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      早發(fā)型重度子癇前期孕婦預(yù)后的護(hù)理分析與探討

      2014-11-09 01:32:50徐曉青
      實用臨床醫(yī)藥雜志 2014年18期
      關(guān)鍵詞:經(jīng)產(chǎn)婦死胎發(fā)型

      徐曉青

      (江蘇省連云港市婦幼保健院 產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù),江蘇 連云港,222000)

      妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病,在中國的發(fā)病率是9.4%~10.4%,其中重度子癇前期發(fā)病率3.0%~5.0%,在孕產(chǎn)婦的死亡原因中占有重要地位,可引起全身多系統(tǒng)的損害,主要影響肝、腎、心腦血管系統(tǒng)及胎盤功能,嚴(yán)重危害母兒健康,尤其早發(fā)型重度子癇前期,發(fā)病早、病情重、產(chǎn)婦并發(fā)癥多,圍生兒預(yù)后差[1]。本研究通過回顧本院收治的早發(fā)型重度子癇前期孕婦的臨床資料,探討定期產(chǎn)前保健對此類患者母兒結(jié)局的影響,并分析護(hù)士如何通過健康教育指導(dǎo)的干預(yù),來促進(jìn)相關(guān)經(jīng)產(chǎn)婦定期進(jìn)行產(chǎn)前保健檢查,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      收集2013年1月—2013年12月本院收治的住院分娩、手術(shù)的早發(fā)型重度子癇前期患者45例,排除妊娠合并慢性高血壓、妊娠合并慢性腎炎、原發(fā)性的血管疾病等妊娠并發(fā)癥3例,實際討論病例共42例。根據(jù)孕產(chǎn)次、是否定期產(chǎn)前保健分組,A1組為定期產(chǎn)前保健的患者18例,A2組為未定期產(chǎn)前保健的患者24例;B1組為未定期產(chǎn)前保健的初產(chǎn)婦7例,B2組為未定期產(chǎn)前保健的經(jīng)產(chǎn)婦17例。孕婦年齡21~44歲,均為單胎,其余一般資料如年齡、孕周及血壓等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及產(chǎn)前保健

      重度子癇前期的診斷根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]確診,目前國際上尚無早發(fā)型重度子癇前期的界定標(biāo)準(zhǔn),多數(shù)學(xué)者傾向于將孕34周前發(fā)病者稱為早發(fā)型重度子癇前期。定期產(chǎn)前保健是從確診早孕開始建冊保健,妊娠28周前每3~4周1次,28周后每2周1次,36周起每周1次,外院轉(zhuǎn)入患者中病歷明確記載有定期產(chǎn)前檢查者歸入定期產(chǎn)前保健組。

      1.3 分析指標(biāo)

      孕婦的一般情況:孕婦孕產(chǎn)史,是否定期產(chǎn)前保健。孕婦的嚴(yán)重并發(fā)癥:產(chǎn)前子癇、胎盤早剝、HELLP綜合征、妊娠期糖尿病、肝腎功能受損、產(chǎn)后出血。圍生兒結(jié)局:死胎或死產(chǎn),因病情嚴(yán)重而引產(chǎn)胎兒計算在內(nèi)。

