王藕玲

(江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院, 江蘇 南通, 226361)

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的一種惡性腫瘤，占所有癌癥的1.4%[1]。甲狀腺癌根據(jù)腫瘤細(xì)胞起源可分為2類，一類起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞包括甲狀腺乳頭狀腺癌、甲狀腺濾泡狀腺癌和未分化癌，另一類起源于濾泡旁細(xì)胞稱為甲狀腺髓樣癌。甲狀腺乳頭狀腺癌、甲狀腺濾泡狀腺癌統(tǒng)稱為分化型甲狀腺癌(DTC)，占甲狀腺癌的80%。目前，分化型甲狀腺癌的治療以外科手術(shù)、促甲狀腺激素抑制治療及131碘內(nèi)放射治療為主[2]。術(shù)后行口服131碘治療，可以去除殘余甲狀腺組織，消除隱匿于殘余組織中的微小病灶，有效減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能性。有資料[3-4]研究表明，131碘治療分化型甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶療效確切。本研究對38例分化型甲狀腺癌患者行口服131碘治療，并配合有效的護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本科2009年8月—2012年5月共收治甲狀腺癌術(shù)后患者38例，病理分型均為分化型甲狀腺癌，年齡25～74歲，平均56.7歲。

1.2 方法

所有患者采用一次性口服131碘內(nèi)照射治療?？诜┝扛鶕?jù)甲狀腺殘留組織多少、轉(zhuǎn)移灶部位確定。本組患者口服劑量在100～150 mCi。服藥4 d后行全身顯像，以了解131碘在體內(nèi)吸收分布情況，為制定以后的隨訪和治療方案提供依據(jù)。

2 結(jié) 果

做好心理護(hù)理和健康教育對分化型甲狀腺癌術(shù)后患者堅持口服131碘非常重要。38例患者經(jīng)過周密系統(tǒng)的護(hù)理，都能積極配合治療，順利渡過隔離期。20例患者多次服藥，達(dá)到臨床治愈; 17例患者繼續(xù)治療中; 1例患者甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移得到控制，但出現(xiàn)眶內(nèi)軟組織轉(zhuǎn)移。

3 討 論

3.1 心理護(hù)理

護(hù)理心理學(xué)是指護(hù)士通過耐心交流與溝通，使患者保持良好心態(tài)，更好地配合治療，以達(dá)到最佳治療效果的一門學(xué)問[5]，這就要求護(hù)理人員在日常工作中加強(qiáng)與患者的交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系[6]。本組按患者年齡段分別給予相應(yīng)的心理護(hù)理。對年輕患者(年齡25～45歲): ① 多與患者溝通，了解其心理，并逐一予以解說; ② 提供患同種疾病已治愈患者的聯(lián)系方式，讓患者互相去交流; ③ 鼓勵患者通過其他途徑了解有關(guān)甲狀腺癌的知識，如網(wǎng)絡(luò)、報紙雜志等，以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。對年齡較大且文化程度較低的患者，心理護(hù)理的對象應(yīng)擴(kuò)展為患者及其家屬: ① 告訴患者甲狀腺癌術(shù)后口服131碘的必要性和重要性; ② 向其講解該治療方法具有方法簡單、安全、痛苦少等優(yōu)點; ③ 帶領(lǐng)患者熟悉治療病房的環(huán)境，講解病室內(nèi)基本設(shè)施的使用方法，減輕其陌生感; ④ 采用現(xiàn)身說法的方式，請多次服藥的患者與其交流，介紹經(jīng)驗，以減輕患者的緊張恐懼心理。

3.2 健康教育

甲狀腺癌是全身腫瘤中惡性程度最低的腫瘤，如果發(fā)現(xiàn)較早、治療方法恰當(dāng)，不少患者可獲痊愈，即使有轉(zhuǎn)移者經(jīng)適當(dāng)治療后仍可存活多年。因此，術(shù)后康復(fù)治療是一項長期工程，家庭的真誠支持和幫助能夠幫助患者緩解壓力，提高其情感功能、認(rèn)知功能以及社會功能，促進(jìn)康復(fù)。護(hù)理人員在工作中除提供優(yōu)質(zhì)的生活護(hù)理、?？谱o(hù)理和心理護(hù)理外，還應(yīng)重視對患者家庭成員的健康教育。讓家屬了解患者心理感受，為患者提供心理和社會支持，建立有效的家庭支持網(wǎng)，給予適當(dāng)疏導(dǎo)機(jī)會全面提高家屬的支持力度[7]。

3.3 服藥前的準(zhǔn)備

① 停藥：口服131碘前需停服甲狀腺素片及含碘食物4周，這期間患者會出現(xiàn)程度不等的乏力、食欲差、腹瀉等不適癥狀。提前告知患者勿緊張，此為停藥后的正常反應(yīng)。停藥期間注意保暖，防止感冒; ② 檢查：在131碘治療前先檢查血T3、T4、TSH, 內(nèi)源性TSH升高才能有效確保殘余甲狀腺組織或甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶對放射性碘的最好吸收[8]。另外需檢查肝腎功能、血常規(guī)、心電圖，攝X胸片等; ③ 服藥當(dāng)日早晨一般需空腹，對年齡偏大、體質(zhì)稍弱患者，囑其清晨進(jìn)食少量稀飯，以保護(hù)胃黏膜，減輕服藥后胃部不適感。

