123.64±7.3722.21±5.9325.66±5.622.33224.20±6.1625.33±5.920.47111.27±2.4911.53±2.2910.66±2.321.01711.00±2.2110.89±2.760.03011.64±2.6110.53±2.6311.48±2.770.93911.39±2.5210.83±3.270.57588.91±23.5584.16±14.9992.93±16.561.72589.43±17.4592.11±18.110.316

表3顯示，不同生源地、是否為獨(dú)生子女護(hù)生的專業(yè)承諾量表得分差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

2.4 護(hù)生入學(xué)時(shí)與學(xué)年末專業(yè)承諾量表得分比較

護(hù)生學(xué)年末專業(yè)承諾的總得分低于入學(xué)時(shí)，差異有顯著性（P<0.05）；各維度中，護(hù)生學(xué)年末專業(yè)努力意愿和專業(yè)價(jià)值認(rèn)同得分降低，差異有顯著性（P<0.01），具體見(jiàn)表4。

表4 護(hù)生入學(xué)時(shí)與學(xué)年末專業(yè)承諾量表得分情況（±s，分）

表4 護(hù)生入學(xué)時(shí)與學(xué)年末專業(yè)承諾量表得分情況（±s，分）

時(shí)期專業(yè)價(jià)值認(rèn)同 總分入學(xué)時(shí)學(xué)年末專業(yè)努力意愿 專業(yè)生涯涉入 專業(yè)正向評(píng)價(jià)t值 P值43.38±9.7539.49±7.873.4000.00024.47±6.0823.32±5.091.0921.11210.97±2.3410.52±1.541.7700.07711.26±2.7110.08±1.983.8540.00090.08±17.5385.52±13.924.5610.026

2.5 專業(yè)承諾影響因素

以專業(yè)承諾影響因素為自變量，包括專業(yè)活動(dòng)類(lèi)型（積極并不想改專業(yè)=1，積極但想改專業(yè)=2，一般并不想改專業(yè)=3，一般但想改專業(yè)=4，消極且想改專業(yè)=5），課程安排合理性（不合理=1，比較合理=2，合理=3），學(xué)校重視程度（不重視=1，比較重視 =2，重視 =3），當(dāng)前就業(yè)前景（不好 =1，比較好 =2，好=3），學(xué)年末護(hù)生專業(yè)承諾量表總分為因變量，作多元線性回歸分析（變量進(jìn)入回歸模型的檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，剔除水準(zhǔn)為0.10）。結(jié)果顯示，專業(yè)活動(dòng)類(lèi)型進(jìn)入回歸方程，具體見(jiàn)表5。

表5 護(hù)生專業(yè)承諾影響因素的逐步線性回歸分析

3 討論

3.1 入學(xué)時(shí)中專護(hù)生專業(yè)承諾基本情況

入學(xué)時(shí)護(hù)生專業(yè)承諾量表總分為（90.08±17.53）分，每題平均2.65分，處于中等水平，但各維度發(fā)展不均衡，專業(yè)價(jià)值認(rèn)同最高，專業(yè)正向評(píng)價(jià)最低。專業(yè)價(jià)值認(rèn)同指護(hù)生關(guān)于專業(yè)行為及在專業(yè)實(shí)踐中獲得的某種結(jié)果的價(jià)值判斷。專業(yè)正向評(píng)價(jià)指護(hù)生對(duì)本專業(yè)的地位、發(fā)展的正面評(píng)價(jià)。已有研究表明，與高學(xué)歷護(hù)生相比，低學(xué)歷護(hù)生更加注重職業(yè)的內(nèi)在價(jià)值，即事業(yè)發(fā)展和自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)[3]。護(hù)生的專業(yè)價(jià)值認(rèn)同高，說(shuō)明護(hù)生內(nèi)心是認(rèn)同護(hù)理專業(yè)對(duì)社會(huì)創(chuàng)造的價(jià)值的；但專業(yè)正向評(píng)價(jià)低，這表明剛?cè)雽W(xué)的護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的總體認(rèn)識(shí)較負(fù)面，對(duì)護(hù)理工作本質(zhì)、護(hù)士的社會(huì)地位、護(hù)理工作環(huán)境的了解比較匱乏，對(duì)職業(yè)發(fā)展持懷疑態(tài)度，與李亞玲等[4]的研究結(jié)果一致，這可能與社會(huì)評(píng)價(jià)、擇業(yè)原因有關(guān)。所以，學(xué)校有必要在剛開(kāi)學(xué)時(shí)注重護(hù)理專業(yè)形象的塑造，盡量減少不良事件對(duì)護(hù)生的負(fù)面影響，同時(shí)及時(shí)指導(dǎo)護(hù)生認(rèn)識(shí)和了解護(hù)理專業(yè)，正確定位護(hù)生的社會(huì)地位，使其與社會(huì)發(fā)展同步。

