白 晶 翟 麗

(1.泰安市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 泰安 271000；2. 新汶礦務(wù)局中心醫(yī)院，山東 新汶 271200)

妊娠高血壓病(PIH，簡稱妊高征)是妊娠期特有的疾病，我國發(fā)病率為9.4%，是妊娠20周后發(fā)生水腫、高血壓、蛋白尿的癥候群，嚴重時發(fā)生抽搐、昏迷，威脅母嬰生命，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因[1],因此，對妊娠期高血壓疾病患者進行行之有效的健康教育，做好孕產(chǎn)婦的監(jiān)測工作，以便早觀察、早發(fā)現(xiàn)，及時治療和護理，降低發(fā)病率和死亡率十分重要。現(xiàn)將2010年1月～2014年1月收治PIH患者80例的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組80例孕婦孕周28～41周，平均(34.2±3.3)周。孕婦年齡23～43歲，平均(30±3.5)歲。初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。既往有母系妊高征家族史者25例。其中輕度25例，中度28例，重度27例。有尿蛋白者50例。

1.2妊娠期高血壓疾病診斷標準參照《婦產(chǎn)科護理學》第7版[2]：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查進行診斷。所有患者人院時思維正常，能進行有效的語言溝通。

2 處理措施

2.1產(chǎn)前護理

2.1.1病情觀察 密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征變化，尤其是觀察患者呼吸、脈搏、血壓和尿量的變化，經(jīng)常巡視病房。密切觀察胎動、勤聽胎心，隨時監(jiān)測胎兒在宮內(nèi)情況。以防因子宮動脈痙攣，引起胎盤供血不足，胎盤功能減退，造成胎兒宮內(nèi)窘迫，發(fā)育遲緩或者胎死宮內(nèi)。密切觀察子宮大小與妊娠月份是否相等，觀察有無劇烈腹痛及陰道流血量十分重要，防止早產(chǎn)。詢問患者有無頭痛、頭昏、眼花、嘔吐、心慌、胸悶等先兆子癇癥狀。

2.1.2心理護理 大多數(shù)妊高征患者都存在精神緊張和恐懼心理，因多數(shù)是初產(chǎn)婦，缺乏經(jīng)驗和相關(guān)疾病知識，對病情不了解，擔心自己和胎兒的安危。針對此情況，患者人院時，我們要態(tài)度熱情，服務(wù)周到，耐心地講述一些分娩規(guī)律及配合方法，鼓勵患者閱讀、聽音樂，從事一些力所能及的活動，使其克服恐懼心理，同時提倡陪伴分娩和無痛分娩。陪伴分娩即從產(chǎn)程開始由一位有臨床經(jīng)驗的助產(chǎn)人員陪伴到分娩結(jié)束。從生理、心理上給PIH患者創(chuàng)造一個舒適、輕松的環(huán)境。本組患者中有62例實施一對一陪伴分娩，12例順產(chǎn)，6例實施無痛分娩，均取得良好的效果。

2.1.3體 位 患者須臥床休息，采用左側(cè)臥位，可減輕偏向右旋的妊娠子宮對主動脈和髂內(nèi)動脈的壓迫，維持正常的子宮動脈灌注量，保證胎盤血流量。同時使下腔靜脈受壓減輕，回心血量增加，腎血流量增加，尿量增加，腦血流改善，有利于防止抽搐、昏迷。

2.1.4保健指導 指導患者每天攝人足夠的水、蔬菜、水果和富含蛋白質(zhì)的食物。指導患者每天計胎動并做好記錄。

2.2防治抽搐

患者應(yīng)置于安靜單間，絕對靜臥，避免聲光刺激，執(zhí)行各種治療時動作要輕柔。嚴密監(jiān)測血壓的變化密切觀察有無先兆子癇癥狀。經(jīng)硫酸鎂等藥物解痙、降壓治療后，病情加重者均提示可能發(fā)生子癇。80例患者入院后均使用硫酸鎂治療，在應(yīng)用硫酸鎂的過程中，應(yīng)嚴密觀察患者的呼吸，膝反射和尿量的變化，將10%葡萄糖酸鈣作為解毒劑放于患者床邊以備急用，如呼吸<每分鐘12次或雙膝反射消失，血清鎂>3 mmol/L，則提示鎂離子中毒[1]。

2.3產(chǎn)后護理及健康指導

妊高征患者產(chǎn)后由于疲勞、哺乳、情緒激動、子宮收縮等，多與產(chǎn)后24 h～10 d內(nèi)發(fā)生子癇。因此，產(chǎn)后必須密切觀察生命體征和意識變化、陰道流血情況，持續(xù)心電監(jiān)護及吸氧。產(chǎn)后2～4 h及早排尿，以免膀胱充盈，影響子宮收縮，重癥患者產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用硫酸鎂治療1～2日，保持會陰清潔、干燥，每日會陰擦洗2次。加強肺部感染的預防和控制，注意體溫監(jiān)測，術(shù)后及時進行霧化吸人，指導患者如何進行有效的排痰。定時協(xié)助患者翻身、拍背，加強口腔護理，防止細菌感染；根據(jù)病情鼓勵產(chǎn)婦半臥位及早下床活動，促進下肢及盆腔的血液循環(huán)，加快惡露的排出。保證產(chǎn)婦有充分休息及豐富的營養(yǎng)攝入。產(chǎn)后內(nèi)分泌的變化，情感脆弱或新生兒的性別及健康狀況均可影響患者的情緒，誘發(fā)產(chǎn)后子癇的發(fā)生，故對患者進行健康指導不容忽視，應(yīng)及時給予心理護理，使患者感受家庭溫暖，同時協(xié)助患者做好母乳喂養(yǎng)。

