天津市紅橋醫(yī)院（300131）崔傳耀

肝硬化是常見的慢性肝臟疾病，屬臨床疑難雜癥之一。目前對于本病的治療尚無理想的藥物和方法。據(jù)報道，全世界本病發(fā)病率、病死率不斷上升[1]。筆者自2006年3月～2011年2月，采用中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水患者52例，臨床效果較為理想，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

本研究52例患者均為我科住院患者，其中男性40例，女性12例；年齡30～75歲，平均年齡56歲；肝硬化腹水病程3個月～4.2年，平均1.8年；腹水程度：輕度15例，中度18例，重度19例；原發(fā)病：肝炎后20例，酒精性28例，其他4例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷 參照《內(nèi)科學(xué)》肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①癥狀：食欲減退和乏力，消瘦、面色灰暗或發(fā)黑、腹脹，下肢水腫。②體征：肝掌和蜘蛛痣，腹水等。③生化檢查：肝功異常。④影像學(xué)：腹部彩超或CT見脾腫大，門靜脈＞12mm，肝硬化征象；胃鏡示食道、胃底靜脈曲張；B超確認有腹水。

2.2 中醫(yī)診斷 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》水臌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。①癥狀：腹大堅滿，脈絡(luò)怒張，脅肋刺痛，面色黯黑，面頸胸臂有血痣，呈絲紋狀，口渴不欲飲。②舌質(zhì)紫紅或有瘀斑，脈細澀。

2.3 納入病例 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡＞30歲。

2.4 排除病例 合并有心、腎、血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，并發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征、肝肺綜合征者。

3 治療方法

3.1 西醫(yī)治療 所有研究病例均予低鹽飲食，口服雙氫克尿噻50mg，安體舒通40mg，每日1～2次，腹水減少后逐漸停藥。肝功能異常者可用甘利欣、門冬氨酸鉀鎂、苦參堿等。合并上消化道出血者可用垂體后葉素、西咪替丁，嚴(yán)重者用善得定，并注意維持水、電解質(zhì)平衡，控制繼發(fā)感染。伴低蛋白血癥適當(dāng)給予人血白蛋白，以提高血漿膠體滲透壓，支鏈氨基酸，有利于肝細胞的再生和修復(fù)。

3.2 中醫(yī)治療 中藥湯劑采用四逆散合五苓散加味，組成：柴胡20g，白芍30g，枳殼15g，炙甘草15g，豬苓、茯苓、澤瀉、炒白術(shù)各20g，生黃芪60g，牡丹皮15g，大腹皮20g，丹參30g，附子(先煎)20g，淫羊藿18g。瘀血嚴(yán)重者加三七粉(沖)、赤芍、郁金。每天1劑，水煎2次溫服，療程為1個月。

4 療效觀察

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。①顯效：腹水完全消失，臨床癥狀消失，肝脾腫大縮小或穩(wěn)定不變，無叩痛及壓痛，TB、ALT及A/G恢復(fù)正常。②有效：腹水減少＞50%，癥狀減輕，肝脾腫大穩(wěn)定不變，無明顯叩痛及壓痛，TB、ALT下降＞50%，A/G較前好轉(zhuǎn)。③無效：未達到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)或病情進一步加重者。

4.2 結(jié)果 52例患者，其中顯效21例，有效23例，無效8例，總有效率為84.61%。對顯效及有效病例隨訪1年，其中18例復(fù)發(fā)，9例死亡，其死亡原因以食管胃底靜脈曲張出血、肝性腦病、肝腎綜合癥為主。

5 討論

肝硬化腹水為肝硬化失代償期的主要臨床表現(xiàn)之一，屬中醫(yī)水臌(臌脹)范疇。本病病機為本虛標(biāo)實，虛實錯雜，因此治療上強攻其水，必傷正氣，峻補其氣，實邪留戀，攻補兼施，亦難周全。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為本病是肝細胞壞死，肝纖維化導(dǎo)致肝功能減退，門脈高壓的結(jié)果。中醫(yī)治以疏肝活血、溫陽利水。方中四逆散以疏肝理氣；五苓散、大腹皮以利水消腫；黃芪以益氣健脾利水，可明顯減輕肝細胞變性壞死，增強巨噬細胞功能[4]；附子、淫羊藿溫補腎陽；丹參以活血。現(xiàn)代藥理研究，利水中藥具有明顯利尿作用，可不同程度地促進鈉離子排出，避免西藥利尿引起電解質(zhì)紊亂之弊。益氣健脾藥均能改善蛋白代謝，提高血漿白蛋白。活血化瘀藥具有抗肝纖維化，活化肝細胞功能。諸藥相合，具有扶正、改善蛋白代謝、增進食欲等作用，可彌補西藥的不足，中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水療效更理想。