      1.4 治療方法及臨床監(jiān)測

      入院時合并嚴(yán)重并發(fā)癥者(如出現(xiàn)子癇、胎盤早剝、死胎、HELLP綜合征等),經(jīng)過對癥處理控制病情后及時終止妊娠。入院時不伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的,行積極的期待治療,給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理、特級護(hù)理、飲食指導(dǎo)、藥物使用指導(dǎo)、安全教育、健康宣教及心理指導(dǎo)。藥物治療:① 解痙:首選硫酸鎂。靜脈給藥:首次負(fù)荷劑量25%硫酸鎂20mL加入生理鹽水250mL,1~2h內(nèi)滴完;繼之25%硫酸鎂40mL加入生理鹽水500mL,滴速1~2g/h。每日總量10~15g;② 降壓:當(dāng)收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg,給予降壓藥拉貝洛爾、酚妥拉明、硝苯地平、鹽酸烏拉地爾 、硝酸甘油等,使血壓維持在收縮壓140~155mmHg,舒張壓維持在90~105mmHg。褚國強等[3]研究發(fā)現(xiàn) ,維持中心靜脈壓60~70mmHg的基礎(chǔ)上,平均動脈壓下降20%基礎(chǔ)值,會改善胎盤循環(huán)阻力,提高臍血流量;③ 鎮(zhèn)靜:給予地西泮。若出現(xiàn)抽搐,應(yīng)用冬眠藥物控制子癇抽搐;④促胎肺成熟:肌注地塞米松,5mg/d,連續(xù)使用2d。⑤抗凝補鈣治療:首選低分子肝素鈣,其對孕婦的凝血功能沒有顯著影響,但能改善高凝狀態(tài),增強纖溶活性,改善多臟器血流灌注[4],5000U/d,可使用到終止妊娠前24h。治療期間臨床監(jiān)測包括:監(jiān)測孕婦心率、呼吸、血壓,2h測1次,每日統(tǒng)計出入量、稱體質(zhì)量和觀察水腫變化,每周查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)及凝血功能,根據(jù)情況檢查眼底,注意患者的頭暈、眼花等自覺癥狀。每2h監(jiān)測胎心1次,每天予胎心監(jiān)護(hù)1次,根據(jù)需要3~6d以B超監(jiān)測臍動脈血流、羊水情況。

      1.5 終止妊娠指征及方法

      通過正確的評估,積極治療,嚴(yán)密監(jiān)護(hù),根據(jù)母兒的病情變化,必要時及時終止妊娠[5-6]。母親因素:① 血壓控制效果不好;② 子癇,在抽搐控制后2h可考慮終止妊娠;③ 嚴(yán)重HELLP綜合征;④ 肺水腫;⑤ 嚴(yán)重腎功能損害;⑥ 胎盤早剝;⑦ 持續(xù)性頭痛或視覺改變,子癇的前期表現(xiàn)。胎兒方面:① 胎兒監(jiān)護(hù)反復(fù)出現(xiàn)遲發(fā)減速或重度變異減速;② 羊水指數(shù)≤2;③ 胎兒臍血流檢查出現(xiàn)舒張期缺失或反流;④B超示小于胎齡兒或胎兒停止生長。

      1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

      采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      2.1 定期與未定期產(chǎn)前保健的孕婦妊娠結(jié)局比較

      見表1。與未保健的孕婦預(yù)后比較,定期產(chǎn)前保健的孕婦并發(fā)癥發(fā)生率低,期待治療的時間長,死胎死產(chǎn)的發(fā)生率低。

      表1 定期與未定期產(chǎn)前保健的孕婦妊娠結(jié)局比較()[n(%)]

      表1 定期與未定期產(chǎn)前保健的孕婦妊娠結(jié)局比較()[n(%)]

      與A2組比較,*P<0.05,**P<0.01。

      死胎死產(chǎn)A1組(n=18) 9(50.0)** 14.13±4.55* 1(5.6)**A2組(n=24)22(91.7) 8.67±3.15 11(45.8)組別 并發(fā)癥 期待治療時間/d

      2.2 未定期產(chǎn)前保健的初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

      見表2。與未定期產(chǎn)前保健的初產(chǎn)婦比較,未定期產(chǎn)前保健的經(jīng)產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率高,病情嚴(yán)重,期待治療時間短,死胎死產(chǎn)發(fā)生率高。

      表2 未定期產(chǎn)前保健的2組孕婦的妊娠結(jié)局比較()[n(%)]

      表2 未定期產(chǎn)前保健的2組孕婦的妊娠結(jié)局比較()[n(%)]

      與B2組比較,*P<0.05,**P<0.01。

      死胎死產(chǎn)B1組(n=7) 5(71.4)** 7.00±3.05* 1(14.3)**B2組(n=17)15(88.2) 4.24±1.80 8(47.1)組別 并發(fā)癥 期待治療時間/d

