劉英新，王立燕，王 斐，劉曉霞，鄭成鳳，王洪娜

品管圈（quality control circle，QCC）理論是由日本石川專馨博士于1962年創(chuàng)立，是指同一工作現(xiàn)場的人員自動自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理所組成的小組，這些小組作為全面質(zhì)量管理環(huán)節(jié)中的一環(huán)，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，活用各種統(tǒng)計(jì)工具，以全員參加的方式不斷進(jìn)行維護(hù)和改善自己工作現(xiàn)場的活動。QCC在日本和中國臺灣等地醫(yī)院中開展廣泛。品管圈活動是否能夠有效地發(fā)現(xiàn)并改進(jìn)護(hù)理工作中的不足以提高患者的滿意度需要進(jìn)一步的研究證實(shí)［1］。

1 資料與方法

1．1 患者心理評估 運(yùn)用90項(xiàng)癥狀清單（SCL－90）對患者的心理狀況做初步評估，單項(xiàng)因子分≤2分，在患者入院一周內(nèi)完成一次評估并繪制曲線；單項(xiàng)因子分＞2分，每周持續(xù)評估，有情緒變化隨時(shí)評估。分別于品管圈活動實(shí)施前（2012－10－01—2012－12－20）及實(shí)施后（2013－01－01—2013－06－07）評估本病區(qū)住院患者心理狀況。

1．2 品管圈活動開展 品管圈由本病區(qū)8名護(hù)士組成，采用民主投票的方式確定活動主題（表1），每周進(jìn)行品管圈會議，制訂了心理狀態(tài)評估流程，分析患者的心理需求，采用魚骨圖、柏拉圖分析心理護(hù)理不足的主要原因，采用頭腦風(fēng)暴法提出解決問題的方法，經(jīng)圈會一致同意后施行，并制定實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)流程。

1．3 現(xiàn)狀把握 患者心理癥狀因子分均在2分以下，均屬心理正常范疇。其中軀體化、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感五種心理傾向在9大類癥狀中存在因子分＞1分的患者，其他癥狀均在1分以下。前三項(xiàng)心理傾向比例大，所以全面改善患者各種不良情緒的同時(shí)又將重點(diǎn)工作放在了如何改善患者軀體化、焦慮、抑郁癥狀。

1．4 設(shè)定理由 依改善前現(xiàn)況把握分析，改善前心理癥狀因子分＞1的患者所占平均比例為15%；其中前3項(xiàng)占了82．2%，為本期活動改善重點(diǎn)；圈員能力是基于品管圈每一個(gè)成員就管理目標(biāo)對自己能力進(jìn)行1～5分評估而推算的，本次品管圈成員能力評分為28分，以40分為100%，計(jì)算圈員能力為70%；改善幅度：累計(jì)百分比82．2%×圈員能力70%＝57．5%； 目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善幅度）＝15%－15%×57．5%＝6．4%。

表1 基于評價(jià)方的向陽圈的主題選定

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15．0軟件進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

實(shí)行品管圈活動前，調(diào)查的40例患者心理癥狀因子分均在2分以下，均屬心理正常范疇，心理癥狀因子評分＞1的患者所占平均比例為15%。實(shí)施品管圈活動后，患者心理癥狀因子評分均在2以下，均屬心理正常范疇。心理癥狀因子評分＞1的患者所占平均比例為1%?；顒忧昂蠡颊咝睦頎顩r有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明實(shí)施品管圈活動對住院患者心理健康水平改善有意義。見表2、圖1。

表2 無形效果改善前后對比

圖1 有形效果比較

3 討 論

品管圈活動通過一個(gè)科學(xué)的方法找出并確定護(hù)理工作中存在的主要問題，有針對性地解決這些問題，能有效地滿足患者的需求，提高住院患者對護(hù)理工作的滿意度。

通過品管圈活動，對患者的心理情緒實(shí)現(xiàn)了動態(tài)的持續(xù)的評估，對出現(xiàn)的心理情緒問題及時(shí)采取護(hù)理措施，針對患者的不同心理問題提供個(gè)性化服務(wù)，幫助患者建立起有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。

筆者在品管圈活動的實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)，品管圈活動可改善患者的心理狀況，提高整體護(hù)理質(zhì)量；促進(jìn)科室的心理護(hù)理小組工作向?qū)I(yè)化、程序化發(fā)展；促進(jìn)組員自身發(fā)展，提高整體素質(zhì)。

總結(jié)此次品管圈的優(yōu)點(diǎn)如下：結(jié)合實(shí)際問題，有針對性；每個(gè)階段有專人負(fù)責(zé)，提高了全員的能動性；收集數(shù)據(jù)齊全有效，目標(biāo)設(shè)定符合本圈實(shí)際情況，對問題的各環(huán)節(jié)有細(xì)致分析，強(qiáng)調(diào)工作細(xì)節(jié)，施行可執(zhí)行的對策；圈員集思廣益，對策的針對性強(qiáng)，對于制定的對策，圈員們認(rèn)真實(shí)施；根據(jù)數(shù)據(jù)的顯示，目標(biāo)達(dá)成，制定詳細(xì)流程，使工作標(biāo)準(zhǔn)化；大家利用自己休息時(shí)間每次圈會氣氛活躍，討論愉快。

遺留問題仍需改進(jìn)，比如，圈員QCC知識掌握不夠，應(yīng)用手法不靈活；需進(jìn)一步開拓思路，完善實(shí)施對策；實(shí)施對策過程中需要患者的配合，與患者的溝通需加強(qiáng)；圈會的形式單一，需多樣化，等。

［1］姜雪蓮，白國欣，尹桂梅，等．品管圈在醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，3（14）：90－91．

［2］付文煥，王曉舜，施孝金，等．品管圈活動在藥科制劑部門的應(yīng)用與成效［J］．中國藥事，2009，23（10）：91－94．

［3］袁 琦，黃 燕．開展品管圈活動提高低年資護(hù)士的護(hù)理理論水平［J］．護(hù)理研究，2010，24（7A）：176?1－1762．