3.2 就讀原因?qū)ψo(hù)生入學(xué)時(shí)專業(yè)承諾的影響

本次調(diào)查顯示，就讀原因?yàn)椤白灾鬟x擇”的護(hù)生專業(yè)承諾水平高于為“父母意愿”的護(hù)生，就讀原因?yàn)椤皩I(yè)調(diào)劑”的護(hù)生專業(yè)承諾水平最低，主要體現(xiàn)在專業(yè)努力意愿、專業(yè)生涯涉入和專業(yè)價(jià)值認(rèn)同3方面。選擇“父母意愿”和“專業(yè)調(diào)劑”的護(hù)生，尤其是專業(yè)調(diào)劑生，他們對(duì)所調(diào)專業(yè)不了解，明顯不適應(yīng)護(hù)理學(xué)習(xí)，出現(xiàn)厭學(xué)情緒，很難建立起對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同感[5]。護(hù)理教育者應(yīng)在專業(yè)知識(shí)教育的同時(shí)加強(qiáng)專業(yè)思想教育。新生入學(xué)后，學(xué)校應(yīng)立即進(jìn)行專業(yè)思想教育，向其傳達(dá)正確的、客觀的職業(yè)觀，糾正其對(duì)護(hù)理職業(yè)的偏見(jiàn)；教師應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注因“父母意愿”和“專業(yè)調(diào)劑”就讀的護(hù)生的專業(yè)態(tài)度，尤其是專業(yè)調(diào)劑生，這些護(hù)生的專業(yè)思想雖不穩(wěn)定，但他們年齡尚小，很容易接受新思想，可塑性強(qiáng)，教師可用自己的行為和人格魅力引導(dǎo)護(hù)生樹(shù)立正確的、積極的職業(yè)觀。

3.3 不同生源地、是否獨(dú)生子女護(hù)生專業(yè)承諾的差異

本次調(diào)查中，不同生源地、是否獨(dú)生子女護(hù)生的專業(yè)承諾無(wú)差異，這與葛虹等[6]的研究結(jié)果不一致，原因可能是現(xiàn)在的生活與以前相比有較大改善，護(hù)生的生活背景、生活條件等相差不大，護(hù)生對(duì)護(hù)理這份比較辛苦的職業(yè)的接受能力幾乎相同。另外，本次調(diào)查的樣本量偏少，結(jié)果需要進(jìn)一步驗(yàn)證。

3.4 學(xué)年末與入學(xué)時(shí)護(hù)生專業(yè)承諾比較

本次調(diào)查顯示，護(hù)生學(xué)年末專業(yè)承諾水平低于入學(xué)時(shí)，具體表現(xiàn)在專業(yè)努力意愿和專業(yè)價(jià)值認(rèn)同兩方面。這可能與該校護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)情況有關(guān)。該校護(hù)理專業(yè)第一學(xué)年安排的課程均為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，由于中專護(hù)生基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，學(xué)習(xí)非常吃力，其學(xué)習(xí)熱情在枯燥的醫(yī)學(xué)課程中逐漸削減，加之護(hù)生沒(méi)有進(jìn)一步了解護(hù)理職業(yè)工作性質(zhì)、工作要求、未來(lái)前景等的渠道，于是對(duì)護(hù)理專業(yè)能否實(shí)現(xiàn)自己的理想產(chǎn)生懷疑，對(duì)從事護(hù)理專業(yè)產(chǎn)生動(dòng)搖。所以，中專學(xué)?？稍诘谝粚W(xué)年開(kāi)設(shè)護(hù)理課程，學(xué)年末組織護(hù)生見(jiàn)習(xí)，使護(hù)生盡早對(duì)護(hù)理專業(yè)有充分認(rèn)識(shí)，通過(guò)零距離接觸臨床護(hù)理工作，增進(jìn)護(hù)生的專業(yè)認(rèn)同度。

3.5 低年級(jí)護(hù)生專業(yè)承諾影響因素

回歸分析顯示，護(hù)生的專業(yè)承諾主要與專業(yè)活動(dòng)類(lèi)型有關(guān)，護(hù)生專業(yè)活動(dòng)越積極主動(dòng)，轉(zhuǎn)專業(yè)的傾向越小，則專業(yè)承諾越高。本次調(diào)查表明[7]，護(hù)生學(xué)習(xí)積極性受其自身、學(xué)校、社會(huì)等多方面影響。所以，一方面，學(xué)校應(yīng)提升教師的教學(xué)水平，護(hù)理教師和輔導(dǎo)員應(yīng)充分發(fā)揮引領(lǐng)作用，在教書(shū)育人的同時(shí)將自身對(duì)專業(yè)的理解和感情傳授給護(hù)生，以培養(yǎng)其專業(yè)幸福感[8]；同時(shí)加強(qiáng)護(hù)生的專業(yè)思想教育，引導(dǎo)護(hù)生建立遠(yuǎn)近結(jié)合的目標(biāo)體系，降低現(xiàn)實(shí)與理想的差距。另一方面，社會(huì)和用人單位應(yīng)給予中專護(hù)士大力支持，通過(guò)拓展中專護(hù)士的就業(yè)領(lǐng)域和改變當(dāng)前用人機(jī)制為其營(yíng)造相對(duì)公平的社會(huì)環(huán)境[9]。此外，課程安排合理性、學(xué)校重視程度、就業(yè)前景等因素沒(méi)有進(jìn)入回歸方程，可能與調(diào)查對(duì)象限定在低年級(jí)中專護(hù)生、中專護(hù)生職業(yè)期望不高[10]等因素有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。

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