      3 討 論

      在早發(fā)型重度子癇前期病情的發(fā)展過程中,產(chǎn)婦的各臟器血液灌注持續(xù)下降,可誘發(fā)功能障礙,導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,威脅產(chǎn)婦的生命安全[7-8]。胎兒離足月期較遠(yuǎn),發(fā)育越不成熟,過早結(jié)束妊娠會使圍生兒存活率降低。臨床通常在保證孕婦安全的情況下采取積極期待療法,以提高圍生兒的存活率[9]。本研究分析顯示,是否定期產(chǎn)前保健、及時發(fā)現(xiàn)病情并治療,對孕產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率、期待治療的時間、死胎死產(chǎn)發(fā)生率有顯著影響,尤其是經(jīng)產(chǎn)婦患者。有研究[10]顯示,不定期產(chǎn)檢、無產(chǎn)檢也是發(fā)生重度子癇前期并發(fā)MODS的危險因素。對>18周的孕婦進(jìn)行MP妊高征監(jiān)測配合化驗檢查,進(jìn)行妊高征的篩查和臨床干預(yù),可以大幅度降低妊高征的發(fā)生率,減輕妊高征患者的病情程度,降低孕產(chǎn)婦病死率和改善母兒的不良結(jié)局[11]。醫(yī)務(wù)人員要提高對子癇前期的警覺性,注意預(yù)警信號[12]。在定期產(chǎn)前保健的孕婦中有35.2%在重度子癇前期的臨床表現(xiàn)發(fā)生之前會出現(xiàn)一些預(yù)警信號,包括體質(zhì)量突然增加及血壓的波動。雖然這些信號是非特異性的,但應(yīng)給予足夠的重視,可縮短產(chǎn)前檢查間隔時間,以做到盡早發(fā)現(xiàn)重度子癇前期的患者。產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)重視對患有重度子癇前期的初產(chǎn)婦的健康指導(dǎo)。徐樹霞[13]研究顯示,重度子癇前期患者通過整體護(hù)理干預(yù),做好健康宣教與心理指導(dǎo),密切監(jiān)測病情變化,能減少后遺癥并減低圍生兒的病死率。本研究顯示,未定期產(chǎn)前保健的產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦占29%(7/24),經(jīng)產(chǎn)婦占71%(17/24),2組產(chǎn)婦在期待治療天數(shù)及死胎死產(chǎn)的發(fā)生率上有顯著差異。分析原因,經(jīng)產(chǎn)婦以往有順利的分娩經(jīng)驗,往往導(dǎo)致其自以為掌握生育知識,不需要產(chǎn)前定期保健,直至出現(xiàn)血壓明顯升高并伴有胎盤早剝及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀才就診,此時病情已經(jīng)很重,縮短了有效治療的時間。有資料[14]顯示,妊娠期高血壓患者的妊娠結(jié)局與妊娠次數(shù)相關(guān),與初次妊娠相比,再次妊娠發(fā)生死產(chǎn)的風(fēng)險增大,發(fā)生新生兒死亡的風(fēng)險增大。有子癇前期病史的女性再次妊娠時,總體再發(fā)率為6.8%~14.7%;重度子癇前期的患者再發(fā)率高達(dá)50%[15]。所以對于患有重度子癇前期的初產(chǎn)婦,在出院時護(hù)士要加強相關(guān)健康知識的宣教,向產(chǎn)婦說明再次妊娠面對的風(fēng)險,指導(dǎo)其有再次妊娠的意愿時,注意營養(yǎng)的補充,尤其是避免鈣、鋅、蛋白的缺乏。同時要在確診懷孕后,定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查,早期發(fā)現(xiàn)異常并干預(yù),改善宮內(nèi)環(huán)境,以延長期待治療的時間,提高圍生兒的存活率。此外,選擇入住有NICU的綜合性醫(yī)院,使早產(chǎn)兒得到好的救治,提高存活率。完善孕婦保健機(jī)制,加強農(nóng)村孕婦的健康教育。有研究[16]發(fā)現(xiàn),發(fā)生重度子癇-子癇的患者90.57%來自貧困農(nóng)村,文化程度低、保健意識差及經(jīng)濟(jì)條件差,對此應(yīng)通過各種方式推廣健康教育,尤其在農(nóng)村普及孕期健康檢查的重要性;此外,應(yīng)完善生育保險制度,滿足低收入孕婦孕期保健的需要。

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