尤明輝

(保定市第一中心醫(yī)院肛腸外科，河北 保定 071000)

直腸脫垂在一種常見(jiàn)的外科疾病，各年齡段均可患病，臨床常見(jiàn)乙狀結(jié)腸、直腸黏膜或直腸向下脫出肛門(mén)外。成人完全性直腸脫垂在臨床上并不多見(jiàn)，可造成肛門(mén)功能失禁、陰部神經(jīng)受損或感染等[1]。目前，以手術(shù)治療為主。由于病因不同，患者的局部和全身情況也不同，手術(shù)方式也因此有所差別。但沒(méi)有一種手術(shù)適合所有患者，因此，選擇一種療效可靠、創(chuàng)傷也較小的手術(shù)方式成為臨床研究的難題。我院采用經(jīng)腹補(bǔ)片固定術(shù)治療成人完全性直腸脫垂取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2012年9月至2013年9月我院收治的60例成人完全性直腸脫垂患者作為研究對(duì)象，所有患者均為直腸脫垂二型Ⅱ度或Ⅲ度患者，且無(wú)手術(shù)史，均行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室以及腹部平片等檢查，排除手術(shù)禁忌患者?；颊咧?，女性39例、男性21例；年齡45～70歲，平均年齡58.7±7.6歲；病程4～15年，平均病程7.1±3.5年。

1.2方法 給予所有患者經(jīng)腹補(bǔ)片固定術(shù)治療。術(shù)前對(duì)患者行常規(guī)的體格檢查以及直腸鏡檢查，并進(jìn)行鋇劑灌腸。麻醉生效后，取左側(cè)旁正中做長(zhǎng)約15cm的切口。首先探查盆腔和腹腔是否存在解剖變異和粘連情況，同時(shí)查看直腸和乙狀結(jié)腸是否冗長(zhǎng)，盆底結(jié)構(gòu)是否松弛。將直腸提起，用超聲刀將直腸右側(cè)的腹膜切開(kāi)，并從此處游離至肛提肌處，保護(hù)好各血管的分支、屬支以及直腸側(cè)方韌帶。于游離的直腸后間隙置入補(bǔ)片，并將直腸后壁向上提起。固定好直腸兩側(cè)、直腸系膜以及補(bǔ)片，注意補(bǔ)片不能與骶前間隙固定，使直腸懸吊，縫合兩側(cè)直腸腸壁和雙側(cè)盆底腹膜。然后提起直乙交界處的直腸結(jié)腸，直至右側(cè)盆底腹膜處，并予以固定(注意不能使結(jié)腸出現(xiàn)成角和扭轉(zhuǎn))。手術(shù)結(jié)束后第一天患者囑托患者禁食，術(shù)后次日可進(jìn)流食，堅(jiān)持給予患者服用軟化糞便藥物，直至大便順暢。

1.3療效觀察及評(píng)定 觀察患者術(shù)后直腸脫垂再發(fā)情況，包括記錄伴隨癥狀、脫出程度以及頻率等。對(duì)治療效果進(jìn)行效果評(píng)定：⑴痊愈：患者術(shù)后無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，且未出現(xiàn)直腸脫垂現(xiàn)象；⑵有效：患者術(shù)后存在并發(fā)癥情況，但未出現(xiàn)直腸脫垂現(xiàn)象；⑶無(wú)效：患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥且有直腸脫垂現(xiàn)象。總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

手術(shù)均順利完成，平均用時(shí)(105.4±1.7)min，術(shù)中平均出血(156.8±11.4)ml，平均住院時(shí)間(13.8±1.1)d。對(duì)患者的肛管直腸進(jìn)行測(cè)壓，顯示直腸最大耐受量、直腸感覺(jué)閾值、肛管收縮壓、肛管靜息壓均處于正常值。行排糞造影檢查和肛門(mén)指檢，有2例患者出現(xiàn)直腸再次脫垂現(xiàn)象，并有1例排便后有明顯帶血現(xiàn)象,1例主訴肛門(mén)處有墜脹感，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%(2/60)，手術(shù)治療效果：痊愈45例，有效13例，總有效率為96.7%(58/60)。

