周榮

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院五官科，江蘇泰興，225400）

頜面部多發(fā)性外傷患者的急救與護(hù)理

周榮

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院五官科，江蘇泰興，225400）

頜面部；外傷；多發(fā)性；急救；護(hù)理

多發(fā)性頜面外傷是五官科的常見(jiàn)急癥之一，多見(jiàn)于青壯年因意外事故而發(fā)生。外傷常累及眼、耳、鼻等多處器官、組織，損傷面積大，出血量多，嚴(yán)重者可出現(xiàn)窒息、大出血、休克和并發(fā)顱腦及其他器官的復(fù)合損傷，直接危及患者的生命［1］。因此，頜面部損傷時(shí)實(shí)施正確的救護(hù)對(duì)挽救患者生命及減少各種并發(fā)癥有著十分重要的意義。本院五官科2009年1月—2012年12月共收治多發(fā)性頜面外傷患者68例，經(jīng)過(guò)積極的搶救、治療及精心的護(hù)理，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將急救護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共多發(fā)性頜面外傷患者68例，其中男50例，女18例，平均年齡38歲，交通事故撞擊傷38例、墜落傷18例、斗毆傷12例。入院時(shí)發(fā)生低血壓休克患者32例，出現(xiàn)呼吸道梗阻8例，即刻手術(shù)56例。

1.2 結(jié)果

68例患者經(jīng)過(guò)搶救治療，無(wú)1例死亡，術(shù)后造成器官功能障礙12例，面部瘢痕影響美觀47例。

2 急救處理

2.1 急救原則

口腔頜面部損傷患者可能因窒息、出血、休克和顱腦損傷而危及生命，應(yīng)嚴(yán)密觀察、及時(shí)施行簡(jiǎn)便有效的應(yīng)急救命手術(shù)，處理致命性創(chuàng)傷［2］。首先快速評(píng)估傷情，本著搶救生命第一、治療創(chuàng)傷第二的急救原則，對(duì)危及傷者生命的病情首先予急救處理。

2.2 窒息的急救

嚴(yán)重多發(fā)性外傷患者常伴有呼吸道阻塞及低氧血癥［3］，而窒息是五官科多發(fā)性外傷最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，直接威脅患者的生命。因此，預(yù)防窒息、建立良好的呼吸通道是處理口腔頜面部創(chuàng)傷的關(guān)鍵［4］。本組有8例出現(xiàn)呼吸道梗阻現(xiàn)象，入院后立即給予清除呼吸道分泌物、氣管插管等急救措施，以解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢。①異物阻塞的處理：對(duì)阻塞性窒息，特別是咽喉深部或異物堵塞呼吸道者，迅速用纏紗布的手或器械取出口、鼻腔及咽喉堵塞物，取出義齒，清除血塊，及時(shí)吸凈呼吸道分泌物，清理呼吸道。同時(shí)予以吸痰，以暢通氣道，并立即給予氧氣吸入；②舌后墜的處理：舌后墜應(yīng)迅速將舌牽出，解除窒息。用包裹紗布的壓舌板墊于兩齒間，放置口咽通氣管；昏迷患者則采用側(cè)臥位或俯臥位，頸部墊高，頭偏向健側(cè)，便于分泌物外流［5］，防止舌后墜，并避免血凝塊及分泌物堆積在口、咽部，從而引起窒息；③吸入性窒息的急救：舌后墜、軟腭后墜、血液或血凝塊、因顱腦損傷或吞入大量血液刺激消化道導(dǎo)致嘔吐大量的胃內(nèi)容物等可引起窒息或呼吸困難，應(yīng)及時(shí)行緊急氣管切開(kāi)或預(yù)防性氣管切開(kāi)［6］。護(hù)理人員立即配合醫(yī)生用18號(hào)針頭做環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)，必要時(shí)及時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)以解除窒息［7］，并迅速吸出氣管內(nèi)的異物，恢復(fù)呼吸道通暢。本組有4例給予氣管切開(kāi)；④上頜骨骨折引起組織移位的處理：可用筷子、木棒等橫于雙尖牙處，使上頜骨上提，使氣道通暢。根據(jù)骨折復(fù)雜程度，可行牙弓夾板固定、頜間或顱頜彈性繃帶牽引固定、堅(jiān)固內(nèi)固定等1種或多種方式修復(fù)固定。

2.3 低血壓休克的急救

除鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、止血外，輸入足夠的液體和血漿以補(bǔ)足血容量是搶救休克的關(guān)鍵［8］，迅速建立2條以上的有效靜脈通道，選用16～18號(hào)靜脈留置針，穿刺困難者應(yīng)行靜脈切開(kāi)。穿刺成功后，四肢部位必要時(shí)用夾板固定穿刺部位，以防患者煩躁而致針頭脫出、延誤搶救治療。頭胸部傷者要在下肢建立靜脈通道，不僅減少分流，也能有效補(bǔ)充患者所需要的血容量，減輕休克危險(xiǎn)［9］。腹部、下肢傷者要在上肢或頸外靜脈處建立靜脈通道，以防輸入的液體在損傷處分流，不僅不能有效補(bǔ)充血容量，還可加重?fù)p傷部位的組織水腫。

