王秀英, 楊 進(jìn)

(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院 五病區(qū), 江蘇 連云港, 222002)

宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，每年的新發(fā)癌癥病例中有9.8%是宮頸癌，每年大約有20 300人死于宮頸癌[1], 居女性生殖道惡性腫瘤發(fā)病率首位，影響著患者的生存質(zhì)量。手術(shù)治療為宮頸癌的主要治療手段，但其對(duì)身體破壞性大，會(huì)使患者產(chǎn)生各種不同的生理心理反應(yīng)，是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激事件，對(duì)患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)均可產(chǎn)生許多不利的影響和并發(fā)癥。宮頸癌術(shù)后腹脹是臨床上較常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，腹脹不僅給患者帶來(lái)痛苦，且影響傷口愈合，延長(zhǎng)住院日，臨床上預(yù)防和治療腹脹的方法較多，但療效不詳[2-3]。本院婦科對(duì)宮頸癌開(kāi)腹手術(shù)患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，有效減少了腹脹的發(fā)生，促進(jìn)了患者的早期康復(fù)，現(xiàn)總結(jié)并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月—2014年2月在本院婦科住院行宮頸癌根治術(shù)的患者80例，年齡24～73歲，平均(40±5)歲。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，2組患者年齡、病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)嚴(yán)重內(nèi)外科疾病，無(wú)精神疾患，無(wú)腸道病變及日常排便障礙，無(wú)語(yǔ)言表達(dá)障礙，通過(guò)講解，自愿接受。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予術(shù)后早期護(hù)理干預(yù)。比較2組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、腹脹情況。

1.3 術(shù)后早期護(hù)理干預(yù)

1.3.1 心理護(hù)理：宮頸癌手術(shù)會(huì)導(dǎo)致生殖器官缺失、性激素水平和性功能改變，在生理、心理等方面均對(duì)患者產(chǎn)生巨大的負(fù)面影響[4]?；颊咝g(shù)后回室，護(hù)理人員以麻利的動(dòng)作積極迎接患者，并以輕松、樂(lè)觀的語(yǔ)言告知患者手術(shù)順利結(jié)束，良好的心理暗示對(duì)患者是極大的安慰和鼓勵(lì)，可增加患者安全感，并能調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使其積極配合完成治療與護(hù)理。特別是要做好與患者丈夫的溝通，鼓勵(lì)其給予患者更多的心理支持[5]。

1.3.2 術(shù)后早期功能鍛煉：宮頸癌術(shù)后早期積極的肢體活動(dòng)甚至下床活動(dòng)，是促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、預(yù)防腹脹的有效措施[6], 患者術(shù)后回室，即可指導(dǎo)家屬協(xié)助患者做四肢肌肉被動(dòng)按摩，每次5～10 min，每1 h做1次，術(shù)后6 h，麻醉消失，協(xié)助患者取半坐臥位，并指導(dǎo)患者主動(dòng)做雙下肢的踝泵運(yùn)動(dòng)及雙上肢的主動(dòng)伸縮鍛煉，每次5 min，每2 h做1次，術(shù)后24 h，生命體征平穩(wěn)，即可由護(hù)士協(xié)助緩慢下床。方法為床上坐起30 s，床邊站立30 s，扶床行走5～10 min, 活動(dòng)以患者不感到疲勞為宜。

1.3.3 飲食指導(dǎo)：對(duì)患者進(jìn)行積極的護(hù)理指導(dǎo)是減少腹脹發(fā)生的一項(xiàng)重要措施[7], 術(shù)后6 h鼓勵(lì)患者進(jìn)食清淡流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯、橙汁等，每日4～6次，每次100～200 mL，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)通氣，同時(shí)因鮮橙汁里含有豐富的鉀離子，可防止因血鉀過(guò)低導(dǎo)致的腹脹，告知患者及家屬應(yīng)避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){、蘿卜湯等產(chǎn)氣食物[8]。

1.3.4 避免術(shù)后呻吟：告知患者術(shù)后呻吟可咽入大量的空氣，進(jìn)而導(dǎo)致腹脹，指導(dǎo)患者閉口深呼吸，同時(shí)護(hù)士要做好患者的疼痛評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果及時(shí)給予止疼處理，使患者避免因疼痛而張口呻吟。

1.3.5 咀嚼口香糖：有研究[9]表明，咀嚼口香糖可使血漿胃泌素水平升高。術(shù)后6 h指導(dǎo)患者咀嚼無(wú)刺激的木糖醇口香糖，每日3次，每次15 min左右，不僅可以清除口腔異味，而且可以刺激消化系統(tǒng)的神經(jīng)，觸動(dòng)胃激素的釋放，增加唾液和胰腺的分泌量，有助于胃腸蠕動(dòng)，助消化，促排氣。

1.3.6 溫水足?。盒g(shù)后第2天起，協(xié)助患者床上足浴，每日2～3次，木盆中盛放40～45 ℃的溫水以淹沒(méi)過(guò)踝部為準(zhǔn)，浸泡20 min，涂抹按摩膏，進(jìn)行按摩[10-11]。用溫水足浴可使雙足底的小腸、結(jié)腸、肛門(mén)等反射區(qū)血液循環(huán)活躍，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