3 討 論

PIH是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的重要原因[3]。PIH的發(fā)病可能與遺傳因素；心理因素；年齡因素；季節(jié)因素；體質(zhì)與營養(yǎng)因素等有關(guān)。國內(nèi)朱玉蓮等[4]研究中，其母親有妊高征史的孕產(chǎn)婦發(fā)生妊高征的危險性是母親無妊高征史孕產(chǎn)婦的1.915倍。孕婦情緒不穩(wěn)定是誘導妊高征發(fā)生的重要因素[5]，認為孕期嚴重的焦慮會導致先兆子癇的發(fā)生。朱玉蓮等[4]研究表明，年齡是影響妊高征發(fā)病率的一個重要因素，35～39歲的孕產(chǎn)婦妊高征發(fā)病率明顯高于20～29歲孕產(chǎn)婦。蘭曉娥等[6]報道，在低于平均溫度和濕度的寒冷天氣和氣壓大的環(huán)境中，子癇的發(fā)生率可增加2倍。熟知PIH的發(fā)病因素，認真做好圍生期保健，及時發(fā)現(xiàn)高危人群，積極制血壓，對預防子癇具有重要意義。

在孕婦人院時，應(yīng)全面了解妊娠過程，收集資料，除重視自覺癥狀(頭痛、眼花、視物模糊、嘔吐等)、體征(水腫)外，還須重視基礎(chǔ)血壓，并與測得的血壓相比較。尤其是在寒冷季節(jié)或氣候驟變時，對血壓高的孕婦更應(yīng)細致觀察。本組重度PIH患者，因強化了人院后的護理，未發(fā)生因氣溫變化而誘發(fā)的子癇。早期發(fā)現(xiàn)及時處理應(yīng)主動巡視病房，及時將有關(guān)PIH的癥狀、體征告訴患者，以便患者能及時匯報。及時發(fā)現(xiàn)病情的瞬間變化， 贏得救治機會。本組有1例患者在交談過程中發(fā)現(xiàn)其對答遲緩，測量脈搏緩慢，脈律不齊，患者主訴胸悶，立即報告醫(yī)師后得到了預防治療。

孕產(chǎn)婦在妊娠、分娩期均有不同程度的恐懼和焦慮，解除因情緒緊張引起的交感神經(jīng)興奮，對預防子癇起著重要的作用。產(chǎn)前應(yīng)廣泛宣傳，讓孕婦了解妊娠期、分娩期的整個生理過程，減少恐懼心理， 并囑孕婦如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時就診。指導孕婦多攝人富含高蛋白、高維生素、高鐵、高鈣的食物。注意產(chǎn)婦的情緒變化，教育家屬關(guān)心產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦感到溫暖等可預防產(chǎn)后子癇的發(fā)生。產(chǎn)后子癇往往易被忽視，產(chǎn)后24 h內(nèi)是其好發(fā)時間，應(yīng)密切觀察，增加觀察次數(shù),提高觀察質(zhì)量，可贏得控制子癇的時機。要耐心傾聽分娩產(chǎn)婦的主訴，一旦出現(xiàn)前期癥狀，即應(yīng)高度警惕子癇的發(fā)生；要關(guān)注精神緊張的產(chǎn)婦，重視產(chǎn)程不順利、剖宮產(chǎn)麻醉效果不全致肌肉牽拉疼痛等誘發(fā)子癇的因素；要觀察產(chǎn)婦的情緒波動，受傳統(tǒng)觀念的影響，生男、生女等情緒改變均易誘發(fā)子癇，故指導產(chǎn)婦產(chǎn)后的休息和睡眠顯得非常重要。

總之，熟知PIH的病因及發(fā)病機制，加強孕期保健，做好妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦的健康教育及心理護理，經(jīng)過積極治療可以大大降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的死亡率。

[1] 曹澤毅．中華婦產(chǎn)科學[M]．第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：383-385.

[2] 樂杰．婦產(chǎn)科學[M]．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:92-99．

[3] 范麗梅，張為遠，趙艷暉，等．妊娠高血壓綜合征患者p2腎上腺素能受體基因單核苷酸多態(tài)性的研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2005,40(2)：103-105．

[4] 朱玉蓮，田紅菊，肖志平，等．妊娠高血壓綜合征相關(guān)危險因索的研究[J]．醫(yī)學臨床研究，2005，22(12)：1747-1748．

[5] 黃愛民，羅小瓊．妊娠期高血壓疾病預測方法的進展[J]．中國實用醫(yī)藥，2007，2(28)：107-108．

[6] 蘭曉娥，洪惠珠．妊娠高血壓綜合征患者分析與護理對策[J]．實用全科醫(yī)學，2007，5(7)：657-658．