許文年，吳思思，段小平

部隊藥材網(wǎng)上集中采購作為一種借助網(wǎng)絡平臺的采購模式，一方面有利于規(guī)范各醫(yī)療機構藥材采購行為，提高采購的透明度，降低藥材采購的價格和醫(yī)療服務成本，減輕患者的負擔，提高資金使用效益，強化經費支出管理，從源頭消除腐敗，保證采購對象質量等采購作用，便于職能管理部門對藥材采購行為的監(jiān)控，真正做到公平陽光采購；明確醫(yī)療機構藥材采購的合法性，臨床藥材品種選擇的多樣性，藥材使用的安全可靠性［1］；另一方面對深化我國醫(yī)療體制改革，提高衛(wèi)勤保障工作，建設打仗型后勤具有十分重要的現(xiàn)實意義。但在實際采購工作中常遇到一些現(xiàn)實問題，如棄標，不僅浪費了采購組織部門大量的人力、物力，影響了招標的效果，而且可能影響臨床使用?，F(xiàn)將中標后棄標原因分析如下。

1 棄標原因分析

1．1 中標單位（配送商或生產廠家）方面的原因

1．1．1 中標藥材品種利潤太低 由于投標眾多，為了中標有的常常利用價格優(yōu)勢乃至低價傾銷等手段而中標。中標后，發(fā)現(xiàn)利潤太低，乃至無利潤，少數(shù)中標商對利潤太低或無利潤的中標品種直接進行主動棄標。

1．1．2 中標藥材無法供貨 由于種種因素，有的生產廠家中標后有的藥材不再生產而改為其他品種規(guī)格的產品；也有的由于相關注冊證到期，未能被重新受理注冊而不能再生產，這樣中標的藥材也只能主動或被動成為棄標。

1．1．3 配送商要求過高 有的配送商為了追求利潤最大化，要求中標生產廠家必須承擔一定的配送服務費和全額的發(fā)票增值稅，導致有的生產企業(yè)的某些中標產品利潤空間進一步被壓縮，這樣有些中標廠家的某些中標藥材被迫棄標。

1．1．4 廠家報價核對不認真，出現(xiàn)差錯 由于報價核對主要是在網(wǎng)上上報的，有的廠家在規(guī)定的上報、審核時間內未能發(fā)現(xiàn)差錯，未及時更改存在差錯的報價信息，造成中標后的價格與實際想要的報價差距較大，這樣的中標品種生產廠家只好因自身差錯而棄標。

1．1．5 中標藥材臨床使用量較少 競標公司在招標前對所參與集中采購的醫(yī)療單位的住院情況、門診量以及藥材的使用習慣并不清楚，即各醫(yī)療單位的藥材使用特色不盡了解；另一方面對其他參加競標的同類藥材的品種、規(guī)格、數(shù)量或生產廠家掌握也不是很全面，這樣造成中標品種、規(guī)格不是臨床實際使用量較少就是同類藥材品種、規(guī)格過多，極有可能造成“零采購”。這方面尤其體現(xiàn)在?？扑幉纳稀?/p>

1．2 業(yè)務管理部門（招標組織機構、地方物價部門）方面的原因

1．2．1 網(wǎng)絡服務平臺影響 參加投標的生產企業(yè)多、品種規(guī)格多、上報資料多、網(wǎng)絡信息量大，投標人對網(wǎng)絡投標技術操作不太熟悉，同時網(wǎng)站遭到黑客惡意攻擊，網(wǎng)絡正常運行受阻，有的未能及時上報準確的品種、規(guī)格、價格、產地等信息，造成個別中標后的品種、規(guī)格、價格、產地與實際存在差異，這樣的中標品種因網(wǎng)絡平臺的影響而成為棄標。

1．2．2 中標藥材中標價格不統(tǒng)一［2］由于藥材價格因進口、合資與國產、企業(yè)認證與非企業(yè)認證，特別是地方物價部門的人為因素，造成藥材中標價格的較大差異。如同為某骨科材料，特別是進口、合資的中標價是備案價、報價的85～95折，但一般國產的或普通的卻是50～60折，產生這種差異就有可能導致中標價格折扣率低的藥材易被成為棄標。

