劉艷，嚴(yán)愛龍，胡亞丹

·短篇論著·

依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效及安全性研究

劉艷a，嚴(yán)愛龍b，胡亞丹b

依達(dá)拉奉；腦梗死；臨床療效

選擇2010年4月至2012年9月我院收治的急性腦梗死患者30例；均符合1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)頭顱CT證實(shí)，發(fā)?。?4 h；無卒中史或腦神經(jīng)功能缺損，并排除腦出血或全身有嚴(yán)重疾病者。將患者隨機(jī)分2組，對(duì)照組15例，男6例，女9例，年齡40～71歲，平均（61±4.2）歲；治療組15例，男8例，女7例，年齡49～76歲，平均（58±5.1）歲。2組年齡、性別、體重、發(fā)病時(shí)間、伴發(fā)疾病及神經(jīng)功能的缺損程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

2組均給予常規(guī)治療，包括阿司匹林抗血小板聚集、他汀類藥降脂穩(wěn)定斑塊、控制血壓、改善腦循環(huán)、保持水鹽平衡等對(duì)癥處理。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉30 mg，溶入生理鹽水100 mL，靜脈滴注，2次/天，共14 d。

于治療前、后采用“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”[2]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。根據(jù)患者意識(shí)，水平凝視功能，面癱，言語，上肢，下肢肌力，步行能力，需要幫助者水平等標(biāo)準(zhǔn)，分為“基本痊愈”：評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；“顯著進(jìn)步”：評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；“進(jìn)步”：評(píng)分降低18%～45%；“無效”：評(píng)分減少17%；“惡化”：評(píng)分減少＜17%?？傆行剩?）=（基本治愈+顯效+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。同時(shí)觀察患者的不良反應(yīng)，檢查患者肝腎功能，血液流變學(xué)、出凝血時(shí)間。

采用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用x檢驗(yàn)，＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果顯示，治療組基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無效、及惡化的人數(shù)分別為5、8、1、1和0，總有效率為93.3%，對(duì)照組基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無效、及惡化的人數(shù)分別為3、5、4、2、1，總有效率為80%；治療組療效好于對(duì)照組（＜0.05）。治療組出現(xiàn)輕度轉(zhuǎn)氨酶增高2例，未給予特殊處理，停藥后恢復(fù)正常。

目前認(rèn)為溶栓是治療急性腦梗死最有效的方法，但其治療時(shí)間窗為3～6 h，大部分患者就醫(yī)時(shí)都錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。如果血流再通超過此時(shí)間窗，會(huì)因?yàn)樵俟嘧⒔⒑笞杂苫罅可桑鸺?xì)胞體膜及線粒體受損發(fā)生功能障礙，進(jìn)一步加重腦細(xì)胞損傷，產(chǎn)生再灌注損傷。

依達(dá)拉奉是一種強(qiáng)效的羥自由基清除劑和抗氧化劑，可抑制脂質(zhì)氧化反應(yīng)，抑制氧自由基的產(chǎn)生，刺激生成前列環(huán)素，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡，抑制細(xì)胞過氧化，減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫，保護(hù)患者的腦神經(jīng)功能，減輕神經(jīng)功能障礙，防止血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷[3]。腦梗死急性期患者給予依達(dá)拉奉，可降低羥自由基的濃度，抑制梗死周圍局部腦血流量的減少[4]。

本研究顯示，給予依達(dá)拉奉治療后，患者神經(jīng)功能恢復(fù)程度較好，且無嚴(yán)重反應(yīng)。依達(dá)拉奉不會(huì)影響血液凝固、血小板聚集和纖維蛋白溶解，不會(huì)增加出血的危險(xiǎn)，治療腦梗死安全、有效，值得在臨床推廣。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn) [J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29: 379-380.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志, 1996,29:62-64.

[3]段紅真,劉四清.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7:194-195.

[4]Lapchak PA,Araujo DM.Advances in ischemic stroke treatment;neuroprotective and combination and combination therapies[J].Expert Opin Emerg Drugs, 2007,12:97-112.

R741；R741.05

A

10.3870/sjsscj.2014.02.025

武漢市第八醫(yī)院a.神經(jīng)內(nèi)科，b.內(nèi)科武漢 430010

2014-02-26

劉艷miss8670@126.com