1.3.7 熱敷：術(shù)后24～26 h將60 ℃水溫的熱水袋以毛巾包裹置于患者的腹部或者腰骶部背俞穴[12], 熱敷1 h, 每日2次，此法不僅可以預(yù)防腹脹，還可以消除因受涼及長(zhǎng)時(shí)間禁食所致的腹脹。

2 結(jié) 果

觀察組的肛門(mén)排氣時(shí)間(36.9±7.0) h, 顯著短于對(duì)照組的(52.0±6.8) h, 腹脹的發(fā)生率22.5%, 顯著低于對(duì)照組55.0%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

3 討 論

術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)需要一定的時(shí)間，腹部手術(shù)后小腸功能在數(shù)小時(shí)即可恢復(fù)，大腸功能恢復(fù)一般需要3～5 d[13], 宮頸癌手術(shù)患者由于麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷所致，術(shù)中腸管受到激惹，腸蠕動(dòng)減少[14]; 麻醉后腸管暫時(shí)麻痹，使過(guò)多氣體聚于腸腔不能從肛門(mén)排出，腹腔內(nèi)的炎癥的刺激等可抑制胃腸道的功能，使術(shù)后腸蠕動(dòng)減弱。輕度腹脹時(shí)，患者稍感不適，而重度腹脹的患者不僅極度不適，而且會(huì)影響腹壁切口的愈合[15]。據(jù)文獻(xiàn)[16]報(bào)道，腹部手術(shù)后腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，通常需要3 d左右。在此期間，由于腸管不規(guī)則蠕動(dòng)或肛門(mén)尚未排氣，腹脹而引起的腹部疼痛或脹痛，嚴(yán)重時(shí)可影響呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能，還可加重疼痛和誘發(fā)切口裂開(kāi)。宮頸癌是女性生殖道常見(jiàn)的惡性腫瘤，在世界范圍內(nèi)，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[17]，嚴(yán)重威脅著婦女的身心健康。宮頸癌根治術(shù)是治療早期宮頸癌的首選方法，由于手術(shù)切除范圍廣、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)后出現(xiàn)胃腸道功能紊亂的機(jī)會(huì)比一般婦科手術(shù)更大[18]。術(shù)后患者通常都要經(jīng)歷術(shù)后臥床[19], 因此手術(shù)后腹脹更易發(fā)生于臥床不能活動(dòng)的人[15]。腹脹是宮頸癌根治術(shù)后最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一，因此促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)是預(yù)防腹脹的護(hù)理重點(diǎn)，也直接影響著患者的預(yù)后。術(shù)后早期的護(hù)理干預(yù)，可幫助患者盡早排氣，減輕腹脹，臨床上應(yīng)用方便，療效滿意。

[1] 楊林瑛, 許貝.子宮頸癌患者術(shù)前心理健康分析與護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報(bào), 2009, 30(2): 205.

[2] 樓文暉.術(shù)后腸麻痹的藥物治療[J].中華護(hù)理雜志, 2007, 87(18): 1271.

[3] 江志偉, 李寧.術(shù)后腸麻痹臨床表現(xiàn)及病理生理機(jī)制[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2007, 27(9): 682.

[4] 米鳳麗.宮頸癌術(shù)后腹脹原因分析及護(hù)理研究[J].中外醫(yī)療, 2013, 32(14): 40.

[5] 王玉珍, 張紅衛(wèi).宮頸癌患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].全科護(hù)理, 2011, 9(19): 1743.

[6] 陳唐庚, 陳麗清, 陳惠玉, 等.自理能力評(píng)估對(duì)宮頸癌患者術(shù)后早期活動(dòng)指導(dǎo)的效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 28(1): 110.

[7] 蔣小紅.婦科腹腔鏡手術(shù)后腹脹的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(26): 273.

[8] 王素紅.宮頸癌術(shù)后腹脹43例護(hù)理體會(huì)[J].健康之路, 2013, 12(8): 403.

[9] 陳月英, 馬嫦娥, 魯蓉, 等.早期咀嚼口香糖促進(jìn)腹部術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2010, 27(8B):1275.

[10] 封進(jìn)啟. 足部反射區(qū)保健按摩[M].天津: 天津科技翻譯出版公司, 1999: 9.

[11] 梁輝, 于天源, 周莉. 圖解足部反射區(qū)保健按摩[M].北京: 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2004: 8.

[12] 王玉峰, 馬朱紅, 孫繼榮, 等.熱敷腰骶部背俞穴促進(jìn)婦科腹部術(shù)后患者排氣的臨床研究[J].中華護(hù)理雜志, 2000, 35(2): 75.

[13] 錢(qián)秀芳, 金曉紅, 趙惠麗.縮肛運(yùn)動(dòng)對(duì)腹部術(shù)后老年患者肛門(mén)排氣時(shí)間的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志, 2008, 23(14): 18.

[14] 鄭修霞. 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2002: 245.

[15] 李增學(xué). 外科護(hù)理學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1987: 82.

[16] 黎介壽. 圍術(shù)期處理學(xué)[M]. 北京: 人民軍區(qū)出版社, 1993: 152.

[17] Parkin D M. Global cancer statistics in year 2000[J]. Lancet Oncol, 2001, 2(9): 533.

[18] 曹澤毅. 婦科腫瘤學(xué)[M]. 北京: 北京出版社, 1998: 386.

[19] 孫麗娜, 陳桂蘭. 普外科術(shù)后臥床患者需求與不適的調(diào)查與對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志, 1998, 14(7): 344.