何麗君

(四川省廣元市第一人民醫(yī)院, 四川 廣元, 628017)

臨床護(hù)理路徑(CPN)是指由包括醫(yī)護(hù)人員在內(nèi)的特定成員針對某一疾病或手術(shù)患者所制定的標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的護(hù)理流程。護(hù)理人員嚴(yán)格按照時間順序，執(zhí)行護(hù)理路徑所規(guī)定的護(hù)理流程，使患者獲得最佳護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，達(dá)到縮短康復(fù)時間及節(jié)約醫(yī)療成本的目的[1]。2012年1月—2013年12月本院耳鼻喉科對58例擬行鼻內(nèi)[2]窺鏡手術(shù)的慢性鼻-鼻竇炎患者實施臨床護(hù)理路徑模式，并與實施常規(guī)護(hù)理的58例同病種患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，以探討術(shù)后康復(fù)的有效護(hù)理模式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入符合研究要求的病例116例，均為2012年1月—2013年12月在本院耳鼻喉科擬行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的慢性鼻-鼻竇炎患者，所有患者均符合2012年昆明慢性鼻-鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將116例患者隨機(jī)分成觀察組與對照組，每組58例。觀察組男32例，女26例，年齡15～57歲，平均(31.7±8.9)歲；對照組男33例，女25例，年齡16～59歲，平均(32.6±9.2)歲。所有患者均具有正常的溝通交流能力，排除合并重癥心、肝、腎疾患及鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)禁忌證者。2組患者性別構(gòu)成、平均年齡、病情程度及文化程度等一般臨床資料比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05), 具備可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法：對照組實施耳鼻喉科手術(shù)常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)入院宣教、疾病知識宣教、圍術(shù)期宣教及出院指導(dǎo)。觀察組實施臨床護(hù)理路徑。臨床護(hù)理路徑由科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士等醫(yī)護(hù)小組成員根據(jù)臨床經(jīng)驗及參閱大量國內(nèi)外先進(jìn)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上制定而成，將擬行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的慢性鼻-鼻竇炎患者的入院宣教、診療方案、術(shù)后注意事項及康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理內(nèi)容，按照實施護(hù)理程序的時間先后制成統(tǒng)一模式的表格。患者入院后，由責(zé)任護(hù)士為患者或家屬發(fā)放護(hù)理路徑表格并認(rèn)真講解內(nèi)容及意義，所有健康教育、檢查、治療及護(hù)理均由同一小組的責(zé)任護(hù)士每日按照表格規(guī)定的時間和內(nèi)容執(zhí)行，當(dāng)班護(hù)士在完成后的內(nèi)容后面劃“√”并簽名，同時對前1 d實施的護(hù)理路徑內(nèi)容進(jìn)行評價，如患者某項內(nèi)容知曉情況不符合要求，再次對患者進(jìn)行講解和教育，直至其完全掌握[3]。護(hù)士長每日查房對護(hù)理路徑內(nèi)容實施情況進(jìn)行評估和督促，隨時征求護(hù)理人員、患者及家屬的意見，根據(jù)反饋情況對護(hù)理路徑表格內(nèi)容不合理之處進(jìn)行修訂和完善。

1.2.2 護(hù)理路徑內(nèi)容: ① 入院第1天：責(zé)任護(hù)士自我介紹，介紹病區(qū)環(huán)境、作息制度、主管醫(yī)護(hù)人員、術(shù)前各項檢查的目的、留取方法及注意事項，完成入院評估，介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)勢及過程，評估患者及家屬對手術(shù)的認(rèn)知; ② 入院第2天：向患者及家屬告知手術(shù)時間、麻醉方式及手術(shù)注意事項，對焦慮患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，做好術(shù)前心理支持，保持口腔清潔，預(yù)防感染。將術(shù)前檢查結(jié)果告知患者，做好手術(shù)準(zhǔn)備; ③ 手術(shù)當(dāng)天：排空二便，肌注術(shù)前針后進(jìn)手術(shù)室接受手術(shù)。術(shù)后患者返回病房，全麻患者協(xié)助患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，局麻患者取半臥位，講解鼻腔填塞的目的及術(shù)后注意事項，如避免用力咳嗽、打噴嚏，口腔中的滲血應(yīng)輕輕用舌頭推出，禁止用力將口腔中血液吐出口外。指導(dǎo)合理飲食，宜半流質(zhì)，忌過熱。嚴(yán)密觀察生命體征及手術(shù)部位疼痛及滲血情況，提供生活上的方便; ④ 術(shù)后第1天：根據(jù)情況分次取出鼻腔填塞物，詢問患者感覺，觀察鼻腔出血情況，給予對癥處理，囑患者勿用力擤鼻，保持口腔清潔，加強心理護(hù)理及生活護(hù)理; ⑤ 術(shù)后第5天：結(jié)合健康教育宣教材料指導(dǎo)患者鼻腔自我護(hù)理的方法，示范滴鼻藥物及鼻腔沖洗的方法，講解重要性; ⑥ 出院前1天：進(jìn)行出院指導(dǎo)，出院后按醫(yī)囑用藥，注意休息，合理飲食，加強營養(yǎng)，適度進(jìn)行體育鍛煉，提高機(jī)體免疫功能，避免受涼，以防感冒。勿用力擤鼻，遵醫(yī)囑定期復(fù)診，3個月禁止劇烈活動。

