北京市西城區(qū)什剎海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（100035）孟雪芬

張呂夫主任出身于中醫(yī)世家，祖上均以婦科、兒科見長，從醫(yī)50余載，救人無數(shù)。他精于婦科雜病、內(nèi)科雜病的診治，廣積博學(xué)，學(xué)驗(yàn)俱豐，臨床辨證精準(zhǔn)，積累有豐富的診治經(jīng)驗(yàn)和許多獨(dú)到的見解。筆者有幸作為第四批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人隨診，獲益匪淺，現(xiàn)將張呂夫主任在治療濕疹方面的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

張老認(rèn)為，所謂病機(jī)，既：“病之機(jī)括，”[1]是“病變所由出也”。病機(jī)的概念應(yīng)包括病因、病理、病性、病位等內(nèi)容。它概括地反映了人體內(nèi)部陰陽失調(diào)，正邪交爭或升降失常等一系列的矛盾運(yùn)動，是中醫(yī)認(rèn)識疾病的主要著眼點(diǎn)。張老指出：中醫(yī)治病并不單單注重病名的診斷，真正對施治起指導(dǎo)作用的是病機(jī)的診斷，它是立法選方的理論依據(jù)。所以對濕疹的診斷，張老從常見的主要癥狀入手，分別總結(jié)了這些癥狀與病機(jī)之間的內(nèi)在聯(lián)系，作為分析癥狀，審察病機(jī)的范例?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分校骸爸T濕腫滿皆屬于脾”，脾惡濕，濕邪侵襲，最易傷脾，“諸痛癢瘡皆屬于心”。張介賓講：熱甚則瘡?fù)?，熱微則瘡癢；因“心屬火，其化熱”。熱灼營血，腐敗筋肉，發(fā)生瘡瘍。所以濕疹從心治，治療癢痛之證?？傊?，張老治療濕疹多從心、脾兩臟入手，健脾利濕，清熱瀉火，對日久不愈，脾虛血燥者健脾養(yǎng)血利濕。

2 辯證分型[2]

根據(jù)病因病機(jī)原理，張老臨證分型：

2.1 濕熱壅盛，心火上炎 發(fā)病急，病程短，初起局部皮膚潮紅，焮熱。略腫，繼而粟疹成片或水泡密集，滲液流津，瘙癢不休，伴身熱口渴，心煩，便秘溲赤，舌紅苔薄白，或黃脈弦滑。

治則：清熱瀉火解毒

方藥：濕疹Ⅰ號

野菊花30g、連翹10g、赤芍10g、丹皮10g、黃連10g、荊芥10g、蛇床子10g、黃柏6g、黃芩10g、防風(fēng)10g、陳皮10g、牛膝10g、生薏苡仁10g、地膚子10g、蒲公英10g、滑石30g、紫草4g、地丁10g、甘草6g。

2.2 脾虛濕郁 起病略緩，可見多形性皮疹，皮膚略潮紅、瘙癢，抓后糜爛，滲液較多，伴納差身倦，便溏不爽，苔白膩，脈弦滑或緩。

治則：健脾和胃，清熱利濕

方藥：濕疹Ⅱ號

鉤藤10g、天竺黃10g、雞內(nèi)金10g、陳皮8克、茯苓15g、法半夏6g、砂仁6g、全蝎2g、柴胡6g、白扁豆10g、滑石30g、連翹10g、赤芍10g、地膚子6g、蛇床子6g、水牛角絲6g、蟬蛻6g、白鮮皮10g、藿香10g、蒼術(shù)10g 、黃柏6g、甘草6g。

2.3 脾虛血燥 病程日久，皮膚粗糙，肥厚，顏色暗紅，色素沉著，血痂，脫屑等，或伴頭暈乏力，腰酸肢軟，舌淡紅，苔薄白，脈濡細(xì)。

治則：健脾養(yǎng)血，潤燥止癢

方藥：濕疹Ⅲ號

當(dāng)歸10g、白芍10g、生地15g、升麻15g、萆薢10g、茯苓15g、地膚子20g、白鮮皮10g、蟬蛻10g、赤芍10g、丹皮10g、女貞子10g、荊芥10g、甘草10g。

3 典型病例

于某某，女，9歲，面部多部位皮疹，散在斑丘疹，瘙癢，偶有滲液，伴納差，神疲乏力，大便不成形，苔白膩，脈弦滑或緩。辯證：脾虛濕蘊(yùn)。治則：健脾和胃，清熱利濕。方藥：濕疹Ⅱ號。7劑，日一劑，水煎溫服，每日2次。二診，癥狀稍稍好轉(zhuǎn)，但晚上因瘙癢入睡困難，口苦。加淡竹葉6g、烏梅6g、紫蘇子4g、合歡皮10g，10劑，水煎溫服，日一劑，分兩次口服。三診時(shí)，面部斑丘疹明顯減少，患者精神好，飲食尚可，大便正常，繼服上方10劑，痊愈。