3 討 論

直腸脫垂是乙狀結(jié)腸下端、直腸、肛管向下移位突出肛門(mén)外的一種病理狀態(tài)，若僅有黏膜下脫則不能稱(chēng)之為完全脫垂，唯有直腸全層下脫才能稱(chēng)之為完全脫垂[2]。完全性直腸脫垂常見(jiàn)于兒童和老年人，成人出現(xiàn)完全性直腸脫垂的情況比較少見(jiàn)。但成人完全性直腸脫垂的情況比較嚴(yán)重或長(zhǎng)期脫垂時(shí)，會(huì)使陰部神經(jīng)受到損傷，繼而造成肛門(mén)周?chē)鷿兓蚋腥尽⒚摮瞿c段出現(xiàn)水腫或壞死、肛門(mén)失禁、直腸出血等。對(duì)于成人完全性直腸脫垂主要采用手術(shù)治療方式。目前，對(duì)于該病癥的手術(shù)治療方法有上百種，需根據(jù)患者不同的解剖異常情況選擇手術(shù)方式。臨床比較常見(jiàn)的手術(shù)方式有直腸固定術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù)、直腸縫線固定術(shù)、經(jīng)腹直腸前懸吊固定術(shù)、肛門(mén)緊縮術(shù)、經(jīng)腹直腸后固定術(shù)、經(jīng)腹直腸后懸吊固定術(shù)等[3]。這些術(shù)式均可有效糾正直腸脫垂異常情況，并修復(fù)直腸壁本身的薄弱點(diǎn)，而達(dá)到治療直腸脫垂的目的。

在眾多治療直腸脫垂的術(shù)式中，經(jīng)腹直腸后懸吊固定術(shù)的治療效果比較突出，該術(shù)式的治療機(jī)制是置入的補(bǔ)片對(duì)周?chē)M織廣泛纖維化產(chǎn)生刺激作用，以使軟骨樣物形成，直腸由此變硬，進(jìn)而有效避免了直腸套疊。另外，該術(shù)式中將直乙交界處的直腸結(jié)腸提起，直至右側(cè)盆底腹膜處進(jìn)行固定。這樣就將套疊的腸管拉回至近端，從而有效預(yù)防了直腸脫垂的再次發(fā)生。

本研究中，給予60例成人完全性直腸脫垂患者選擇經(jīng)腹補(bǔ)片固定術(shù)治療，取得了良好的治療效果?；颊叩氖中g(shù)均順利完成，術(shù)后僅有2例出現(xiàn)直腸再次脫垂現(xiàn)象，并只有2例并發(fā)癥發(fā)生(1例排便后有明顯帶血現(xiàn)象、1例主訴肛門(mén)處有墜脹感)，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%。根據(jù)術(shù)后的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)治療的總有效率達(dá)到96.7%。可見(jiàn)，采用經(jīng)腹直腸補(bǔ)片固定術(shù)治療成人完全性直腸脫垂不僅操作簡(jiǎn)單，而且術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率低，治療效果顯著，是治療成人完全性直腸脫垂較好的術(shù)式選擇。

[1] 馮輝，陳俊奎，汪強(qiáng)，等.經(jīng)腹直腸補(bǔ)片懸吊固定術(shù)在成人完全性直腸脫垂治療中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志,2010,13(08)：601-602.

[2] 劉琴遠(yuǎn)，胡階林，胡饒.經(jīng)腹碳繩U形縫合直腸懸吊術(shù)治療成人Ⅲ度直腸脫垂的療效[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010,50(07):43-45.

[3] 陳朝文.直腸脫垂的外科治療[J].中國(guó)醫(yī)刊,2012,47(01)：23-25.