李 原, 劉宇心, 田 峰

(哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院, 1.干部一病房; 2.體檢中心, 黑龍江 哈爾濱, 150001)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種比較常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，多見于老年人，臨床上患病人數(shù)多，病死率也比較高[1-2]。COPD患者一般在急性發(fā)作期過后，臨床癥狀會有所緩解，但是其肺功能還在繼續(xù)惡化，病情反復(fù)發(fā)作，逐漸產(chǎn)生各種相關(guān)并發(fā)癥[3]。本研究對25例老年COPD患者進行護理干預(yù)效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月—2012年12月本院收治的50例老年COPD患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各25例。觀察組：男15例，女10例；年齡60～76歲，平均(64.36±1.34)歲。對照組：男14例，女11例；年齡60～78歲，平均(64.08±1.51)歲。2組患者在性別、年齡等一般資料方面無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予內(nèi)科COPD常規(guī)護理，指導(dǎo)其自我保健方法、給予出院指導(dǎo)、定期復(fù)查評估等。觀察組患者在對照組護理基礎(chǔ)上給予護理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 心理護理：傾聽患者傾訴，叮囑家屬多關(guān)心和支持患者，保持環(huán)境衛(wèi)生，避免誘發(fā)因素，保持愉悅的心情，支持患者參加社會性的活動。

1.2.2 口腔護理：保持口腔清潔，在大量抗生素治療期間要特別注意漱口，保持衛(wèi)生。

1.2.3 生活習慣指導(dǎo)：告誡患者戒煙，向其解釋吸煙與COPD之間的關(guān)系，取得患者和家屬的支持，幫助患者戒煙。指導(dǎo)患者進食雞肉、魚肉、蛋類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)以及水果、蔬菜等富含纖維素類食物，盡量進食軟爛、清淡類食物。

1.2.4 康復(fù)訓練：鼓勵患者參加鍛煉，可為其制定適宜的活動計劃，提高身體活動耐力，增強體質(zhì)?？芍笇?dǎo)患者通過腹式呼吸鍛煉呼吸肌，將淺快呼吸轉(zhuǎn)變?yōu)樯盥粑?，具體方法：取立位，放松上身肌群進行深呼吸，將一只手放在腹部，另一只手放在胸前，在呼氣時用力挺腹或手動加壓腹部。呼氣時盡量將氣呼出，吸氣時間在2 s左右，出氣時間在4 s左右。訓練用鼻吸氣、用口呼氣，緩慢呼氣深吸氣，保持7～8次/min呼吸，每次10 min左右，之后逐漸增加次數(shù)以致養(yǎng)成自然習慣。此外，指導(dǎo)患者參加一些呼吸體操、醫(yī)療體育性有氧運動，如擴胸運動、腹式呼吸、下蹲、彎腰、四肢活動、上下樓梯、爬坡等，開始10 min/次，之后適當延長運動時間，在患者耐受情況下遵循循序漸進原則。所有患者出院后均獲得半年隨訪，隨訪時進行肺功能檢測。

1.3 觀察指標

觀察2組患者半年復(fù)發(fā)率、肺功能檢測的優(yōu)良率及康復(fù)依從性(包括吸煙、合理飲食、堅持氧療、堅持訓練及情緒穩(wěn)定等因素)。

2 結(jié) 果

隨訪期間2組均無1例失訪。觀察組無1例復(fù)發(fā)，肺功能檢測優(yōu)良率84.00%(21/25)；對照組復(fù)發(fā)率24.00%(6/25)，肺功能檢測優(yōu)良率52.00%(13/25)，2組復(fù)發(fā)率及肺功能檢測優(yōu)良率差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者吸煙、合理飲食、堅持氧療、堅持訓練及情緒穩(wěn)定比例分別為20%(5/25)、96.00%(24/25)、80.00%、64.00%(16/25)、76.00%(19/25)，與對照組的64%(16/25)、32.00%(8/25)、24.00%(6/25)、28%(7/25)、48.00%(12/25)比較，具有顯著差異(P<0.05或P<0.01)。

3 討 論

COPD起病緩慢，病程較長，主要癥狀表現(xiàn)為: ① 慢性咳嗽：隨病程發(fā)展，可終生不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰; ② 咳痰：一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多，急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰[4]; ③ 氣短或呼吸困難：早期在勞動時出現(xiàn)，之后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時也感到氣短，是COPD的標志性癥狀; ④ 喘息和胸悶：部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)的喘息[5]; ⑤ 其他：晚期患者有體質(zhì)量下降，食欲減退等表現(xiàn)[6-7]。在老年COPD人群中，由于遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，加重病情，甚至須進行氣管插管或氣管切開上呼吸機，給患者身心造成很大痛苦，并嚴重影響其生活質(zhì)量。對老年COPD患者而言，衰老和患多種疾病都會影響其肺功能的改善，同時，老年人還存在動作緩慢，協(xié)調(diào)性差，認知功能減退，記憶力差等個體差異，因此，進行有效的個體化護理干預(yù)對改善其肺功能、提高生活治療至關(guān)重要。

COPD的治療過程極為漫長，護理過程中要鼓勵患者積極學會自我監(jiān)控，建立信心，堅持主動配合治療，同時護理人員要督促患者按醫(yī)囑進行治療，促進疾病康復(fù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療體制改革的不斷推進，護理在疾病治療中扮演著越來越重要的角色，護理服務(wù)也開始出現(xiàn)新的模式[8]。國內(nèi)外學者[7,9]均認同，對老年COPD患者給予護理干預(yù)能有效提高患者康復(fù)依從性，逐步讓患者意識到自身不良行為對疾病的促進作用，將外源性被動治療變?yōu)閮?nèi)源性主動治療，讓患者主動養(yǎng)成良好生活習慣，積極防治疾病發(fā)生發(fā)展，增強體質(zhì)，改善生活質(zhì)量。侯燕[10]提出，可從多方面實施護理干預(yù)提高老年COPD患者的生活質(zhì)量：第一步在患者住院期間可制定合理的健康教育計劃，與患者進行溝通交談，結(jié)合講解與演示讓患者更直觀的接受和理解；第二步可以集中進行講解，教導(dǎo)患者學習呼吸訓練、咳痰技巧、飲食習慣等。此外，有學者[11]提出，可以向患者發(fā)放宣傳手冊，根據(jù)患者的接受能力因材施教，改善護理干預(yù)的效果。

本組研究結(jié)果表明，觀察組患者復(fù)發(fā)率以及吸煙比例明顯低于對照組，而肺功能檢測優(yōu)良率以及良好習慣比例明顯高于對照組(P<0.05或P<0.05), 提示恰當?shù)淖o理干預(yù)能有效提高降低老年COPD患者的康復(fù)依從性，從而改善肺功能、降低復(fù)發(fā)率，值得推廣使用。

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