4 討論

濕疹是一種常見的過敏性炎癥性皮膚病，病變主要位于皮膚淺層，皮損呈多形性，有滲出傾向或難忍的瘙癢，易于復(fù)發(fā)[3]。本病任何年齡都可發(fā)病。屬中醫(yī)學(xué)“浸淫瘡”、“濕瘡”范疇。張老認(rèn)為濕疹與心脾兩臟關(guān)系密切。《神農(nóng)本草經(jīng)》說：“欲療病，先察其源，先候病機(jī)”。既然掌握病機(jī)如此重要，那么，該如何辨析是真的病機(jī)呢？張老認(rèn)為，要“各司其屬”，即掌握各種病象的病機(jī)歸屬，不同癥狀有不同的病機(jī)，相同的癥狀也有不同的病機(jī)，不同的癥狀也可能有相同的病機(jī)，掌握癥狀與病機(jī)之間的隸屬關(guān)系，根據(jù)藏象理論，五臟六腑的特性、功能等運(yùn)用類比的方法辨識病象，探求其發(fā)生的原因，病變部位與性質(zhì)。所以濕疹從心、從脾，辯證主要為：平素脾虛濕蘊(yùn)、心火織盛及日久脾虛血燥等等。脾惡濕，濕邪侵襲，最易傷脾，脾運(yùn)化失常而致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，釀毒傷皮；先天稟賦不足或后天失調(diào)以致脾胃素虧，脾虛失運(yùn)，復(fù)感風(fēng)濕熱邪，郁于腠理而發(fā)病；心火熾盛，灼傷津液，熱灼營血，腐敗筋肉。發(fā)

生瘍瘡；或因飲食不節(jié)，嗜食辛辣，肥甘厚味，傷及脾胃。脾失健運(yùn)，致濕熱內(nèi)蘊(yùn)而發(fā)；病情反復(fù)遷延日久，則耗血傷陰，致脾虛血燥，肌膚失養(yǎng)。治則：急性期、亞急性期應(yīng)清熱利濕，祛風(fēng)止癢，慢性期以健脾滲濕、養(yǎng)血潤燥為主。但濕疹治療往往經(jīng)久不愈。反復(fù)發(fā)作，特別是一些頑固性濕疹西醫(yī)治療難以取校，采用中醫(yī)藥治療或中西醫(yī)結(jié)合方法?？商岣忒熜?，并避免由于服用西藥所產(chǎn)生的毒副作用，且有協(xié)調(diào)治療的作用。張老在治療中注重濕疹發(fā)展過程中各階段癥狀表現(xiàn)不同，其病機(jī)亦有改變而采用濕疹Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ不同療法。發(fā)病初期多為風(fēng)濕熱邪，與心、脾有關(guān)，病情遷延至后期，風(fēng)熱傷陰化燥，瘀阻經(jīng)絡(luò)，血不榮膚或氣陰兩虛，或血虛風(fēng)燥，治療時(shí)辯證求因，隨證選方取藥。治脾，癥見滲出、糜爛為主，治以健脾滲濕；治心，癥見，小片紅斑，丘疹、脫屑或糜爛潮濕，治以清心導(dǎo)赤。一般來說病程短者，濕熱流竄膚腠是主要方面，治當(dāng)清心導(dǎo)赤利濕；病程長者，濕熱化燥，傷陰耗液是主要原因，法當(dāng)養(yǎng)血疏風(fēng)化濕。對一些慢性經(jīng)久不愈的濕疹，張老認(rèn)為久病入絡(luò)，可加用全蝎、蜈蚣等蟲類藥入絡(luò)搜風(fēng)；對陰虛血燥生風(fēng)之慢性濕疹，當(dāng)慎用疏風(fēng)解表之品，可用少許薄荷（3g左右）以佐之；至于加辛溫疏風(fēng)之品，用于風(fēng)動血熱證，必動其血燥之風(fēng)，使燥熱更甚而癢更劇；另外，張老強(qiáng)調(diào)，對于兒童患者，注意其臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足的生理特點(diǎn)，關(guān)注脾胃功能貫穿于小兒濕疹病的始終，治療時(shí)切記要健脾養(yǎng)胃，調(diào)補(bǔ)中焦。

總之，張老治療濕疹有其獨(dú)特的思路，臨床療效明顯，我在跟師學(xué)習(xí)過程中，收獲頗豐。特總結(jié)和大家一起分享。