余曼玲

(河源市人民醫(yī)院兒科，廣東 河源 517000)

靜脈穿刺技術(shù)是臨床護(hù)理人員應(yīng)該熟練掌握的基本護(hù)理技術(shù)操作，尤其在兒科，成功的靜脈穿刺技術(shù)會大大降低醫(yī)療糾紛，減輕護(hù)理人員的工作壓力和心理壓力。靜脈穿刺技術(shù)包括穿刺和固定二部分，傳統(tǒng)方法在針頭固定過程中及固定后存在著諸多問題,如粘貼時針頭在血管內(nèi)移動致針尖滑出或刺破血管,導(dǎo)致穿刺失敗;固定后由于粘貼不牢固,膠布脫落致針頭移位、脫出;輸液完畢膠布撕去困難,或撕膠布時再刺破血管，患者疼痛明顯或膠布纏繞于針柄易致操作者銳器傷等。筆者通過臨床實踐探索,對兒科靜脈輸液膠布的粘貼方法實行改良,效果滿意,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年3月我院兒科門診需靜脈輸液治療的患兒4720例,男2612例、女2108例,年齡1個月～15歲,平均6.91歲。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各2360例,兩組性別、年齡、原發(fā)病及輸液用藥比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2方 法

1.2.1膠布粘貼方法 兩組患者均由工作滿5年、操作技術(shù)熟練的護(hù)士輸液。輸液部位為上肢表淺靜脈,輸液器均為浙江康德萊醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性袋式輸液器,袋內(nèi)自帶無菌輸液貼1張。對照組按傳統(tǒng)方法于穿刺成功后用第1條膠布橫形固定針柄,第2條膠布于頭皮針下方穿過兩端交叉貼于皮膚上,第3條帶有止血棉的寬膠布覆蓋針眼固定,最后將輸液針頭硅膠管盤曲重疊后用第4條膠布固定[1]。觀察組于穿刺成功后,右手將輸液貼上第1條帶有止血棉的寬膠布和相鄰1條膠布一并撕下,將止血棉對準(zhǔn)穿刺點(diǎn)用2條膠布將穿刺點(diǎn)和針柄完全覆蓋及固定,然后將輸液針頭硅膠管經(jīng)穿刺點(diǎn)上方呈倒e形盤曲,用第3條膠布平行第1條膠布固定,第3條膠布的下緣與第1條膠布的上緣重疊少許(約1mm),最后將硅膠管末段靠近過濾器處經(jīng)患者的中指與無名指下繞過,讓患者輕握輸液管或再貼1條膠布固定。

1.2.2評價方法 比較兩組輸液粘貼時間(由專門的護(hù)士用秒表從粘貼膠布開始至粘貼完畢計時)、順利完成輸液例數(shù)、膠布脫落需重新固定例數(shù)、拔針時患者的疼痛程度(由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士采用視覺模擬評分法評定患者拔針時的疼痛程度)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t'檢驗,等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組輸液情況、粘貼膠布耗時、膠布重新固定率比較 兩組均順利完成輸液,無因固定不良導(dǎo)致針頭意外脫出者。兩組粘貼膠布耗時、膠布重新固定率比較,見表1。

表1 兩組膠布粘貼耗時、膠布重新固定率比較

組別例數(shù)膠布粘貼耗時(s, x±s)膠布重新固定[例(%)]對照組236021.13±2.3370(15.7)觀察組236011.07±1.5101(4.3)統(tǒng)計量 t=64.79 (P <0.01)t=29.53 (P<0.01)