2.4 迅速了解全身創(chuàng)傷情況

對(duì)于急診外傷急救，迅速而準(zhǔn)確地判斷傷情是最重要的目的［10］。急救人員應(yīng)迅速進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)，密切觀察患者的神志、呼吸、血壓、心率、傷口出血和四肢活動(dòng)等情況，發(fā)現(xiàn)有神志不清和瞳孔大小及對(duì)光反射異常等情況時(shí)，及時(shí)請(qǐng)神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)診處理［11-12］，詳細(xì)了解全身各臟器情況，預(yù)防并發(fā)癥。同時(shí)應(yīng)注意在病情觀察過(guò)程中，不僅要觀察局部損傷情況，還應(yīng)嚴(yán)密觀察其他部位傷情情況，處理好局部與整體關(guān)系，將生命體征動(dòng)態(tài)變化與各處創(chuàng)傷聯(lián)系起來(lái)，防止把注意點(diǎn)過(guò)于集中在某些表面現(xiàn)象而忽視更為隱匿、更為嚴(yán)重的創(chuàng)傷［13］。五官科多發(fā)性外傷損傷面積大，出血量多，極易出現(xiàn)失血性休克。本組患者有32例入院時(shí)即處于低血壓休克狀態(tài)，立即給予采血、輸血、擴(kuò)容，同時(shí)進(jìn)行其他搶救工作，并嚴(yán)密觀察心腎功能情況，出現(xiàn)異常情況給予及時(shí)處理，解除了威脅生命的潛在因素。

2.5 傷口處理

幫助醫(yī)生迅速處理傷口，作好手術(shù)準(zhǔn)備。對(duì)于出血量小、不危及生命的多發(fā)性創(chuàng)傷，可在局麻下進(jìn)行手術(shù)。頜面部損傷患者如全身情況良好或經(jīng)過(guò)急救好轉(zhuǎn)后，應(yīng)盡早清創(chuàng)，徹底清除異物和壞死組織，盡量保持尚有活力的組織［14］。對(duì)于出血量多、已處于休克狀態(tài)或出現(xiàn)其他異常情況的患者，應(yīng)首先達(dá)到止血、搶救生命的目的，再與手術(shù)室聯(lián)系手術(shù)，為搶救生命爭(zhēng)取時(shí)間。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 接待手術(shù)后患者

向手術(shù)室護(hù)士了解患者術(shù)中情況，并觀察生命體征的變化。如果患者休克狀態(tài)仍未解除，要繼續(xù)糾正休克。

3.2 保持呼吸道通暢

注意咽喉是否有反應(yīng)性水腫影響呼吸，及時(shí)吸痰、吸氧。對(duì)于氣管切開(kāi)患者，作好氣管切開(kāi)護(hù)理。

3.3 健康教育及心理護(hù)理

多發(fā)性外傷多由于意外事故引起，患者常為年輕人，且事故發(fā)生突然心理無(wú)準(zhǔn)備，而五官科多發(fā)性外傷常會(huì)導(dǎo)致失明、毀容，甚至失語(yǔ)。當(dāng)患者清醒后不能接受這個(gè)現(xiàn)實(shí)，常表現(xiàn)為悲觀、煩躁、憤怒等，甚至對(duì)生活失去信心。護(hù)士應(yīng)針對(duì)其心理特點(diǎn)，關(guān)心、安慰患者.及時(shí)做好解釋工作，使患者對(duì)頜面外傷有正確的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心［15］。同時(shí)要密切注意患者反應(yīng)，防止患者抓傷傷口、拔掉氣管插管及其他自傷性行為。做到循序漸進(jìn)按照護(hù)理程序作好患者的健康教育，將心理干預(yù)貫穿病程的始終，幫助傷員積極對(duì)待人生，使患者逐漸樹(shù)立起對(duì)生活的信心，以良好的心態(tài)配合手術(shù)和治療［16］，盡快康復(fù)出院。

3.4 預(yù)防感染

除及時(shí)正確處理原發(fā)灶，進(jìn)行充分而有效的引流外，還要早期足量使用廣譜抗生素，選用藥物時(shí)除要考慮到療效外，還要注意其損害重要器官的副反應(yīng)［17］。進(jìn)行各種操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，密切注意傷口恢復(fù)情況，注意有無(wú)腦脊液外漏，預(yù)防感染。

3.5 口腔護(hù)理

每日2次進(jìn)行口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。注意口腔黏膜有無(wú)潰瘍、口腔有無(wú)異味，口腔手術(shù)者要觀察傷口有無(wú)感染等。本組患者口內(nèi)傷口均愈合良好，未出現(xiàn)任何口腔并發(fā)癥。

3.6 飲食護(hù)理

根據(jù)患者病情給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，保證患者每天足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入。口腔有創(chuàng)傷的患者，進(jìn)食時(shí)可采用吸管與吊筒并用的方法。

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1672-2353（2014）22-197-02

10.7619／jcmp.201422076

2014-05-27