3.4 服藥后護(hù)理

患者服藥后主要是要進(jìn)行放射防護(hù)知識宣教。對于放射性核素，絕大多數(shù)患者及家屬都不了解，特別是第1次服藥者，有的甚至?xí)霈F(xiàn)“談核色變”的反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)向患者講解131碘為開放性放射核素，是β、γ雙射線，其穿透力很強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員、家屬采取適當(dāng)防護(hù)是必需的。患者如防護(hù)得當(dāng)，對他人不會造成傷害，對自己則只起治療作用。具體有以下幾點: ① 口服131碘后患者均需住院治療，住單人隔離病房，實行嚴(yán)密隔離。一般情況下謝絕探視，孕婦和兒童不宜與患者接觸; ② 服藥2 h后進(jìn)食，飲食宜清淡、易消化; ③ 告訴患者相鄰房間勿串門，以免放射劑量疊加; ④131碘口服后，體內(nèi)大量的放射性物質(zhì)主要經(jīng)過體液和糞便排出，囑患者服藥后多飲水，每日不少于2 000 mL, 以加速排泄。同時注意個人衛(wèi)生，不要隨地吐痰，勤洗澡、勤更衣; ⑤ 保持大小便通暢，多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果。及時排出大小便，避免潴留，減少射線對腸道的輻射，廁所應(yīng)多沖洗; ⑥ 謝絕探視，鼓勵家屬通過電話和監(jiān)控設(shè)備與患者交流，了解患者情況; ⑦ 告知患者如有不適可按床頭鈴或電話聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員; ⑧ 隔離期間多休息，每天保證不少于10 h睡眠。提醒患者勿過度看電視、上網(wǎng)等，體力充沛時可到后陽臺活動一下，呼吸新鮮空氣; ⑨ 提前告知患者及家屬醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)是必需的，包括操作時、每天查房時穿鉛防護(hù)衣、戴防護(hù)圍脖、戴防護(hù)墨鏡；嚴(yán)格按照操作流程，減少接觸放射源的時間；各項治療護(hù)理相對集中，盡量縮短接觸放射線的時間，避免引起莫名的緊張; ⑩ 患者體內(nèi)滯留量小于30 mCi可出院。

3.5 不良反應(yīng)的觀察

3.5.1 胃腸道反應(yīng):131碘的治療方法是口服，服藥后易損傷消化道黏膜，引起胃部不適。囑患者服藥2 h后進(jìn)食少量清淡、易消化的半流質(zhì)，忌油膩。進(jìn)食后稍活動，半小時后再躺下休息。教會患者抑制惡心、嘔吐的技巧，如深呼吸、做吞咽動作，或?qū)㈤倨し庞诳诒翘幍萚9]。本組患者23例服藥后1～2 d稍有胃食欲缺乏、惡心等不適，未做特殊處理均自行緩解。

3.5.2 唾液腺功能受損：龐雁等[10]報道131碘治療對唾液腺的放射性損傷發(fā)生率可達(dá)100%。唾液腺功能受損程度與131碘劑量的大小有關(guān)，劑量大小與對腮腺功能的影響成正相關(guān)[11]。本組患者口服劑量在100～150 mCi，屬于大劑量，因此對唾液腺影響較明顯，服藥后指導(dǎo)患者進(jìn)食話梅、山楂片等酸性食物，以促進(jìn)唾液腺分泌。飯后勤漱口，用軟毛牙刷刷牙，保持口腔清潔。本組患者服藥后，出現(xiàn)程度不等的口腔干燥、食欲減退等不適，未做特殊處理。

3.5.3 喉頭水腫：大劑量131碘口服后，其輻射作用可引起局部組織放射性炎癥反應(yīng)。當(dāng)殘存甲狀腺組織較多，攝取大量131碘時易發(fā)生喉頭水腫，表現(xiàn)為頸前區(qū)腫脹疼痛。服藥前就告知患者可能會出現(xiàn)此反應(yīng)，一旦發(fā)生勿用手按壓頸部。床頭備有氧氣、氣管切開包、搶救車等以備急需。輕者遵醫(yī)囑給予潑尼松10 mg口服，3次/d。嚴(yán)重者靜脈推注地塞米松，必要時行氣管切開。本組患者服藥后有5例發(fā)生輕度喉頭水腫，經(jīng)對癥處理后癥狀消退。

3.5.4 骨髓抑制：張玉峰等[12]研究顯示，成人DTC患者利用131碘治療時，輻射對患者白細(xì)胞影響輕微，治療后3個月內(nèi)即恢復(fù)正常。囑患者服藥后適當(dāng)增加營養(yǎng)，可以多進(jìn)食紅棗，銀耳，河魚、河蝦等食物，必要時可口服升白藥。出院時復(fù)查白細(xì)胞在(3.0～4.6)×109/L。對年齡偏大、食欲差者給予升白藥物服用。囑患者定期檢查血常規(guī)，監(jiān)測白細(xì)胞變化。

3.6 飲食指導(dǎo)與出院指導(dǎo)

分化型甲狀腺癌術(shù)后口服131碘后忌食海帶、碘鹽、紫菜等含碘豐富的食物，宜選擇高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化的食物，多食新鮮蔬菜水果。同時注意防寒保暖，避免感冒。隨著社會的進(jìn)步和生活水平的提高，人們的健康意識和對健康知識的需求也越來越強(qiáng)烈[13], 做好出院指導(dǎo)顯得尤為重要。具體措施如下: ① 向患者和家屬強(qiáng)調(diào)出院后需繼續(xù)隔離1個月，患者單獨住單間，禁止與孕婦、小孩接觸; ② 繼續(xù)按時按量口服甲狀腺素片，勿擅自停藥或增減劑量; ③ 適當(dāng)增加營養(yǎng)，多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如牛奶、雞蛋、河蝦等; ④ 多飲水，每日不少于2 000 mL; ⑤ 多休息，每晚保證不少于10 h睡眠，避免重體力勞動; ⑥ 出現(xiàn)不適癥狀及時就診; ⑦ 遵醫(yī)囑定期復(fù)查，告知患者一般4～5個月后行第2次治療。

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