江西省吉水縣白沙鎮(zhèn)白沙衛(wèi)生院（331614）羅小飛

化療相關(guān)性腹瀉（chemot herapyinduced diarrhea，CID）是腫瘤患者化療時常見的并發(fā)癥，可引起機體電解質(zhì)平衡紊亂，同時CID影響化療進程，降低腫瘤的治療效果。CID的發(fā)病機制尚不完全清楚，缺乏統(tǒng)一的治療方案。我們應用潔白膠囊治療CID，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年10月～2013年10月在我院行輔助化療并發(fā)生化療相關(guān)性腹瀉的大腸癌患者44例，隨機分成2組，對照組18例，治療組26例。全部患者經(jīng)手術(shù)治療和病理組織學證實，均為Dukes B、C期的患者?；熐斑M行全面的體格檢查和實驗室檢查，以及Karnofsky體力狀態(tài)（Karnofsky performance status，KPS）評分，嚴格控制化療的適應癥。

1.2 腹瀉的診斷標準 腹瀉是指排便次數(shù)增多，＞3次/日，或每日總量＞200克，糞質(zhì)稀薄，含水量＞80%，或帶有黏液、膿血便或未消化的食物。CID的典型臨床表現(xiàn)為：化療期間出現(xiàn)無痛性腹瀉或伴輕度腹痛，噴射性水樣便，一天數(shù)次或數(shù)十次，持續(xù)5～7天，嚴重者長達2～3月；可出現(xiàn)在化療當天或化療后。

1.3 治療方法 所有患者行FOLFOX4或FOLFIRI方案化療[1]。兩組患者均給予維持水電解質(zhì)平衡和預防感染等基礎治療。對照組口服洛哌丁胺（易蒙停），治療組口服洛哌丁胺的同時口服潔白膠囊（寧夏多維藥業(yè)有限公司），2粒/次，3次/日，首次加倍，2周為一療程。

1.4 療效判定標準 ①顯效：治療72小時內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復正常，全身癥狀消失；②有效：治療72小時時糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；③無效：治療72小時時糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

2 結(jié)果

2.1 KPS評分 治療組KPS評分有顯著性差異，治療后的KPS評分（79）明顯高于治療前（65），說明潔白膠囊對CID有明顯的治療效果。

2.2 腹瀉的治療效果 對照組治愈8例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率66.7%；治療組治愈13例，好轉(zhuǎn)10例，總有效率88.5%。治療組與對照組的治療效果有顯著性差異。

3 討論

CID是化療的常見并發(fā)癥，其發(fā)生后需要減少化療藥物劑量、延遲或終止化療，限制了化療的順利實施，最終影響臨床治療效果。目前化療相關(guān)性黏膜炎的理論占主導地位?；熛嚓P(guān)性黏膜炎是由環(huán)氧化酶2（COX-2）介導的炎癥反應[2]，引起菌群失調(diào)。中醫(yī)認為化療藥物為藥毒邪氣，損傷人體正氣，導致脾腎陽氣不足，脾氣虧虛則運化失常，水谷精微則化而為痰為濕，或蘊而化熱，變?yōu)闈駸?，下注大腸，發(fā)為泄瀉；腎司二便，腎陽不足則失于開闔，腎氣不能固澀水谷，大腸傳導失司，亦為泄瀉，當以補益脾腎陽氣為治療原則，兼以祛濕[3]。

CID一般治療包括應用止瀉藥物、黏膜保護藥物和抗菌藥物，以及必要時的大劑量洛哌丁胺。潔白膠囊為純中藥制劑，訶子、豆蔻澀腸止瀉，溫中散寒，行氣止痛為君藥；草果、草豆蔻、沉香、丁香溫中行氣，降逆止嘔為臣藥；五靈脂、紅花、石榴子、木瓜、土木香增強主藥溫中行氣止痛，并能活血化瘀為佐藥；肝郁犯胃、郁而化熱，故又加入寒水石、翼首草、石灰華清熱降火之品，同時可制上藥溫燥之性而為使藥?，F(xiàn)代藥理學研究表明，潔白膠囊主要通過中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)的雙重協(xié)調(diào)作用，解除平滑肌痙攣，抑制消化道的運動能力，對抗或緩解化療藥物對胃腸道刺激，并通過調(diào)節(jié)胃腸道生理功能，降低化療藥物對消化道黏膜上皮細胞的殺傷作用，具有行氣、解痙、止痛、止瀉等功能，從而緩解化療的消化道癥狀。故本組能夠取得更加滿意的治療效果。