2.2兩組拔針時疼痛程度比較,見表2。

表2 兩組拔針時疼痛程度比較 例

組別例數(shù)無痛輕度中度 重度對照組2360116481734524觀察組2360188136810110

注:兩組比較,Z=10.346,P<0.01。

3 討 論

臨床實踐對比發(fā)現(xiàn),改良后的靜脈輸液針頭固定方法較傳統(tǒng)方法存在以下優(yōu)點(diǎn)。

3.1操作簡單、用時短 表1結(jié)果示,觀察組膠布粘貼時間顯著短于對照組(P<0.01)。因為傳統(tǒng)固定方法針柄部需用膠布交叉固定,故需要微抬起針柄尾部,使膠布從針管下方穿過再交叉固定,這樣就易造成針頭移位,引起疼痛,加之兒童患者的依從性不足，如果力度掌握不好,甚至可能刺破血管,導(dǎo)致穿刺失敗,既費(fèi)時又費(fèi)力。而改良后固定方法只需將膠布直接橫形固定于針柄上,不需要牽拉針柄,不易引起疼痛。同時粘貼膠布時將二條膠布的粘貼合并成一個步驟,節(jié)省了時間,可提高護(hù)士工作效率及患者滿意度。較王燕的手掌端和橈尺骨端和針頭固定處各橫粘一條膠布的改良方法更趨簡單[2]。

3.2節(jié)約材料 傳統(tǒng)的方法至少需要4條膠布,少數(shù)昏迷或煩躁患者需要5條甚至6條。改良后的方法通常只需要3條膠布固定,少數(shù)昏迷或煩躁患者需要4條膠布。這樣節(jié)約醫(yī)療成本。

3.3更符合無菌原則 傳統(tǒng)方法穿刺點(diǎn)常常因止血棉處無粘性不能完全貼實皮膚易暴露穿刺點(diǎn),或者穿刺點(diǎn)經(jīng)止血棉與皮膚之間的空隙與外界相通造成穿刺點(diǎn)污染。而改良固定方法基本上形成了一個以穿刺點(diǎn)為中心的長約7 cm、寬約4 cm的密閉區(qū)域,因帶止血棉的膠布其上緣和下緣均有膠布相接,穿刺點(diǎn)不會暴露或與外界相通,更符合無菌原則。同時帶有消毒棉的輸液貼在第1次貼膠布時即敷蓋針眼,減少了穿刺點(diǎn)暴露的時間和操作者手跨越無菌區(qū)(穿刺處)的機(jī)會,減少穿刺針眼感染的概率。

3.4降低了膠布的重新固定率 表1結(jié)果示,觀察組膠布重新固定例數(shù)顯著少于對照組(P<0.01)。由于傳統(tǒng)固定方法如有單根膠布松脫時患者不易及時發(fā)現(xiàn),從而引起膠布全部脫落或針頭移位甚至滑脫,造成滲漏,故需要護(hù)士頻繁巡視病房,重新固定膠布或穿刺。從而增加了護(hù)士的工作量,占用了護(hù)士進(jìn)行其他護(hù)理操作的時間。而改良固定方法因3條膠布邊緣相連,3條膠布對抗外力牽拉的力大于單條膠布,因此膠布不易脫落。另外,粘貼膠布完畢將末端輸液管經(jīng)患者指間穿過讓其輕握,當(dāng)輸液管受外力牽拉時,力首先傳遞到患者指間引起其注意,使患者自覺保護(hù)輸液貼,防止膠布脫落,從而減少了重新固定及重新穿刺的概率。

3.5拔針時減輕了患者的疼痛 表2結(jié)果示,觀察組與對照組拔針時患者的疼痛程度比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。因為傳統(tǒng)方法拔針時由于針柄部膠布重復(fù)固定,在撕膠布時難免使針尖活動,針頭在血管內(nèi)擺動會使患者疼痛增加。而為盡量減輕患者的痛苦,護(hù)士在拔針時會更加小心,耗時增加,工作效率低。而改良固定法由于膠布橫形粘貼,拔針時膠布更容易撕下,且能避免針頭在血管內(nèi)的擺動,可有效減輕患者疼痛,且耗時短,提高了工作效率。

[1] 李小寒.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:53.

[2] 王燕 小兒手背部靜脈輸液固定方法改良[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2011,17(15):3.