1．2．3 地方物價管理部門調價 藥材招標中標合同是某一固定時間段內多次性的分散采購行為，其價格是以當時招標的藥材價格為起點而執(zhí)行的，當?shù)胤轿飪r管理部門調整所調整的藥材最高零售價趨近或低于中標的價格時，中標的藥材極易或必然成為棄標。

1．3 醫(yī)療采購機構方面的因素

1．3．1 藥材處方回扣被取消或降低 集中采購中標后，由于價格較低也喪失了促銷的回扣空間，臨床開方也隨之減少，導致某些中標藥材因使用量減少而可能成為棄標。

1．3．2 中標藥材被其他品種替代 假如醫(yī)療采購單位對納入集中采購招標目錄的品種不實行嚴格的封閉式管理，在本次集中采購合同有效期內不斷引進同種類型、同種作用的新品種，這樣，中標藥材很容易被引進的新品種所替代，中標的藥材也相應地被迫成為棄標，尤其是醫(yī)用耗材。

1．3．3 中標藥材尚未被醫(yī)療采購機構選中 因為各醫(yī)療采購單位的門診量、收治范圍、開展的新技術、新業(yè)務等項目不盡相同，所選中使用的中標藥材品種、規(guī)格、數(shù)量、產地也各不相同；同時，各醫(yī)療采購機構醫(yī)務人員常有自己固定的使用習慣與特點，且不是他們主動申請或經他們同意使用的藥材，僅僅是通過集中招標采購被迫進入的中標新藥材，他們常常持消極態(tài)度，使用效果肯定不佳；再就是各醫(yī)療采購機構因受各種規(guī)定（如：藥品一品雙規(guī)）的制約不可能將同一種藥材同時采購多個廠家、多個規(guī)格、多個型號，因為在實際工作中也比較容易發(fā)生采購、發(fā)放、記賬等方面的差錯，給采購、使用等部門造成很多的不便。這樣一部分中標藥材被采購醫(yī)療單位接受，另一部分為棄標。

總之，藥材網(wǎng)上集中招標采購中部分中標藥材出現(xiàn)棄標其原因很多，利潤關系是其成為棄標的主要因素之一。

2 對 策

針對上述原因分析，筆者建議可采取以下措施應對之。

2．1 交納保證金 對于中標的品種除不可抗拒的因素外，主動棄標應扣除保證金同時納入黑名單［3］。

2．2 提高采購網(wǎng)絡服務平臺水平 增強遭黑客惡意攻擊的防護網(wǎng)，要做好投標人上報信息的培訓指南，如提供正確的信息上報樣本，加強采購信息上報傳輸?shù)墓δ埽_保上報藥材品種、規(guī)格、產地、價格等重要信息的正確性。

2．3 限制配送商的過高要求 保障中標藥材的實際利潤空間，確保企業(yè)中標品種有利可圖，爭取多贏。

2．4 中標藥材直接配送 如中標藥材價格較低、市場透明度大的知名企業(yè)可經相關管理部門特批也可直接配送到采購的醫(yī)療機構，減少中間供貨環(huán)節(jié)，提高生產廠家中標藥材利潤空間和參與部隊藥材招標積極性。

2．5 嚴格控制中標藥材的替代品 對于中標藥材的替代品，醫(yī)療單位必須逐級上報，管理部門嚴格審批，防止中標藥材被替代。

2．6 制定采購藥材品種的基準價 減少投標企業(yè)盲目報價的機會，提高中標藥材價格的合理性，從而減少棄標。

2．7 加強對藥材網(wǎng)上集中招標采購后的監(jiān)督管理 定期組織檢查、評比，做到獎懲分明，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，嚴格醫(yī)療采購機構和中標企業(yè)的合同落實，確保中標藥材使用落實，減少棄標。

［1］譚成鑒．軍隊物資采購理論與實務［M］．濟南：黃河出版社，2007．8－9．

［2］吳嘵放，許文年，文鳳娥，等．藥品集中招標中部分中標藥品“死標”淺析［J］．藥學實踐雜志，2005，3（2）：113．

［3］中華人民共和國招標投標法．1999．08第29條．