1.3 觀察指標(biāo)

患者出院當(dāng)日，責(zé)任護(hù)士向2組患者發(fā)放自行設(shè)計的《健康知識知曉情況調(diào)查表》及《護(hù)理滿意度調(diào)查表》，由患者或家屬填寫后收回?！督】抵R知曉情況調(diào)查表》包括對手術(shù)方案知曉情況、術(shù)后康復(fù)注意事項知曉情況等內(nèi)容的調(diào)查，選項分別為知曉、基本知曉及不知曉3項內(nèi)容，其中知曉+基本知曉=健康知識知曉；《護(hù)理滿意度調(diào)查表》包括患者及家屬對護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、工作主動性、技術(shù)操作等方面的評價，選項分別為滿意、基本滿意及不滿意3項內(nèi)容，其中滿意+基本滿意=滿意率?；颊叱鲈汉箅S訪1個月，統(tǒng)計2組患者術(shù)后按時換藥情況及出院后按時復(fù)診情況。比較2組患者住院時間及住院費用、健康知識知曉情況及治療依從情況、患者及家屬對護(hù)理工作滿意度。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者住院時間及住院費用比較

觀察組平均住院時間、住院費用均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者住院時間及住院費用比較

2.2 2組健康知識知曉情況及治療依從率比較

觀察組手術(shù)方案知曉率、出院后按時復(fù)診依從率均高于對照組(P<0.05), 觀察組術(shù)后康復(fù)注意事項知曉率、術(shù)后按時換藥依從率顯著高于對照組(P<0.01), 見表2。

表2 2組患者健康知識知曉情況及治療依從率比較[n(%)]

2.3 2組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P<0.01)，見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

臨床護(hù)理路徑的最終目標(biāo)是在護(hù)士主動進(jìn)行護(hù)理的前提下，鼓勵患者主動參與護(hù)理計劃，提高患者的依從性，從而在降低醫(yī)療成本的前提下盡快康復(fù)。常規(guī)護(hù)理措施的實施多集中于患者初入院時，由責(zé)任護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行指導(dǎo)，包括環(huán)境介紹、手術(shù)方案及注意事項等大量內(nèi)容在內(nèi)的入院宣教，由于患者初入院時處于陌生的住院環(huán)境中，對手術(shù)疼痛及預(yù)后又存在焦慮和恐懼心理，注意力分散，對護(hù)士灌注的大量非專業(yè)知識在短時間內(nèi)無法理解和接受，致使入院指導(dǎo)的效果事倍功半[4]。實行臨床護(hù)理路徑能夠?qū)⒈莾?nèi)鏡手術(shù)患者圍術(shù)期不同時間段的護(hù)理需要有計劃、分步驟地實施[5]，使護(hù)士在實施護(hù)理流程時目標(biāo)明確，具有預(yù)見性及計劃性，因而工作主動性強，方便各項檢查、治療、護(hù)理及康復(fù)的時間集中安排，有效防止護(hù)理行為的遺漏，提高了診療及護(hù)理效果。根據(jù)護(hù)理路徑反饋情況對不合理之處不斷進(jìn)行修訂和完善，反復(fù)進(jìn)行，有助于優(yōu)化護(hù)理流程[6]，有效縮短住院時間，醫(yī)療費用也相應(yīng)減少[7]。另外，由于責(zé)任護(hù)士將大量手術(shù)健康教育知識分解到不同的時間去進(jìn)行，與患者接觸的時間增多，密切了護(hù)患關(guān)系[8]，可以隨時解答患者的問題，從而提高健康知識知曉率及治療依從性，有助于患者正確認(rèn)識護(hù)理目標(biāo)，積極參與到手術(shù)康復(fù)過程中去，明顯提高了護(hù)理滿意度。洪偉蘭等[9]對觀察組40例鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者實施臨床護(hù)理路徑，結(jié)果表明，觀察組疾病知識掌握情況及護(hù)理滿意度顯著高于實施常規(guī)護(hù)理的對照組。本研究結(jié)果表明，觀察組住院時間、住院費用、健康知識知曉率及治療依從率、護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對照組，與洪偉蘭等報道結(jié)果一致。國外學(xué)者Koyama等[10]研究結(jié)果也證實了這一點?？梢妼Ρ莾?nèi)鏡手術(shù)患者圍術(shù)期患者實施臨床護(hù)理路徑，可有效提高患者健康知識知曉率及治療依從率，從而提高護(hù)理滿意度，縮短住院時間，減少住院費用，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

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